rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2017-13-3-357-362rpcardio-1486Research ArticleASSOCIATED PROBLEMS OF CARDIOLOGYСМЕЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КАРДИОЛОГИИROLE OF PULMONARY HYPERTENSION IN THE DEVELOPMENT OF CIRRHOTIC CARDIOMYOPATHYРОЛЬ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В РАЗВИТИИ ЦИРРОТИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИЧистяковаМ. В.ChistyakovaM. V.

Чистякова Марина Владимировна – д.м.н., доцент кафедры функциональной и ультразвуковой диагностики 

672000, Чита, ул. Горького, д. 39а

Marina V. Chistyakova – MD, PhD, Associate Professor, Chair of Functional and Ultrasound Diagnostics 

Gorkogo ul. 39a, Chita, 672090

m.44444@yandex.ruГоворинА. В.GovorinA. V.

Говорин Анатолий Васильевич – д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии 

672000, Чита, ул. Горького, д. 39а

Anatoly V. Govorin – MD, PhD, Professor, Head of Chair of Faculty Therapy 

Gorkogo ul. 39a, Chita, 672090

РадаеваЕ. В.RadaevaE. V.

Радаева Евгения Владимировна – к.м.н, ассистент кафедры факультетской терапии 

672000, Чита, ул. Горького, д. 39а

Evgeniya V. Radaeva – MD, PhD, Assistant, Chair of Faculty Therapy 

Gorkogo ul. 39a, Chita, 672090

Читинская государственная медицинская академияРоссияChita State Medical AcademyRussian Federation201704072017133357362Copyright © Chistyakova M.V., Govorin A.V., Radaeva E.V., 20172017Чистякова М.В., Говорин А.В., Радаева Е.В.Chistyakova M.V., Govorin A.V., Radaeva E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/1486Aim

Aim. To investigate the presence of pulmonary hypertension (PH) in patients with viral liver cirrhosis (LC) and its impact on some indicators of portal hemodynamics, and echocardiographic parameters.

Material and methods

Material and methods. The study included 95 patients with viral LC. The median age was 41.7 [33.2;46] years, median disease duration – 3.9 [2.6;6.9]-years. Group 1 consisted of 72 patients without PH – systolic pulmonary arterial pressure (SPAP)<30 mm Hg., group 2 – 23 patients with SPAP3139 mm Hg., control group included 19 healthy subjects. Doppler echocardiography (DEchoCG) and tissue DEchoCG were performed, and diameter,-mean flow velocity in the portal and inferior vena cava were measured.

Results

Results: PН was diagnosed in 24% patients with LC who had the enlargement diameter of portal, inferior vena cava veins, and reduced mean blood-flow velocity in the portal vein (p<0.001). According to the DEchoCG data, in patients with LC without PH, left ventricular remodeling occurs with an-increase in its mass and systolic volume; pulmonary artery dilatation and diastolic ventricular dysfunction are also revealed in comparison with the control-group (p<0.001). The revealed abnormalities especially increased in patients with PH, they also showed dilatation of the left atrium and decrease-in the contractility of ventricular myocardium (p <0.001). In patients with LC complicated by PH, a strong correlation was found between the diameter-of the portal vein and blood flow velocity in pulmonary artery (r=0.65, p<0.05), between the diameter of the inferior vena cava and right ventricle-rapid filling flow (r=0.93, p<0.05), between the diastolic function of the right ventricle (E/A) and the blood flow velocity in the portal vein (r=0.73;-p<0.05). The revealed correlations testify to high probability of development of collateral circulation – portal-pulmonary anastomoses.

Conclusion

Conclusion: Detected hemodynamic disorders in viral LC indicate an important role of PH in the development of cirrhotic cardiomyopathy.Keywords: heart, рulmonary аrtery, cirrhosis of the liver.

Цель

Цель. Изучить наличие легочной гипертензии (ЛГ) у больных вирусным циррозом печени (ЦП) и ее влияние на некоторые показатели портальной гемодинамики и эхокардиографические параметры сердца.

Материал и методы

Материал и методы. Обследовали 95 пациентов вирусным ЦП (медиана возраста 41,7 [33,2;46] лет, длительность заболевания – 3,9 [2,6;6,9] года). В зависимости от выраженности ЛГ выделены группы: 1-я без ЛГ – систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) (n=72), 2-я – СДЛА 31-39 мм рт.ст. (n=23). Контрольная группа включала 19 здоровых добровольцев. Выполняли допплерэхокардиографию (ДэхоКГ), тканевую ДЭхоКГ, измеряли диаметр, среднюю скорость кровотока в воротной и нижней полой венах.

Результаты

Результаты. ЛГ установлена у 24% больных ЦП, в этой группе установлена дилатация воротной и нижней полой вен со снижением скорости кровотока в воротной вене (p<0,001). По данным ДэхоКГ у больных ЦП без ЛГ происходит ремоделирование левого желудочка с увеличением его массы, систолического объема, формируется дилатация легочной артерии, нарушается диастолическая функция желудочков по сравнению с контрольной группой (p<0,001). Выявленные нарушения особенно нарастали у больных с ЛГ, при этом происходила дилатация полости левого предсердия, снижалась сократительная способность миокарда желудочков (p<0,001). Выявлена сильная корреляция между диаметром воротной вены и скоростью кровотока в легочной артерии (r=0,65; p<0,05), между диаметром в нижней полой вене и потоком быстрого наполнения правого желудочка (r=0,93; p<0,05), между диастолической функцией правого желудочка (Е/А) и скоростью кровотока в воротной вене (r=0,73; p<0,05). Выявленные взаимосвязи свидетельствуют о высокой вероятности развития коллатерального кровообращения – воротно-легочных анастомозов.

Заключение

Заключение.установленные гемодинамические нарушения при вирусном ЦП свидетельствуют о важной роли ЛГ в развитии цирротическойкардиомиопатии.

сердцелегочная артерияцирроз печениheartрulmonary аrterycirrhosis of the liverReferencesIvashkin V.T., Mayevskaya M.V., Pavlov C.С., et al. Clinical guidelines of the Russian society for the study of the liver and of the Russian gastroenterological аssociation on the treatment of complications of liver cirrhosis. Rossiyskiy Zhurnal Gastroenterologii, Gepatologii, Koloproktologii. 2016;26(4):71-102. (In Russ.) [Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Российский Журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2016;26(4):71-102].Ivashkin V.T., Mayevskaya M.V., Pavlov C.С., et al. Clinical guidelines of the Russian society for the study of the liver and of the Russian gastroenterological аssociation on the treatment of complications of liver cirrhosis. Rossiyskiy Zhurnal Gastroenterologii, Gepatologii, Koloproktologii. 2016;26(4):71-102. (In Russ.) [Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Российский Журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2016;26(4):71-102].Kalachyova T.P., Chernyavskaya G.M., Beloborodova E.I. Formation of the pulmonary hypertension in patients with a liver cirrhosis. Byulleten' Sibirskoy Meditsiny. 2009;4(2):45-50. (In Russ.) [Калачева Т.П., Чернявская Г.М., Белобородова Э.И. Формирование легочной гипертензии у больных циррозом печени. Бюллетень Сибирской Медицины. 2009;4(2):45-50].Kalachyova T.P., Chernyavskaya G.M., Beloborodova E.I. Formation of the pulmonary hypertension in patients with a liver cirrhosis. Byulleten' Sibirskoy Meditsiny. 2009;4(2):45-50. (In Russ.) [Калачева Т.П., Чернявская Г.М., Белобородова Э.И. Формирование легочной гипертензии у больных циррозом печени. Бюллетень Сибирской Медицины. 2009;4(2):45-50].Kasyanovа T. R., Astahin A.V., Levitan B. N., et al. Evaluation of structural-functional parameters of the right heart in patients with liver cirrhosis. Sovrem. problems of science and education 2011;(6). Available at: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=5266. Checked by Jun 5, 2017. (In Russ.) [Касьянова Т.Р., Астахин А.В., Левитан Б.Н., и др. Оценка структурно-функциональных показателей правых отделов сердца у больных циррозом печени. Современные Проблемы Науки и Образования. 2011;(6). Доступно на: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=5266. Проверено 05.06.2017.Kasyanovа T. R., Astahin A.V., Levitan B. N., et al. Evaluation of structural-functional parameters of the right heart in patients with liver cirrhosis. Sovrem. problems of science and education 2011;(6). Available at: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=5266. Checked by Jun 5, 2017. (In Russ.) [Касьянова Т.Р., Астахин А.В., Левитан Б.Н., и др. Оценка структурно-функциональных показателей правых отделов сердца у больных циррозом печени. Современные Проблемы Науки и Образования. 2011;(6). Доступно на: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=5266. Проверено 05.06.2017.Levitan B.N., Kasyanovа T.P. Prevalence of major diagnostic criteria for cardiomyopathy in patients with liver cirrhosis. Doktor.Ru. 2014;7(95):9-13. (In Russ.) [Левитан Б.Н. Касьянова Т.Р. Частота встречаемости ведущих диагностических критериев кардиамиопатии при циррозах печени. Доктор.Ру. 2014;7(95):9-13].Levitan B.N., Kasyanovа T.P. Prevalence of major diagnostic criteria for cardiomyopathy in patients with liver cirrhosis. Doktor.Ru. 2014;7(95):9-13. (In Russ.) [Левитан Б.Н. Касьянова Т.Р. Частота встречаемости ведущих диагностических критериев кардиамиопатии при циррозах печени. Доктор.Ру. 2014;7(95):9-13].Malinovskaya Y.O., Moiseev S.V., Moysyuk Y.G. Cardiomiopatia the cirrhotic and liver transplantation. Al'manakh Klinicheskoy Meditsiny. 2016;44:775-84. (In Russ.) [Малиновская Ю.О., Моисеев С.В., Мойсюк Я.Г. Цирротическая кардиамиопатия и трансплантация печени. Альманах Клинической Медицины. 2016;44:775-84].Malinovskaya Y.O., Moiseev S.V., Moysyuk Y.G. Cardiomiopatia the cirrhotic and liver transplantation. Al'manakh Klinicheskoy Meditsiny. 2016;44:775-84. (In Russ.) [Малиновская Ю.О., Моисеев С.В., Мойсюк Я.Г. Цирротическая кардиамиопатия и трансплантация печени. Альманах Клинической Медицины. 2016;44:775-84].Neklyudova G.V., Kalmanova E.N. The role of echocardiography in the diagnosis of pulmonary hypertension. Bolezni Serdtsa i Sosudov. 2006;2(2):1-18. (In Russ.) [Неклюдова Г.В., Калманова Е.Н. Роль эхокардиографии в диагностики легочной гипертензии. Болезни Сердца и Сосудов. 2006;2(2):1-18].Neklyudova G.V., Kalmanova E.N. The role of echocardiography in the diagnosis of pulmonary hypertension. Bolezni Serdtsa i Sosudov. 2006;2(2):1-18. (In Russ.) [Неклюдова Г.В., Калманова Е.Н. Роль эхокардиографии в диагностики легочной гипертензии. Болезни Сердца и Сосудов. 2006;2(2):1-18].Ratti L., Redaelli E., Guidi C., еt al. Diastolic dysfunction in liver cirrhosis. Gastroenterol Hepatol. 2005;28(10):649-55.Ratti L., Redaelli E., Guidi C., еt al. Diastolic dysfunction in liver cirrhosis. Gastroenterol Hepatol. 2005;28(10):649-55.Kalacheva T.P., Chernyavskaya G.M., Beloborodova E.I. et al. Disorders of vessel regulation function of endothelium and echocardiographic assessment of indicators of myocardial dysfunction and hemodynamics of the pulmonary circulation in liver cirrhosis. Kardiologiia. 2016;1:41-7. (In Russ.) [Калачева Т.П., Чернявская Г.М, Белобородова Э.И. и соавт. Расстройства вазорегулирующей функции эндотелия и эхокардиографическая оценка показателей дисфункции миокарда и гемодинамики малого круга кровообращения при циррозе печени. Кардиология. 2016;1:41-7].Kalacheva T.P., Chernyavskaya G.M., Beloborodova E.I. et al. Disorders of vessel regulation function of endothelium and echocardiographic assessment of indicators of myocardial dysfunction and hemodynamics of the pulmonary circulation in liver cirrhosis. Kardiologiia. 2016;1:41-7. (In Russ.) [Калачева Т.П., Чернявская Г.М, Белобородова Э.И. и соавт. Расстройства вазорегулирующей функции эндотелия и эхокардиографическая оценка показателей дисфункции миокарда и гемодинамики малого круга кровообращения при циррозе печени. Кардиология. 2016;1:41-7].Kalinkina T.V., Lareva N.V., Chistyakova M.V. Modern methods of diagnosis of diastolic dysfunction of left ventricle in patients with hypertensive disease. Zabaykal'skiy Meditsinskiy Vestnik. 2016;2:115-Kalinkina T.V., Lareva N.V., Chistyakova M.V. Modern methods of diagnosis of diastolic dysfunction of left ventricle in patients with hypertensive disease. Zabaykal'skiy Meditsinskiy Vestnik. 2016;2:115-(In Russ.) [Калинкина Т.В., Ларева Н.В., Чистякова М.В. Современные методы диагностики диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью. Забайкальский Медицинский Вестник. 2016;2:115-20].(In Russ.) [Калинкина Т.В., Ларева Н.В., Чистякова М.В. Современные методы диагностики диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью. Забайкальский Медицинский Вестник. 2016;2:115-20].Sokolova N.А., Witkowski J.A., Govorin A.V. The role of some metabolic disorders in the development of cardiac arrhythmias in patients with acute poisoning acetic acid. Sibirskiy Meditsinskiy Zhurnal (Irkutsk). 2010;8:20-3. (In Russ.) [Соколова Н.А., Витковский Ю.А., Говорин А.В. Роль некоторых метаболических нарушений в развитии сердечных аритмий у больных с острым отравлением уксусной кислотой. Сибирский Медицинский Журнал (Иркутск). 2010;8:20-3].Sokolova N.А., Witkowski J.A., Govorin A.V. The role of some metabolic disorders in the development of cardiac arrhythmias in patients with acute poisoning acetic acid. Sibirskiy Meditsinskiy Zhurnal (Irkutsk). 2010;8:20-3. (In Russ.) [Соколова Н.А., Витковский Ю.А., Говорин А.В. Роль некоторых метаболических нарушений в развитии сердечных аритмий у больных с острым отравлением уксусной кислотой. Сибирский Медицинский Журнал (Иркутск). 2010;8:20-3].Govorin A.V. Noncoronary myocardial injury. Novosibirsk: Nauka; 2014. (In Russ.) [Говорин А.В. Некоронарогенные поражения миокарда. Новосибирск: Наука; 2014].Govorin A.V. Noncoronary myocardial injury. Novosibirsk: Nauka; 2014. (In Russ.) [Говорин А.В. Некоронарогенные поражения миокарда. Новосибирск: Наука; 2014].Lindqvist P., Waldenstrom A., Wikstrom G. et al. The use of isovolumic contraction velocity to determine right ventricular state of contractility and filling pressures. A pulsed Doppler tissue imaging study. Eur J Echocardiogr. 2005;6(4):264-70.Lindqvist P., Waldenstrom A., Wikstrom G. et al. The use of isovolumic contraction velocity to determine right ventricular state of contractility and filling pressures. A pulsed Doppler tissue imaging study. Eur J Echocardiogr. 2005;6(4):264-70.Palmieri V., Russo C, Palmieri E.A., et al. Changes in components of left ventricular mechanics under selective beta-1 blockade: insight from traditional and new technologies in echocardiography. Eur J Echocardiogr. 2009;10:745-52.Palmieri V., Russo C, Palmieri E.A., et al. Changes in components of left ventricular mechanics under selective beta-1 blockade: insight from traditional and new technologies in echocardiography. Eur J Echocardiogr. 2009;10:745-52.Teske A.J., De Boeck B.W., Olimulder M., еt al. Ehocardiographic assessment of regional right ventricular function: a head-to-head comparison between 2-dimensional and tissue Doppler-derived strain analysis. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21(3):275-83.Teske A.J., De Boeck B.W., Olimulder M., еt al. Ehocardiographic assessment of regional right ventricular function: a head-to-head comparison between 2-dimensional and tissue Doppler-derived strain analysis. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21(3):275-83.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.