rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2016-12-1-4-15rpcardio-1186Research ArticleORIGINAL STUDIESОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯCONCOMITANT CARDIOVASCULAR DISEASES AND ANTIHYPERTENSIVE TREATMENT IN OUTPATIENT PRACTICE (BY THE RECVASA REGISTRY DATA)Сочетанные сердечно-сосудистые заболевания и антигипертензивное лечение у больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинической практике (по данным Регистра РЕКВАЗА)ЛукьяновМ. М.LoukianovM. M.

к.м.н., в.н.с. отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики ГНИЦ ПМ

MD, PhD, Leading Researcher of the Department of Clinical Cardiology and Molecular Genetics, State Research Center for Preventive Medicine (SRC PM)

loukmed@gmail.comБойцовС. А.BoytsovS. A.

д.м.н., профессор, руководитель того же отдела, директор ГНИЦ ПМ

MD, PhD, Professor, Head of the same Department, Director of the SRC PM

ЯкушинС. С.YakushinS. S.

д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии РязГМУ

MD, PhD, Professor, Head of Chair of Hospital Therapy, Ryazan State Medical University (RyazSMU)

МарцевичС. Ю.MartsevichS. Yu.

д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии ГНИЦ ПМ

MD, PhD, Professor, Head of Department of Preventive Pharmacotherapy, SRC PM

ВоробьевА. Н.VorobyevA. N.

к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии РязГМУ

MD, PhD, Assistant of Chair of Hospital Therapy, RyazSMU

ЗагребельныйА. В.ZagrebelnyyA. V.

к.м.н., с.н.с. отдела профилактической фармакотерапии ГНИЦ ПМ

MD, PhD, Senior Researcher of Department of Preventive Pharmacotherapy, SRC PM

НикулинаН. Н.NikulinaN. N.

д.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии РязГМУ

MD, PhD, assistant professor of the Chair of Hospital Therapy, RyazSMU

ПереверзеваК. Г.PereverzevaK. G.

аспирант той же кафедры

MD, PhD student of the same chair

ПравкинаЕ. А.PravkinaE. A.

аспирант той же кафедры

MD, PhD student of the same chair

ДеевА. Д.DeevA. D.

к.ф-м.н., руководитель лаборатории биостатистики ГНИЦ ПМ

PhD, Head of Laboratory of Biostatistics, SRC PM

КудряшовЕ. В.KudryashovE. V.

программист той же лаборатории

a programmer of the same laboratory

БеловаЕ. Н.BelovaE. N.

программист той же лаборатории

a programmer of the same laboratory

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины. 101990, Москва, Петроверигский пер., 10РоссияState Scientific Research Center for Preventive Medicine Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990 RussiaRussian FederationРязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова. 390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9Russian FederationRyazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov Visokovoltnaya ul. 9, Ryazan, 390026 RussiaRussian Federation201609032016121415Copyright © Loukianov M.M., Boytsov S.A., Yakushin S.S., Martsevich S.Y., Vorobyev A.N., Zagrebelnyy A.V., Nikulina N.N., Pereverzeva K.G., Pravkina E.A., Deev A.D., Kudryashov E.V., Belova E.N., 20162016Лукьянов М.М., Бойцов С.А., Якушин С.С., Марцевич С.Ю., Воробьев А.Н., Загребельный А.В., Никулина Н.Н., Переверзева К.Г., Правкина Е.А., Деев А.Д., Кудряшов Е.В., Белова Е.Н.Loukianov M.M., Boytsov S.A., Yakushin S.S., Martsevich S.Y., Vorobyev A.N., Zagrebelnyy A.V., Nikulina N.N., Pereverzeva K.G., Pravkina E.A., Deev A.D., Kudryashov E.V., Belova E.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/1186Aim

Aim. To study a pattern of concomitant cardiovascular diseases (CVDs) and to estimate particularities and quality of medical antihypertensive therapy in hypertensive patients in real outpatient practice with a help of the Registry in Ryazan region.

Material and methods

Material and methods. A total of 3690 patients with hypertension, ischemic heart disease, chronic heart failure and atrial fibrillation, who had attended general practitioners and cardiologists of 3 outpatient clinics in Ryazan city, were enrolled in the outpatient Registry of cardiovascular diseases (RECVASA). The diagnosis of hypertension was recorded in 3648 of 3690 (98.9%) outpatient charts, 28.1% of the subjects were men and 71.9% - women.

Results

Results. A total of 2907 (79.7%) of 3648 patients had combination of hypertension with other CVDs. Combination of 3-4 cardiovascular diagnoses was registered in 63.8% of the cases. 11.5% and 9.5% of the patients had a history of myocardial infarction and cerebral stroke, respectively. Diagnosis of hypertension was verified in 448 of 450 randomized hypertensive patients (99.6%). The incidence of prescription of one and two antihypertensive drugs (AHDs) was 25% and 39%, respectively, of 3 AHDs – 21%, 4 and more – 2%. AHDs were not prescribed in 13% of hypertensive patients. The mean number of prescribed AHDs was 1.73. The mean incidence rate of target blood pressure achievement was 26.1%. We have noted insufficient ACE inhibitors/angiotensin receptor blockers (ARB) and beta-blockers prescription in different concomitant CVDs. Patients with 3-4 cardiovascular diagnoses were more often prescribed combined antihypertensive treatment. Prescription of ACE inhibitors/ARB, beta-blockers and thiazide diuretics combination was preferable in 74.1% of the cases, when taking into account absolute and relative contraindications for betablockers use – in 64.0%. 15.2% of the hypertensive patients used reimbursed drugs for CVDs at the moment of the Registry enrollment as compared with 39.2% in previous years (p<0.05).

Conclusion

Conclusion. The RECVASA study data allowed revealing high incidence of concomitant CVDs in hypertensive patients, insufficient use of combined antihypertensive treatment, including AHDs with proved favorable influence on prognosis. Achievement of concordance of medical treatment to national and international guidelines, taking into account concomitant CVDs, and optimization of patients’ coverage with reimbursed drugs are the main reserves for antihypertensive treatment quality improvement.

Цель

Цель. Изучить структуру сочетанных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), оценить особенности и качество медикаментозной антигипертензивной терапии (АГТ) у больных артериальной гипертонией (АГ) в реальной амбулаторно-поликлинической практике с помощью Регистра на территории Рязанской области.

Материал и методы

Материал и методы. В амбулаторно-поликлинический РЕгистр КардиоВАскулярных ЗАболеваний (РЕКВАЗА) включены 3690 больных с АГ, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий, обратившихся к терапевтам и кардиологам 3-х поликлиник г. Рязань. У 3648 из 3690 больных (98,9%) в амбулаторной карте был зафиксирован диагноз АГ, из них – 28,1% мужчин и 71,9% женщин.

Результаты

Результаты. У 2907 (79,7%) из 3648 больных имелось сочетание АГ с другими ССЗ. Сочетание 3-4-х из этих диагнозов зарегистрировано в 63,8% случаев. Инфаркт миокарда и мозговой инсульт перенесли в анамнезе 11,5% и 9,5% пациентов, соответственно. Диагноз АГ при его верификации у 450 случайно выбранных пациентов с АГ был подтвержден в 448 (99,6%) случаях. Частота назначения одного и двух антигипертензивных препаратов (АГП) составила 25% и 39%, соответственно, трех – 21%, четырех и более – 2%. Не назначались АГП в 13% случаев АГ. Среднее число назначенных АГП составило 1,73. Частота достижения целевого уровня артериального давления в среднем была 26,1%. Отмечена недостаточная частота назначения ингибиторов АПФ/блокаторов рецепторов к ангиотензину (БРА) и бета-адреноблокаторов (БАБ) при различных сочетанных ССЗ. У больных с наличием 3-4-х диагнозов ССЗ чаще назначалась комбинированная АГТ. Назначение комбинации ингибиторов АПФ/БРА, БАБ, тиазидовых диуретиков было предпочтительным в 74,1% случаев, а с учетом абсолютных и относительных противопоказаний к применению БАБ – в 64,0%. На момент включения в Регистр льготными лекарствами по поводу ССЗ пользовались 15,2% больных АГ против 39,2% в предыдущие годы (p<0,05).

Заключение

Заключение. Данные исследования РЕКВАЗА позволили выявить у больных АГ высокую частоту сочетанных ССЗ, недостаточную частоту назначения комбинированной АГТ, включающей АГП с доказанным благоприятным действием на прогноз. Важным резервом повышения качества лечения больных АГ являются достижение соответствия медикаментозной терапии национальным и международным рекомендациям с учетом наличия сочетанных ССЗ, оптимизация системы льготного лекарственного обеспечения.

регистрартериальная гипертониякардиоваскулярные заболеваниякомбинированная антигипертензивная терапияоценка качества леченияамбулаторно-поликлиническая практикасочетанная сердечно-сосудистая патологиясочетанные показания к медикаментозной терапиицелевой уровень артериального давленияregistryarterial hypertensioncardiovascular diseasecombined antihypertensive treatmenttreatment quality assessmentoutpatient practiceconcomitant cardiovascular pathologyconcomitant indications for medical treatmenttarget blood pressure levelReferencesWHO Global InfoBase. Available at: https://apps.who.int/infobase/Mortality.aspx. Accessed by 20.01.2016.WHO Global InfoBase. Available at: https://apps.who.int/infobase/Mortality.aspx. Accessed by 20.01.2016.Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al. Heart Disease and Stroke Statistics -2013 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation 2013; 127: e6-e245.Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al. Heart Disease and Stroke Statistics -2013 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation 2013; 127: e6-e245.Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJL, eds. Global Burden of Disease and Risk Factors. Washington: Oxford University Press and World Bank; 2006.Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJL, eds. Global Burden of Disease and Risk Factors. Washington: Oxford University Press and World Bank; 2006.Perk J., de Backer B.G., Gohlke H., et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). Eur Heart J 2012;33: 1635-701.Perk J., de Backer B.G., Gohlke H., et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). Eur Heart J 2012;33: 1635-701.Chazova I.E., Ratova L.G., Boytsov S.A., Nebieridse D.V. National guidelines for the diagnosis and treatment of hypertension (4th edition). Sistemnie Gypertensii 2010; 3: 5-26. In Russian (Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов). Системные гипертензии 2010; 3: 5-26).Chazova I.E., Ratova L.G., Boytsov S.A., Nebieridse D.V. National guidelines for the diagnosis and treatment of hypertension (4th edition). Sistemnie Gypertensii 2010; 3: 5-26. In Russian (Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов). Системные гипертензии 2010; 3: 5-26).Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013;34(28): 2159- 219.Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013;34(28): 2159- 219.James P.A., Oparil S., Carter B.L. et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; 5: 507-20.James P.A., Oparil S., Carter B.L. et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; 5: 507-20.Chazova IE, Oshchepkova EV, Zhernakova YuV. Diagnosis and treatment of hypertension. Clinical guidelines. Kardiologicheskiy Vestnik 2015; 1: 3-30. In Russian (Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. Кардиологический Вестник 2015; 1: 3-30).Chazova IE, Oshchepkova EV, Zhernakova YuV. Diagnosis and treatment of hypertension. Clinical guidelines. Kardiologicheskiy Vestnik 2015; 1: 3-30. In Russian (Чазова И.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. Кардиологический Вестник 2015; 1: 3-30).Gliklich RE. Registries for Evaluating Patient Outcomes: A User’s Guide. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2010.Gliklich RE. Registries for Evaluating Patient Outcomes: A User’s Guide. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2010.Boytsov SA, Martsevich SYu, Kutishenko NP, et al. Registers in cardiology. Basic rules of conduct and a real opportunity. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika 2013; 12 (1); 4-9. In Russian (Бойцов С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. и др. Регистры в кардиологии. Основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2013; 12 (1); 4-9).Boytsov SA, Martsevich SYu, Kutishenko NP, et al. Registers in cardiology. Basic rules of conduct and a real opportunity. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika 2013; 12 (1); 4-9. In Russian (Бойцов С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. и др. Регистры в кардиологии. Основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2013; 12 (1); 4-9).Deepak L.B., J.P.Drozda, D.M.Shahian et al. ACC/AHA/STS Statement on the Future of Registries and the Performance Measurement Enterprise. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015;8:634–48.Deepak L.B., J.P.Drozda, D.M.Shahian et al. ACC/AHA/STS Statement on the Future of Registries and the Performance Measurement Enterprise. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015;8:634–48.Oshchepkova EV, Dovgalevskiy PYa, Gridnev VI. Register hypertension. Ter Arkhiv 2007;79(1):46-8. In Russian (Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. Регистр артериальной гипертонии. Терапевтический Архив 2007;1:46-8).Oshchepkova EV, Dovgalevskiy PYa, Gridnev VI. Register hypertension. Ter Arkhiv 2007;79(1):46-8. In Russian (Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. Регистр артериальной гипертонии. Терапевтический Архив 2007;1:46-8).Kiss I., Kekes E. Hungarian hypertension registry. Orv Hetil 2014; 155 (19): 764-8.Kiss I., Kekes E. Hungarian hypertension registry. Orv Hetil 2014; 155 (19): 764-8.Juanatey J.R.G., Ezquerra E.A., Vidala J.V.L. et al. The Role of High Blood Pressure in Cardiac Diseases in Spain. The CARDIOTENS Study 1999. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 139-49.Juanatey J.R.G., Ezquerra E.A., Vidala J.V.L. et al. The Role of High Blood Pressure in Cardiac Diseases in Spain. The CARDIOTENS Study 1999. Rev Esp Cardiol 2001; 54: 139-49.Boytsov SA, Yakushin SS, Martsevich SYu, et al. Outpatient polyclinic case of cardiovascular diseases in the Ryazan region (REKVASA): key challenges, the experience of creating and first results. Ration Pharmacother Cardiol 2013; 9 (1): 4-14. In Russian (Бойцов С.А., Якушин С.С., Марцевич С.Ю.Boytsov SA, Yakushin SS, Martsevich SYu, et al. Outpatient polyclinic case of cardiovascular diseases in the Ryazan region (REKVASA): key challenges, the experience of creating and first results. Ration Pharmacother Cardiol 2013; 9 (1): 4-14. In Russian (Бойцов С.А., Якушин С.С., Марцевич С.Ю.и др. Амбулаторно-поликлинический Регистр кардиоваскулярных заболеваний в Рязанской области (РЕКВАЗА): основные задачи, опыт создания и первые результаты. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2013; 9(1): 4-14).и др. Амбулаторно-поликлинический Регистр кардиоваскулярных заболеваний в Рязанской области (РЕКВАЗА): основные задачи, опыт создания и первые результаты. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2013; 9(1): 4-14).Boytsov SA, Loukianov MM, Yakushin CC, et al. Cardiovascular diseases registry (RECVASA): diagnostics, concomitant cardiovascular pathology, comorbidities and treatment in the real outpatient-polyclinic practice. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika 2014;13(6): 44-50. In Russian (Бойцов С.А., Лукьянов М.М., Якушин С.С. и др. Регистр кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА): диагностика, сочетанная сердечно-сосудистая патология, сопутствующие заболевания и лечение в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; 6: 44-50).Boytsov SA, Loukianov MM, Yakushin CC, et al. Cardiovascular diseases registry (RECVASA): diagnostics, concomitant cardiovascular pathology, comorbidities and treatment in the real outpatient-polyclinic practice. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika 2014;13(6): 44-50. In Russian (Бойцов С.А., Лукьянов М.М., Якушин С.С. и др. Регистр кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА): диагностика, сочетанная сердечно-сосудистая патология, сопутствующие заболевания и лечение в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; 6: 44-50).Zagrebelnyy AV, Martsevich SY, Loukianov MM et al. Quality assessment appointment of antihypertensive drugs to patients with arterial hypertension with no concomitant cardiovascular disease, as part of outpatient REKVAZA register. Ration Pharmacother Cardiol 2014; 5: 378-83. In Russian (Загребельный А.В., Марцевич С.Ю., Лукьянов М.М. с соавт. Оценка качества назначения антигипертензивных препаратов больным артериальной гипертонией, не имеющим сочетанной сердечно-сосудистой патологии, в рамках амбулаторно-поликлинического Регистра РЕКВАЗА. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2014; 5: 378-83).Zagrebelnyy AV, Martsevich SY, Loukianov MM et al. Quality assessment appointment of antihypertensive drugs to patients with arterial hypertension with no concomitant cardiovascular disease, as part of outpatient REKVAZA register. Ration Pharmacother Cardiol 2014; 5: 378-83. In Russian (Загребельный А.В., Марцевич С.Ю., Лукьянов М.М. с соавт. Оценка качества назначения антигипертензивных препаратов больным артериальной гипертонией, не имеющим сочетанной сердечно-сосудистой патологии, в рамках амбулаторно-поликлинического Регистра РЕКВАЗА. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2014; 5: 378-83).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.