Олейников Валентин Эливич – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой терапии медицинского института.
440026, Пенза, ул. Лермонтова, 3
Valentin E. Oleynikov – MD, PhD, Professor, Head of Chair of Therapy, Medical Institute.
Lermontova ul. 3, Penza, 440026
Шиготарова Екатерина Андреевна – кандидат медицинских наук, врач-кардиолог ПОКБ им. Н.Н. Бурденко; ассистент кафедры терапии медицинского института.
440026, Пенза, ул. Лермонтова, 3; 440026, Пенза, ул. Лермонтова, 28
Ekaterina A. Shigotarova – MD, PhD, Cardiologist, PRCH named after N.N. Burdenko; Assistant, Chair of Therapy, Medical Institute PSU.
Lermontova ul. 3, Penza, 440026; Lermontova ul. 28, Penza, 440026
Кулюцин Алексей Валерьевич – кандидат медицинских наук, зав. отделением кардиологии с палатой реанимации и интенсивной терапии ПОКБ им. Н.Н. Бурденко; доцент кафедры терапии медицинского института.
440026, Пенза, ул. Лермонтова, 3; 440026, Пенза, ул. Лермонтова, 28
Aleksey V. Kulyutsin – MD, PhD, Head of Department of Cardiology with the Intensive Care Unit PRCH named after N.N. Burdenko; Assistant Professor, Chair of Therapy, Medical Institute PSU.
Lermontova ul. 3, Penza, 440026; Lermontova ul. 28, Penza, 440026
Душина Елена Владимировна – ассистент кафедры терапии медицинского института.
440026, Пенза, ул. Лермонтова, 3
Elena V. Dushina – MD, Assistant, Chair of Therapy, Medical Institute.
Lermontova ul. 3, Penza, 440026
Гуськова Юлия Андреевна – ассистент кафедры терапии медицинского института.
440026, Пенза, ул. Лермонтова, 3
Julia A. Guskova – MD, Assistant, Chair of Therapy, Medical Institute.
Lermontovaul. 3, Penza, 440026
Aim. To study changes in course of arrhythmias, depending on the efficacy of coronary blood flow restoration due to pharmacoinvasive revascularization in patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI).
Material and methods. STEMI-patients (n=117) with an effective (according to ECG criteria) thrombolytic therapy (TLT) and the subsequent (after 3-24 hours) percutaneous coronary intervention (PCI), were included into the study. Telemetry ECG was performed before and after PCI with analysis of the arrhythmias and cardiac conduction disorders.
Results. Patients (n=84; 71.8%) with an effective TLT, confirmed by the coronary angiography (CAG), and with subsequent effective PCI were included into the group "without rethrombosis" (RT(–)). Patients (n=33; 28.2%) with CAG proven rethrombosis of the infarct-related coronary artery and subsequent effective PCI were included into the group "with rethrombosis" (RT(+)). Regardless of the stability of coronary blood flow restoration after the TLT, PCI was associated with an increased incidence of ventricular tachycardia (VT) (p<0.01), sinus tachycardia (p=0.01), paroxysmal supraventricular tachycardia (SVT) (p<0.05) and paired ventricular extrasystoles (p<0.01). Compared to the RT(–) group, in the RT(+) group after PCI VT were recorded more frequently (44% vs 63.6%, respectively; p<0.05) as well as AV-block 3 degree (3.6% vs 12.1%, respectively; p<0.05). Episodes of sinus tachycardia were detected significantly more frequently before PCI in RT(–) group compared with RT(+) group (67.9% vs 45.4% respectively; p<0.01). The number of patients with episodes of sinus bradycardia increased (from 19% to 32.1%; p=0.02) after PCI in RT(–) group.
Conclusion. The incidence of VT and SVT paroxysms, episodes of sinus tachycardia, atrioventricular conduction disturbances and ventricular extrasystoles increased in all patients after the effective PCI due to reperfusion. However, VT episodes and paroxysmal atrioventricular block grade 3 were more common in patients with previous re-thrombosis of the infarct-related coronary artery. Considering a high risk of arrhythmic events, continuous ECG mon itoring with automated alarm systems about life-threatening arrhythmias should be applied in STEMI patients regardless of tactics of coronary blood flow restoration and the reperfusion effectiveness.
Цель. Оценить динамику течения аритмий в зависимости от эффективности восстановлений коронарного кровотока при фармакоинвазивной реваскуляризации у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST).
Материал и методы. Включено 117 пациентов с ОИМпST, которым проведена эффективная по ЭКГ-критериям тромболитическая терапия (ТЛТ), через 3-24 ч после которой выполнена коронароангиография (КАГ) с ангиопластикой. До и после проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) проведена телеметрическая регистрация ЭКГ. Выполнен анализ нарушений ритма и проводимости, регистрировавшихся после ТЛТ, а также после фармакоинвазивной реперфузии.
Результаты. Сформировано 2 группы. Группу «Ретромбоза нет» (РТ(–))составили 84 пациента (71,8%) с эффективной ТЛТ, подтвержденной результатами КАГ, которым выполнено эффективное ЧКВ. В группу «Ретромбоз есть» (РТ(+)) включено 33 пациента (28,2%) с выявленным при КАГ ретромбозом инфаркт-связанной коронарной артерии и последующим эффективным ЧКВ. Независимо от стабильности восстановления коронарного кровотока после ТЛТ, ЧКВ ассоциируется с увеличением частоты возникновения пробежек желудочковой тахикардии (ЖТ) (р<0,01), синусовой тахикардии (p=0,01), пароксизмов наджелудочковой тахикардии (НЖТ) (p<0,05) и парных желудочковых экстрасистол (p<0,01). По сравнению с группой РТ(–), в группе РТ(+) после ЧКВ чаще регистрировали пробежки ЖТ (44% против 63,6%, соответственно; р<0,05) и развитие АВ-блокады 3 степени (3,6% против 12,1%, соответственно; р<0,05). До ЧКВ в группе РТ(–) значимо чаще регистрировались эпизоды синусовой тахикардии (67,9% против 45,4%; р<0,01). После ЧКВ в группе РТ(–) возросло число больных с эпизодами синусовой брадикардии (с 19% до 32,1%; р=0,02).
Заключение. После эффективного ЧКВ вследствие реперфузии у всех больных увеличивалась частота пароксизмов ЖТ и НЖТ, эпизодов синусовой тахикардии, нарушений атриовентрикулярной проводимости и желудочковых экстрасистол. Однако пароксизмы желудочковой тахикардии и эпизоды атриовентрикулярной блокады 3 степени чаще регистрировалась у пациентов с предшествующим ретромбозом инфарктсвязанной венечной артерии. Учитывая высокий риск аритмических событий, у пациентов с ОИМпST независимо от тактики восстановления коронарного кровотока и эффективности реперфузии, должен осуществляться непрерывный мониторинг ЭКГ с применением автоматизированных систем звукового оповещения о развитии жизнеопасных аритмий.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.