rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2008-4-1-27-31rpcardio-1059Research ArticleORIGINAL STUDIESОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯOPTIMIZATION OF THE TREATMENT OF ELDERLY PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION BY REVASCULARIZATION IN COMBINATION WITH INOTROPIC STIMULATION AND MYOCARDIAL UNLOADINGОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПОСРЕДСТВОМ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ В СОЧЕТАНИИ С ИНОТРОПНОЙ СТИМУЛЯЦИЕЙ И МИОКАРДИАЛЬНОЙ РАЗГРУЗКОЙКривоносовД. С.KrivonosovD. S.ЧесноковаЛ. Ю.ChesnokovaL. Yu.ТарасовН. И.TarasovN. I.Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава. Кемеровский кардиологический диспансерРоссияKemerovo State Medical Academy of Roszdrav. Kemerovo Cardiology CentreRussian Federation200824012016412731Copyright © Krivonosov D.S., Chesnokova L.Y., Tarasov N.I., 20162016Кривоносов Д.С., Чеснокова Л.Ю., Тарасов Н.И.Krivonosov D.S., Chesnokova L.Y., Tarasov N.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/1059Aim

Aim. To study effect of coronary revascularization in combination with inotropic stimulation and myocardial unloading on prognosis in elderly patients with myocardial infarction (MI) complicated with heart failure (HF).

Material and methods

Material and methods. 149 elderly patients with ECG picture of acute MI with ST segment elevation and HF symptoms were included into the study. All patients received standard therapy. According to the additional therapeutic maneuvers patients were split into four groups: 18 patients treated with percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) combined with inotropic levosimendan (LS) therapy; 20 patients with PTCA only; 22 patients treated with levosimendan (LS) only; control group - 89 patients with standard therapy without PTCA or LS.

Results

Results. Combination of PTCA and LS in elderly patients with acute MI complicated by HF had advantages in comparison with PTCA or LS applied separately or not applied at all. Combined therapy with PTCA and LS resulted in more prominent improvement of left ventricle systolic function, increase in exercise tolerance and more effective prevention of cardiac remodeling and was safe.

Conclusion

Conclusion. Combined therapy with PTCA and LS is more effective than separate usage of these methods in elderly patients with MI complicated with HF.

Цель

Цель. Изучить влияние эндоваскулярной реваскуляризации миокарда в комбинации с медикаментозной инотропной стимуляцией и миокардиальной разгрузкой на прогноз больных пожилого и старческого возраста с инфарктом миокарда (ИМ), осложненным сердечной недостаточностью (СН).

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включили 149 пациентов пожилого возраста с клиническими и ЭКГ признаками острого ИМ с подъемом сегмента ST, отягощенного СН. Все больные получали стандартную терапию. Однако в зависимости от дополнительных лечебных мер выделили 4 группы: 18 больных, подвергшихся чрескожной коронарной ангиопластике (ЧКА) и инотропной стимуляции левосименданом (ЛС); 20 больных, у которых ограничились эндоваскулярной реваскуляризацией миокарда; 22 пациента, леченных ЛС; 89 больных, получающих только стандартную терапию без использования ЧКА и ЛС.

Результаты

Результаты. Комбинация ЧКА и ЛС у пациентов пожилого возраста при ИМ, осложненном острой левожелудочковой недостаточностью, имела преимуще- ства перед раздельным использованием каждого из этих методов или их не использованием в группе контроля. Комбинированное лечение вызывало более значимое улучшение сократительной функции левого желудочка (ЛЖ), увеличение толерантности к физической нагрузке, более эффективно предотвращало аневризматическую деформацию ЛЖ. и было безопасным.

Заключение

Заключение. Комбинированное использование ЧКА и ЛС более эффективно, чем раздельное применение каждого из этих методов в отношении регресса клинических и инструментальных признаков СН.

инфаркт миокардасердечная недостаточностьчрескожная коронарная ангиопластикаmyocardial infarctionheart failurepercutaneous transluminal coronary angioplastyReferencesБеленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков. Сердечная недостаточность. 2000;1(1):4-7.Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков. Сердечная недостаточность. 2000;1(1):4-7.Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью. М.: Инсайт. 1997.Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью. М.: Инсайт. 1997.Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. М.: ГЭОТАР-Ме- диа. 2006.Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. М.: ГЭОТАР-Ме- диа. 2006.Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Скворцов А.А. Левосимендан – новое средство для лечения декомпенсированных больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью. Журнал Сердечная недостаточность. 2004;5(3):3-7.Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Скворцов А.А. Левосимендан – новое средство для лечения декомпенсированных больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью. Журнал Сердечная недостаточность. 2004;5(3):3-7.Рябова Т.Р., Рябов В.В. Ремоделирование левого желудочка в ранние и поздние сроки переднего инфаркта миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2001;(4): 65-69.Рябова Т.Р., Рябов В.В. Ремоделирование левого желудочка в ранние и поздние сроки переднего инфаркта миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2001;(4): 65-69.Рябова Т.Р., Соколов А.А., Дудко В.А. и др. Динамика структурных и функциональных показателей левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда. Кардиология 2002;(9):30-4.Рябова Т.Р., Соколов А.А., Дудко В.А. и др. Динамика структурных и функциональных показателей левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда. Кардиология 2002;(9):30-4.Явелов И.С. Клиническая эффективность сенситизатора кальция – представителя нового класса препаратов с положительным инотропным действием при сердечной недостаточности и инфаркте миокарда. Журнал Сердечная недостаточность. 2005;6(1):33-45.Явелов И.С. Клиническая эффективность сенситизатора кальция – представителя нового класса препаратов с положительным инотропным действием при сердечной недостаточности и инфаркте миокарда. Журнал Сердечная недостаточность. 2005;6(1):33-45.Kersten JR, Montgomery MW., Pagel PS, Warltier DC. Levosimendan, a new positive inotropic drug, decreases myocardial ifarct size via activation of K (ATP) channels. Anesth Analg. 2000;90(1):5-11.Kersten JR, Montgomery MW., Pagel PS, Warltier DC. Levosimendan, a new positive inotropic drug, decreases myocardial ifarct size via activation of K (ATP) channels. Anesth Analg. 2000;90(1):5-11.Nijland F., Kamp O., Verhorst P.M., et al. Myocardial viability: impact on left ventricular dilatation after acute myocardial infarction. Heart. 2002;87(1):17-22.Nijland F., Kamp O., Verhorst P.M., et al. Myocardial viability: impact on left ventricular dilatation after acute myocardial infarction. Heart. 2002;87(1):17-22.Narula J., Dawson M.S., Singh B.K. et al. Noninvasive characterization of stunned, hibernating, remodeled and nonviable myocardium in ischemic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2000;36(6):1913-9.Narula J., Dawson M.S., Singh B.K. et al. Noninvasive characterization of stunned, hibernating, remodeled and nonviable myocardium in ischemic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2000;36(6):1913-9.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.