Бойцов Сергей Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, руководитель отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики, директор ГНИЦПМ.
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Sergey A. Boytsov – MD, PhD, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of Department of Clinical Cardiology and Molecular Genetics, Director of SRCPM.
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Лукьянов Михаил Михайлович – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики, ГНИЦПМ.
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Michail M. Loukianov – MD, PhD, Leading Researcher, Department of Clinical Cardiology and Molecular Genetics.
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Якушин Сергей Степанович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии РязГМУ.
390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9
Sergey S. Yakushin – MD, PhD, Professor, Head of Chair of Hospital Therapy.
Vysokovoltnaya ul. 9, Ryazan, 390026
Марцевич Сергей Юрьевич – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии ГНИЦПМ.
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Sergey Yu. Martsevich – MD, PhD, Professor, Head of Department of Preventive Pharmacotherapy.
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Стаховская Людмила Витальевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
117997, Москва, ул. Островитянова, 1
Sergey Yu. Martsevich – MD, PhD, Professor, Head of Department of Preventive Pharmacotherapy.
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Воробьев Александр Николаевич – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии РязГМУ.
390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9
Alexander N. Vorobyev – MD, PhD, Assistant, Chair of Hospital Therapy.
Vysokovoltnaya ul. 9, Ryazan, 390026
Загребельный Александр Васильевич – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела профилактической фармакотерапии, ГНИЦПМ.
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Alexander V. Zagrebelnyy – MD, PhD, Senior Researcher, Department of Preventive Pharmacotherapy.
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Кутишенко Наталья Петровна – доктор медицинских наук, руководитель лаборатории фармакоэпидемиологических исследований, отдел профилактической фармакотерапии ГНИЦПМ.
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Natalia P. Kutishenko – MD, PhD, Head of Laboratory for Pharmacoepidemiological Researchs, Department of Preventive Pharmacotherapy.
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Козминский Александр Николаевич – ассистент центра симуляционного обучения РязГМУ.
390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9
Alexander N. Kozminsky – Assistant, Simulation Training Center.
Vysokovoltnaya ul. 9, Ryazan, 390026
Мосейчук Ксения Анатольевна – аспирант кафедры госпитальной терапии РязГМУ.
390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9
Ksenia A. Moseichuk – MD, Fellow, Chair of Hospital Therapy.
Vysokovoltnaya ul. 9, Ryazan, 390026
Переверзева Кристина Геннадьевна – ассистент кафедры госпитальной терапии РязГМУ.
390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9
Kristina G. Pereverzeva – MD, Assistant, Chair of Hospital Therapy.
Vysokovoltnaya ul. 9, Ryazan, 390026
Правкина Екатерина Алексеевна – ассистент кафедры госпитальной терапии РязГМУ.
390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9
Ekaterina A. Pravkina – MD, Assistant, Chair of Hospital Therapy.
Vysokovoltnaya ul. 9, Ryazan, 390026
Белова Екатерина Николаевна – программист лаборатории биостатистики отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний.
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Ekaterina N. Belova – Programmer, Laboratory of Biostatistics, Department of Epidemiology of Chronic Non-Communicable Diseases.
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Кудряшов Егор Викторович – программист лаборатории биостатистики отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний.
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Egor V. Kudryashov – Programmer, Laboratory of Biostatistics, Department of Epidemiology of Chronic Non-Communicable Diseases.
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Деев Александр Дмитриевич – кандидат физико-математических работ руководитель лаборатории биостатистики отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний.
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Alexander D. Deev – PhD (in Physics and Mathematics), Head of Laboratory of Biostatistics, Department of Epidemiology of Chronic Non-Communicable Diseases.
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Aim. To study particularities of course and outcomes of acute cerebrovascular accident (ACVA), quality of examination and medical treatment within a framework of an outpatient register.
Material and methods. Two outpatient registries were organized on the base of one of Ryazan outpatient clinics within a framework of the pilot phase of the REGION study: the register of patients who had experienced ACVA of any remoteness (ACVA-AR register, n=200) and the register of patients who had visited the outpatient clinic for the first time after cerebral stroke (ACVA-FV register, n=115). Particularities of ACVA development, concomitant cardiovascular diseases (CVD) and noncardiac diseases were analyzed. We estimated accordance of methods of examination and prescribed medical treatment with clinical guidelines. Long-term outcomes were also evaluated in the course of prospective follow-up.
Results. Patients of both registers had concomitant CVD (on an average 3 diagnosis) and noncardiac comorbidity (on an average 1 diagnosis). Majority of patients at the outpatient phase received inadequate treatment for cardiovascular risk decrease, especially before reference ACVA. The ACVA-FV register patients as compared to the ACVA-AR ones (who had experienced ACVA on an average 4.8 years earlier) were more often (p<0.05) examined by instrumental and laboratory methods of diagnostics during the post-stroke follow-up in outpatient settings. ACVA-FV register patients as compared to the ACVA-AR ones were also more often (p˂0.05) prescribed prognosis-modifying therapy (statins – 46.9% vs 11%, acetylsalicylic acid – 54.8% vs 28%, ACE inhibitors – 46.1% vs 29%, and anticoagulants in atrial fibrillation – 17.6% vs 2.3%, respectively). Mortality rates in the ACVA-AR and ACVA-FV registers for 2 years were 15.5% and 32.2%, respectively (p=0.005), incidence rates of myocardial infarction – 2.5% and 0%, respectively (p=0.09), recurrent ACVA – 14.5% and 11.3%, respectively, (p=0.42).
Conclusion. Examination and medical treatment of the patients in the outpatient clinic were suboptimal especially before ACVA development. However examination and treatment quality had improved significantly (although insufficiently) during 5-year time span between ACVA development in the ACVA-AR and ACVA-FV registers. High mortality rate (22.7%) in the first 3 months of outpatient follow-up after ACVA is an unsolved challenge.
Цель. Изучить особенности течения острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и его исходы, качество обследования и медикаментозной терапии в рамках амбулаторного регистра.
Материал и методы. В рамках пилотного этапа исследования РЕГИОН созданы: амбулаторный регистр больных, перенесших ОНМК любой давности (регистр ОНМК-ЛД; n=200), а также амбулаторный регистр первого обращения в поликлинику после перенесенного мозгового инсульта (ОНМК-ПО; n=115) на базе одной из поликлиник г. Рязани. Проанализированы особенности развития ОНМК, наличие сопутствующих сердечно-сосудистых (ССЗ) и некардиальных заболеваний. Оценено соответствие методов обследования и назначенной медикаментозной терапии клиническим рекомендациям. В ходе проспективного наблюдения оценены отдаленные исходы.
Результаты. Пациенты в обоих регистрах имели сочетанные ССЗ (в среднем 3 диагноза), а также некардиальные заболевания (в среднем 1 диагноз). Большинство больных на амбулаторном этапе, особенно до референсного ОНМК, не имели адекватной терапии для снижения сердечно-сосудистого риска. В регистре ОНМК-ПО по сравнению с регистром ОНМК-ЛД (ОНМК было, в среднем, на 4,8 года раньше) в постинсультном периоде на амбулаторном этапе чаще (р<0,05) применялись инструментальные и амбулаторные методы исследования. Частота назначения прогноз-модифицирующей медикаментозной терапии при ОНМК была чаще (р<0,05) в регистре ОНМК-ПО (статины – 46,9% против 11%; ацетилсалициловая кислота – 54,8% против 28%, ингибиторы АПФ 46,1% против 29%, антикоагулянты при фибрилляции предсердий – 17,6% против 2,3%). За 2 года наблюдения в регистрах ОНМК-ЛД и ОНМК-ПО доля умерших была 15,5% и 32,2% (p=0,005), частота развития инфаркта миокарда – 2,5% и 0% (р=0,09), повторных ОНМК 14,5% и 11,3% (p=0,42).
Заключение. Качество обследования и медикаментозной терапии пациентов в поликлинике, особенно в период до развития ОНМК, являлось недостаточным. Однако за 5-летний период, разделяющий давность развития ОНМК в регистрах ОНМК-ЛД и ОНМК-ПО, качество обследования и лечения пациентов значительно улучшилось, хотя и недостаточно. Нерешенной проблемой является высокая смертность (22,7%) больных в первые 3 мес амбулаторного наблюдения после ОНМК.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.