член.-корр РАН, д.м.н., руководитель отделения неивазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии, НЦССХ им. А.Н. Бакулева
MD, PhD, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Non-invasive Arrhythmology and Surgical Treatment of Combined Pathology, Bakulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery
врач-кардиолог, к.м.н., н.с. отделения неивазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии, НЦССХ им. А.Н. Бакулева
MD, PhD, Researcher, Department of Non-invasive Arrhythmology and Surgical Treatment of Combined Pathology, Bakulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery
врач-кардиолог, к.м.н., н.с. отделения неивазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии, НЦССХ им. А.Н. Бакулева
MD, PhD, Researcher, Department of Non-invasive Arrhythmology and Surgical Treatment of Combined Pathology, Bakulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery
врач-кардиолог, к.м.н., н.с. отделения неивазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии, НЦССХ им. А.Н. Бакулева
MD, PhD, Researcher, Department of Non-invasive Arrhythmology and Surgical Treatment of Combined Pathology, Bakulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery
Background. Despite recent advances in stent design and constantly improving protective pharmacological strategies, complications and adverse events following percutaneous coronary interventions (PCI) are still major factors influencing morbidity and mortality. Therefore, predicting secondary vascular occlusions represents an unmet medical need.
Aim. To triage clinical and laboratory predictors of major adverse clinical events (MACE) following coronary stenting.
Material and methods. This was a prospective, case-controlled, single-center study, which included 94 consecutive patients with documented ischemic heart disease (IHD) who underwent PCI with drug-eluting stent implantation. All patients received dual antiplatelet therapy with acetyl salicylic acid and clopidogrel. Numerous clinical characteristics and laboratory biomarkers were assessed before stenting, as well as CYP2C19 genotyping after patient’s discharge and were correlated with poststenting MACE over the mean follow-up of 28 months. MACE included death, nonfatal myocardial infarction, target vessel revascularisation, stroke, stent thrombosis, angina recurrence and in-stent restenosis.
Results. Twenty-three patients experienced MACE. According to univariate regression analysis we found following MACE predictors after PCI: diabetes mellitus (p=0.049), P2Y12 Reaction Units (PRU) according to VerifyNow® (p=0.01), number of stented arteries more than 2 (p=0.01), number of implanted stents more than 2 (p=0.01), baseline levels of plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) (p=0.03) and von Willebrand activity (vWF) (p=0.01). Using multivariate analysis we demonstrated that concomitant diabetes mellitus, PRU ≥202, PAI-1 level ≥75.95 ng/ml, von Willebrand factor activity ≥155.15% are independent predictors of adverse cardiac events after PCI in stable IHD patients. Other clinical characteristics and laboratory indices, including CYP2C19*2 carriage, showed no significant impact on outcomes after elective PCI.
Conclusions. Background diabetes mellitus, high on-treatment platelet reactivity (according to VerifyNow®), PAI-1 and vWF presenting activity may be useful for MACE prediction over 28 months of follow-up after PCI with drug-eluting stent implantation.
Предпосылки. Несмотря на значительные достижения в области разработки стентов и совершенствующиеся подходы к медикаментозному сопровождению, осложнения после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по-прежнему остаются основными факторами, определяющими развитие «больших кардиальных событий» (КС) после интервенционных вмешательств. Поэтому прогнозирование процессов рестенозирования, развития нефатального инфаркта миокарда и тромбоза стента имеет важнейшее значение.
Цель. Выявить клинические и лабораторные предикторы неблагоприятных КС после стентирования коронарных артерий.
Материал и методы. В одноцентровое проспективное исследование «случай-контроль» были включены 94 пациента с документированным поражениями коронарного русла, требующими проведения ЧКВ с имплантацией стентов с лекарственным покрытием. Все пациенты находились на двойной антиагрегантной терапии ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелом. Оценивались различные клинические характеристики и лабораторные биомаркеры до проведения ЧКВ. После выписки из стационара всем 94 пациентам было проведено генотипирование CYP2C19 по аллелю *2. Комбинированная конечная точка включала в себя «большие кардиальные события» (смерть, нефатальный инфаркт миокарда, реваскуляризация целевого сосуда, инсульт, тромбоз стента), а также возврат стенокардии и in-stent рестеноз. Средний период наблюдения составил 28,2 мес (±15,5 мес).
Результаты. Неблагоприятные КС были зарегистрированы у 23 пациентов. По данным однофакторного регрессионного анализа установлено, что сахарный диабет (р=0,049), уровень единиц реакции P2Y12-рецепторов (P2Y12 Reaction Units, PRU) по данным VerifyNow® (р=0,01), число стентированных артерий более 2-х (р=0,01), число имплантированных стентов более 2-х (р=0,01), исходный уровень ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1) (р=0,03) и активность фактора фон Виллебранда (ФВ) (р=0,01) являются предикторами развития неблагоприятных КС после планового ЧКВ с имплантацией стентов с лекарственным покрытием. По данным многофакторного анализа независимыми предикторами КС после ЧКВ явились сопутствующий сахарный диабет, уровень PRU (по данным VerifyNow®) ≥202, исходный уровень PAI-1 ≥75.95 нг/мл и активности ФВ в плазме ≥155,15%. Другие включенные в анализ факторы не показали достоверного независимого влияния на исходы после ЧКВ, включая носительство аллеля CYP2C19*2.
Заключение. Сопутствующий сахарный диабет, высокая реактивность тромбоцитов (по данным VerifyNow®), а также значения исходного уровня PAI-1 и активности фактора фон Виллебранда являются независимыми предикторами неблагоприятных кардиальных событий после проведения ЧКВ с имплантацией стентов с лекарственным покрытием.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.