rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2016-12-4-396-402rpcardio-1301Research ArticleORIGINAL STUDIESОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯMorphometric changes of the left ventricle and characteristics of peripheral hemodynamics in patients with drug resistant hypertensionМОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ОСОБЕННОСТИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙКушховаР. Р.KushkhovaR. R.

аспирант кафедры терапии и подростковой медицины РМАПО,

123242, Москва, ул. Баррикадная, 2/1

Barrikadnaya ul. 2/1, Moscow, 123242

ruzanakna@mail.ruАвтандиловА. Г.AvtandilovA. G.

д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии и подростковой медицины РМАПО,

123242, Москва, ул. Баррикадная, 2/1

Barrikadnaya ul. 2/1, Moscow, 123242

Российская медицинская академия последипломного образованияРоссияRussian Medical Academy of Postgraduate EducationRussian Federation201610092016124396402Copyright © Kushkhova R.R., Avtandilov A.G., 20162016Кушхова Р.Р., Автандилов А.Г.Kushkhova R.R., Avtandilov A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/1301Aim

Aim. To study morphometric changes of the left ventricle (LV) and characteristics of peripheral hemodynamics in patients with drug resistant hypertension (HT).

Material and methods

Material and methods. In total, 120 patients with unmanageable HT of 2-3 degrees, that considered by physicians as drug resistant HT, were included into the study. Patients with HT resistant to full-dose triple antihypertensive therapy (n=43) were included into Group 1. Patients with HT controlled by combination therapy (n=83) were included into Group 2. All the patients underwent echocardiography, volumetric compression oscillometry (to study hemodynamic parameters). Stiffness index (SI, m/s) and reflection index (RI,%) of the pulse wave were also analyzed.

Results

Results. The increase in linear and volumetric LV sizes, severe LV hypertrophy were found in Group 1. LV mass index (LVMI) in patients in Group 1 was 134.0±6,5g/m² vs 98.4±3.3 g/m² in Group 2 (p<0.001). LVMI in men in Group 1 was 150.02±10.7 g/m² vs 99.2±4.5 g/m² in Group 2 (p<0.001). LVMI in women in Group 1 was 126±7.8 g/m vs 102.5±3.4 g/m² in Group 2 (p<0.05). The relative left ventricular wall thickness in Group 1 was 0.60, vs 0.50 in Group 2 (p<0.05). In patients of group 1 compared with group 2 there were also found a reduction in arterial compliance (0.84±0.06 vs 1.0±005, respectively; p<0.05), increased pulse wave velocity (820.14±16 vs 741.11±19 cm/sec, respectively; p<0.05), and increase in specific peripheral vascular resistance.

Conclusion

Conclusion. Most of patients with drug resistant HT have concentric LV hypertrophy and concentric LV remodeling. The microvasculature remodeling takes place much earlier and is accompanied by possible rarefaction. Increased vascular stiffness is more pronounced in patients with drug resistant HT. It was confirmed by decrease in arterial compliance, and increase in outer diameter of the artery, that led to increase in pulse wave velocity

Цель

Цель. Изучить морфометрические изменения левого желудочка (ЛЖ) и особенности периферической гемодинамики у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включено 126 пациентов с трудноконтролируемой АГ 2-3 степени, которых врачи-терапевты отнесли к группе резистентной АГ. В первую группу включены 43 пациента с АГ, резистентной к тройной полнодозовой антигипертензивной терапии. Вторую группу составили 83 пациента с АГ, контролируемой на фоне комбинированной терапии. Всем больным проводили эхокардиографию. Методом объемной компрессионной осциллометрии проводили исследование параметров гемодинамики. Также анализировали индекс жесткости SI (stiffness index, м/с) и индекс отражения RI (reflection index, %) пульсовой волны.

Результаты

Результаты. В группе 1 выявлено увеличение линейных и объемных размеров ЛЖ, развитие выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ (ГЛЖ). Индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) в группе 1 достигал 134,0±6,5г/м², а во второй группе – 98,4±3,3 г/м² (p<0,001). В группе 1 ИММЛЖ у мужчин составил 150,02±10,7 г/м², а в группе 2 – 99,2±4,5 г/м² (p<0,001). ИММЛЖ у женщин 1 группы составил 126±7,8 г/м² против 102,5±3,4 г/м² в группе 2 (p<0,05). В 1 группе относительная толщина стенок ЛЖ достигала 0,60, а во 2 группе – 0,50 (p<0,05). Выявлено снижение податливости артерий до 0,84±0,06 в 1 группе против 1±0,05 во 2 группе (р<0,05), увеличение скорости пульсовой волны (820,14±16 см/сек против 741,11±19 см/сек, соответственно; р<0,05), увеличение удельного периферического сопротивления сосудов у пациентов 1 группы.

Заключение

Заключение. У большинства пациентов с резистентной АГ формируется концентрическая гипертрофия и концентрическое ремоделирование миокарда ЛЖ, значительно раньше происходит перестройка микроциркуляторного русла. Это сопровождается их ремоделированием и возможной рарефикацией. Увеличение сосудистой жесткости более выражено у пациентов с резистентной АГ. Это подтверждалось снижением податливости артерий, увеличением внешнего диаметра артерии, что приводило к росту скорости пульсовой волны.

резистентная артериальная гипертензиягипертрофиясосудистая жесткостьresistant hypertensionhypertrophyvascular stiffnessReferencesShalnova SA, Balanova YuA, Konstantinov VV, et al Arterial hypertension: prevalence, awareness, antihypertensive drugs and the effectiveness of treatment among the Russian population. Russian Cardiology Journal 2006; (4): 45-50. In Russian (Шальнова С. А., Баланова Ю. А., Константинов В. В. и др. Артериальная гипертензия: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. Российский Кардиологический Журнал 2006; (4): 45-50).Shalnova SA, Balanova YuA, Konstantinov VV, et al Arterial hypertension: prevalence, awareness, antihypertensive drugs and the effectiveness of treatment among the Russian population. Russian Cardiology Journal 2006; (4): 45-50. In Russian (Шальнова С. А., Баланова Ю. А., Константинов В. В. и др. Артериальная гипертензия: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. Российский Кардиологический Журнал 2006; (4): 45-50).Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation and treatment: a scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Hypertension 2008; 51:1403-19.Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation and treatment: a scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Hypertension 2008; 51:1403-19.2013 ESH/ESC Guidelines for management of arterial hypertension JHypertens 2013; 31: 1281-357.2013 ESH/ESC Guidelines for management of arterial hypertension JHypertens 2013; 31: 1281-357.Daugherty SL, Powers JD, Magid DJ, et al. Incidence and Prognosis of Resistant Hypertension in Hypertensive Patients. Circulation 2012;125:1635-42.Daugherty SL, Powers JD, Magid DJ, et al. Incidence and Prognosis of Resistant Hypertension in Hypertensive Patients. Circulation 2012;125:1635-42.Sarafidis P. A. Epidemiology of resistant hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich) 2011; 13:523-8.Sarafidis P. A. Epidemiology of resistant hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich) 2011; 13:523-8.Kaplan N. M. Resistant hypertension. J Hypertens 2005; 23:1441-4.Kaplan N. M. Resistant hypertension. J Hypertens 2005; 23:1441-4.Conradi AO, Rudomanov OG, Zakharov DV. Variants of cardiac remodeling in hypertension - prevalence and determinants. Ter Arkhiv 2005; 9: 8-16. In Russian (Конради А.О., Рудоманов О.Г., ЗахаровД.В. Варианты ремоделирования сердца при гипертонической болезни - распространенность и детерминанты. Тер. Архив 2005; 9:8-16).Conradi AO, Rudomanov OG, Zakharov DV. Variants of cardiac remodeling in hypertension - prevalence and determinants. Ter Arkhiv 2005; 9: 8-16. In Russian (Конради А.О., Рудоманов О.Г., ЗахаровД.В. Варианты ремоделирования сердца при гипертонической болезни - распространенность и детерминанты. Тер. Архив 2005; 9:8-16).Haider A.W., Larson M.G., Benjamin J., Levy D. Increased left ventricular mass and hypertrophy are associated with increased risk for sudden death. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 1454-9.Haider A.W., Larson M.G., Benjamin J., Levy D. Increased left ventricular mass and hypertrophy are associated with increased risk for sudden death. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 1454-9.Serne E.H., Gans R. O. B.,terMaaten J. C. et al. Impaired skin capillary recruitmentin essential hypertension is caused by both functional and structural capillary rarefaction. Hypertension 2001; 38: 238-42.Serne E.H., Gans R. O. B.,terMaaten J. C. et al. Impaired skin capillary recruitmentin essential hypertension is caused by both functional and structural capillary rarefaction. Hypertension 2001; 38: 238-42.Levy B. I., Ambrosio G., Pries A. R. et al. Microcirculation in hypertension - a new target for treatment? Circulation 2001; 104: 735-40.Levy B. I., Ambrosio G., Pries A. R. et al. Microcirculation in hypertension - a new target for treatment? Circulation 2001; 104: 735-40.Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L., Boutouyrie P. et al. for the European Network for non-invasive Investigation of large arteries Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J 2006; 27: 2588-605.Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L., Boutouyrie P. et al. for the European Network for non-invasive Investigation of large arteries Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J 2006; 27: 2588-605.Williams В., Lacy P. C. Central aortic pressure and clinical outcomes. J Hypertens 2009; 27: 1123-5.Williams В., Lacy P. C. Central aortic pressure and clinical outcomes. J Hypertens 2009; 27: 1123-5.Вlacher J, Asmar R, Djane S. Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients. Hypertension 2001; 33: 1111-7.Вlacher J, Asmar R, Djane S. Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients. Hypertension 2001; 33: 1111-7.Ostroumova AI Kochetkov II, Kopchenov II, et al. The rigidity of the vascular wall in hypertensive patients. Sistemnye Gipertenzii 2015; 12 (2): 43-8.Остроумова А.И., Кочетков И.И., Копченов И.И., и др. Жесткость сосудистой стенки у пациентов с артериальной гипертонией. Системные Гипертензии 2015; 12(2):43-8.Ostroumova AI Kochetkov II, Kopchenov II, et al. The rigidity of the vascular wall in hypertensive patients. Sistemnye Gipertenzii 2015; 12 (2): 43-8.Остроумова А.И., Кочетков И.И., Копченов И.И., и др. Жесткость сосудистой стенки у пациентов с артериальной гипертонией. Системные Гипертензии 2015; 12(2):43-8.Kushhova RR, Avtandilov AA, Puhaeva AA. Resistant hypertension: the awareness of doctors and the effectiveness of the combination therapy. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2016; 12 (2): 176-9. In Russian (Кушхова Р.Р.,АвтандиловА.А.,ПухаеваА.А. Резистентная артериальная гипертензия: осведомленность врачей и эффективность комбинированной терапии. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2016; 12(2):176-9).Kushhova RR, Avtandilov AA, Puhaeva AA. Resistant hypertension: the awareness of doctors and the effectiveness of the combination therapy. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2016; 12 (2): 176-9. In Russian (Кушхова Р.Р.,АвтандиловА.А.,ПухаеваА.А. Резистентная артериальная гипертензия: осведомленность врачей и эффективность комбинированной терапии. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2016; 12(2):176-9).Devereux R.B., Reicheck N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man. Circulation 1977; 55: 613-8.Devereux R.B., Reicheck N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man. Circulation 1977; 55: 613-8.Gaash WH et al. Left ventricular structural remodeling in health and disease. J Am Coll Cardiol 2011; 17: 1733 -40.Gaash WH et al. Left ventricular structural remodeling in health and disease. J Am Coll Cardiol 2011; 17: 1733 -40.Lang RM, Bierig M, Devereux RB, et al. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr 2006;7(2):79-108.Lang RM, Bierig M, Devereux RB, et al. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr 2006;7(2):79-108.Dobrowolski P, Prejbisz A, Klisiewicz A, et al. Determinants of concentric left ventricular hypertrophy in patients with resistant hypertension: RESIST-POL study. Hypertens Res 2015; 38: 545-50.Dobrowolski P, Prejbisz A, Klisiewicz A, et al. Determinants of concentric left ventricular hypertrophy in patients with resistant hypertension: RESIST-POL study. Hypertens Res 2015; 38: 545-50.Kahan T., Bergfeldt L. Left ventricular hypertrophy in hypertension: its arrhythmogenic potential 2005. Heart 2005; 91;250-6.Kahan T., Bergfeldt L. Left ventricular hypertrophy in hypertension: its arrhythmogenic potential 2005. Heart 2005; 91;250-6.McAlister F. A., Lewanczuk R. Z., Teo K.K. Resistant hypertension: an overview. Can J Cardiol 1996; 12: 822-8.McAlister F. A., Lewanczuk R. Z., Teo K.K. Resistant hypertension: an overview. Can J Cardiol 1996; 12: 822-8.Wang D., Strandgaard S., Iversen J. et al. Asymmetric dimethylarginine, oxidative stress, and vascular nitric oxide synthase in essential hypertension. Am J Physiol 2009; 296: 195-200.Wang D., Strandgaard S., Iversen J. et al. Asymmetric dimethylarginine, oxidative stress, and vascular nitric oxide synthase in essential hypertension. Am J Physiol 2009; 296: 195-200.Samoilova IV, Ippolitova Yuri Vasilyev AP, et al. Violation of the microcirculation in patients with type 2 diabetes mellitus with initial manifestations of chronic heart failure. Meditsinskaya Nauka i Obrazovanie Urala 2011; 3: 83-4. In Russian (Самойлова И.В., Ипполитова Ю.А., Васильев А.П., и др. Нарушение микроциркуляции у больных сахарным диабетом 2 типа с начальными проявлениями хронической сердечной недостаточности. МедицинскаяНаука и Образование Урала 2011; 3:83-4).Samoilova IV, Ippolitova Yuri Vasilyev AP, et al. Violation of the microcirculation in patients with type 2 diabetes mellitus with initial manifestations of chronic heart failure. Meditsinskaya Nauka i Obrazovanie Urala 2011; 3: 83-4. In Russian (Самойлова И.В., Ипполитова Ю.А., Васильев А.П., и др. Нарушение микроциркуляции у больных сахарным диабетом 2 типа с начальными проявлениями хронической сердечной недостаточности. МедицинскаяНаука и Образование Урала 2011; 3:83-4).Yakutina NV. Correction of endothelial dysfunction and microcirculatory disturbances in patients with arterial hypertension and type 2 diabetes. Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal 2007; 6: 27-30. In Russian (Якутина Н.В. Коррекция эндотелиальной дисфункции и микроциркуляторных нарушений у больных артериальной гипертонией в сочетании с сахарным диабетом 2типа. Российский Кардиологический Журнал 2007;6: 27-30).Yakutina NV. Correction of endothelial dysfunction and microcirculatory disturbances in patients with arterial hypertension and type 2 diabetes. Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal 2007; 6: 27-30. In Russian (Якутина Н.В. Коррекция эндотелиальной дисфункции и микроциркуляторных нарушений у больных артериальной гипертонией в сочетании с сахарным диабетом 2типа. Российский Кардиологический Журнал 2007;6: 27-30).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.