Калинина Анна Михайловна — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения
Aim. To evaluate in a prospective 10-year follow-up study cardiovascular mortality rate in a population of middle-aged men with different levels of total cardiovascular risk, and correlation between combinations of risk factors (RF) and the extent of coronary atherosclerosis according to autopsy reports of subjects who have died of ischemic heart disease (IHD) undiagnosed during life-time. To estimate the efficacy of multifactor primary prevention.
Material and methods. The analysis was based on the results of the “Multifactor ischemic heart disease prevention” prospective controlled study of two 40-59-year-old men populations (1preventive measures, 2 – a group of comparison). Standardized epidemiological examination using unified protocol was performed in the total of 6656 people. The article presents results of prospective follow-up of the two groups, participants of which did not initially have IHD clinical signs: the group 1 – n=2975, the group 2 – n=2705. Active correction of IHD RF (high blood pressure, hypercholesterolemia, overweight, smoking, low physical activity) in the group 1 lasted for 5 years; the whole period of follow-up was 15 years. At that, end points (all-cause mortality, myocardial infarction and stroke) were estimated and verified in each case. This article evaluates the 10-year follow-up period.
Results. Prevention in middle-aged men population allowed significantly to reduce levels of the major RF and total cardiovascular risk by 38.1%. In the absence of preventive measures cardiovascular risk, predicted by the SCORE chart, already realizes during the first 5 years. In fact cardiovascular mortality rates during 10-year follow-up exceed the risk predicted by the SCORE chart. Active primary IHD prevention allows to reduce the risk of cardiovascular death in men with initially high risk – by 36.9% and with initially very high risk – by 43.4%. Men, who have died of IHD undiagnosed during life-time, with combination of 3 and more RF revealed coronary artery stenosis of multiple localization in 91.7%, with 2 RF – in 89.6% and with singular RF – in 78.3% of the cases.
Conclusion. We proved substantiated the relevance of multifactor primary prevention of atherosclerosis-mediated cardiovascular diseases. Primary medical prevention has demonstrated its effectiveness, especially at high cardiovascular risk, and particularly evident at a long-term follow-up. For the first time ever long-term prospective follow-up study of the population with standardized assessment of health parameters revealed negative predictive value of multiple RF in respect to coronary atherosclerotic lesions estimated postmortem.
Цель. Изучить в ходе десятилетнего проспективного наблюдения смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в популяции мужчин среднего возраста с разными уровнями суммарного сердечно-сосудистого риска и связь сочетаний факторов риска (ФР) со степенью выраженности коронарного атеросклероза по данным аутопсии умерших от ишемической болезни сердца (ИБС) и не имевших этого диагноза прижизненно. Оценить эффективность первичной многофакторной профилактики.
Материал и методы. Анализ проведен по результатам проспективного профилактического контролируемого исследования «Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца» на двух популяциях мужчин 40-59 лет (1-я – профилактическое вмешательства, 2-я – сравнение), общей численностью 6656 человек, которым проведено стандартизованное эпидемиологическое обследование по единому протоколу. Приводятся результаты проспективного наблюдения двух популяций, не имевших исходно клинических проявлений ИБС – 5680 человек (1-я группа – n=2975; 2-я – n=2705). Активное многофакторное вмешательство по коррекции ФР ИБС (повышенного артериального давления, гиперхолестеринемии, избыточной массы тела, курения, низкой физической активности) продолжалось в 1-й группе 5 лет, общий срок наблюдения – 15 лет с оценкой «конечных точек» (случаи смерти от всех причин, случаи инфаркта миокарда и мозгового инсульта) и верификацией каждого случая «конечных точек». В данной статье оценивается десятилетнее наблюдение.
Результаты. Профилактическое вмешательство в мужской популяции среднего возраста позволило достоверно снизить уровни основных ФР и суммарный сердечно-сосудистый риск на 38,1%. У мужчин среднего возраста без профилактического вмешательства прогнозируемый сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE реализуется уже в первые 5 лет. Фактически наблюдаемые в течение 10 лет показатели смертности от ССЗ превышают величину прогнозируемого риска по шкале SCORE. Активная первичная профилактика ИБС позволяет снизить риск смерти от ССЗ у мужчин при исходно высоком сердечно-сосудистом риске на 36,9%, очень высоком – на 43,4%. Отмечена тенденция, что у умерших от ИБС без прижизненного диагноза этого заболевания, имевших сочетание 3 ФР и более стеноз коронарных артерий множественной локализации выявлен у 91,7%, при 2 ФР – у 89,6% и при единичных ФР – у 78,3%.
Заключение. Обоснована актуальность многофакторной концепции первичной профилактики ССЗ, обусловленных атеросклерозом. Получены доказательства результативности первичной медицинской профилактики, особенно при высоком сердечно-сосудистом риске, наиболее отчетливо проявляющиеся при долгосрочном наблюдении. Впервые в длительном проспективном наблюдении популяции со стандартизованной оценкой показателей здоровья отмечено неблагоприятное прогностическое значение множественных ФР в отношении анатомических атеросклеротических поражений коронарных артерий, оцененных посмертно.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.