rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2017-13-3-363-369rpcardio-1487Research ArticlePAGES OF RUSSIAN NATIONAL SOCIETY OF EVIDENCE-BASED PHARMACOTHERAPYСТРАНИЦЫ НАЦИОНАЛЬНОГО ОБЩЕСТВА ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИINFLUENCE OF PATIENTS’ PREHOSPITAL ATTENDANCE AT OUTPATIENT CLINICS ON LONG-TERM OUTCOMES OF ACUTE CORONARY SYNDROME: LIS-3 STUDYВЛИЯНИЕ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ К ПОСЕЩЕНИЮ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ НА ОТДАЛЕННЫЕ ИСХОДЫ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА: ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИС-3СеменоваЮ. В.SemenovaYu. V.

Семенова Юлия Викторовна – аспирант 

101990, Москва, Петроверигский пер., 10

Yulia V. Semenova - MD, Graduate Student 

Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990 

YSemenova@gnicpm.ruКутишенкоН. П.KutishenkoN. P.

Кутишенко Наталья Петровна – д.м.н., зав. лабораторией фармакоэпидемиологических исследований отдела профилактической фармакотерапии 

101990, Москва, Петроверигский пер., 10

Natalia P. Kutishenko - MD, PhD, Head of Laboratory for Pharmacoepidemiological Studies, Department of Preventive Pharmacotherapy 

Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990 

ЗагребельныйА. В.ZagrebelnyyA. V.

Загребельный Александр Васильевич – к.м.н., с.н.с. отдела профилактической фармакотерапии 

101990, Москва, Петроверигский пер., 10

 

Alexander V. Zagrebelnyy - MD, PhD, Senior Researcher, Department of Preventive Pharmacotherapy 

Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990 

ГинзбургМ. Л.GinzburgM. L.

Гинзбург Моисей Львович – к.м.н., зав. кардиологическим отделением 

140006, Люберцы, Октябрьский проспект, 338

Moisey L. Ginzburg - MD, PhD, Head of Cardiology Department 

Oktyabrskiy Prospect 338, Lyubertsy, Moscow Region 140006

ДеевА. Д.DeevA. D.

Деев Александр Дмитриевич – к.ф-м.н., зав. лабораторией биостатистики отдела эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний 

101990, Москва, Петроверигский пер., 10

Alexander D. Deev - PhD (in Physics and Mathematics), Head of Laboratory of Biostatistics 

Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990 

МарцевичС. ЮMartsevichS. Yu.

Марцевич Сергей Юрьевич – д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии 

101990, Москва, Петроверигский пер., 10

Sergey Yu. Martsevich - MD, PhD, Professor, Head of Department of Preventive Pharmacotherapy 

Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990 

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медициныРоссияState Research Center for Preventive MedicineRussian FederationЛюберецкая районная больница №2РоссияLyubertsy District Hospital №2Russian Federation201704072017133363369Copyright © Semenova Y.V., Kutishenko N.P., Zagrebelnyy A.V., Ginzburg M.L., Deev A.D., Martsevich S.Y., 20172017Семенова Ю.В., Кутишенко Н.П., Загребельный А.В., Гинзбург М.Л., Деев А.Д., Марцевич С.Ю.Semenova Y.V., Kutishenko N.P., Zagrebelnyy A.V., Ginzburg M.L., Deev A.D., Martsevich S.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/1487Aim

Aim. To assess influence of patients’ prehospital attendance at outpatient clinics on long-term outcomes of acute coronary syndrome (ACS).

Material and methods

Material and methods. Patients (n=397) hospitalized with ACS (01.11.2013-31.07.2015) were included. 19.4% of patients died in hospital (77/397).-According to their rate of attendance at outpatient clinics all survived patients (n=320) were divided into 3 groups: committed to visiting outpatient-clinics (n=139), partially committed (n=103) and not committed (n=78). Follow-up period was 14-35 months (88.44% follow-up rate). During-follow-up period 12.5% of patients died (40/320). All-cause mortality and recurrent cardiovascular diseases (nonfatal myocardial infarction and stroke,-unstable angina) were defined as the primary endpoint. Prognostic significance of separate factors and their combinations were assessed by their influence on the primary endpoint.

Results

Results. Clinical severity of course of the disease was assessed regarding all factors that had influence on the primary endpoint. By their degree of influence on the primary endpoint each factor was given a certain score. According to the sum of all scores patients were divided into 2 groups: patients with less (n=205) and more (n=78) severe clinical course of the disease. Risk of development of primary endpoint was higher in patients with more severe clinical course of the disease (relative risk 3.997; 95% confidence interval 2.199-7.267; p <0.0001) regardless of patients’ attendance at outpatient-clinics (p>0.05).

Conclusion

Conclusion. Patients’ prehospital attendance at outpatient clinics did not affect long-term outcomes of acute coronary syndrome. Patients with more-severe clinical course of the disease were more likely to develop adverse outcomes during the follow-up regardless of their prehospital attendance at outpatient clinics.

Цель

Цель. Оценить влияние догоспитальной приверженности пациентов к посещению лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) на отдаленные исходы острого коронарного синдрома (ОКС).

Материал и методы

Материал и методы. Включены пациенты (n=397), госпитализированные с диагнозом ОКС (01.11.2013-31.07.2015). На госпитальном этапе умерло 19,4% пациентов (77/397). В зависимости от частоты посещения ЛПУ перед ОКС выжившие на госпитальном этапе больные-(n=320) были разделены на 3 группы: приверженные к посещению ЛПУ (n=139); частично приверженные (n=103); не приверженные (n=78).Срок наблюдения 14-35 мес (отклик 88,44%). На отдаленном этапе умерло 12,5% пациентов (40/320). Первичной конечной точкой считалась общая смертность от любых причин после выписки из стационара и повторные сердечно-сосудистые события: нефатальные инфаркт-миокарда и мозговой инсульт, нестабильная стенокардия. Прогностическая значимость отдельных признаков и их комбинаций оценивалась по влиянию на первичную конечную точку.

Результаты

Результаты. Была проведена оценка тяжести клинического течения заболевания с учетом всех факторов, продемонстрировавших влияние на первичную конечную точку. На основании степени влияния факторов на первичную конечную точку каждому фактору был присвоен определенный балл. В соответствии с суммой баллов пациенты были разделены на 2 группы – с более легким клиническим течением заболевания (n=205) и с более тяжелым клиническим течением заболевания (n=78). Риск возникновения первичной конечной точки у пациентов c клинически более тяжелым течением заболевания был значительно выше (относительный риск 3,997; 95% доверительный интервал 2,1997,267; р<0,0001), вне зависимости от факта догоспитальной приверженности к посещению ЛПУ (p>0,05).

Заключение

Заключение. Догоспитальная приверженность пациентов к посещению ЛПУ не повлияла на отдаленные исходы ОКС. Пациенты с клинически более тяжелым течением заболевания имели значительно больший риск развития нежелательных событий на отдаленном этапе ОКС вне зависимости от догоспитальной приверженности к посещению ЛПУ.

приверженность к посещению лечебно-профилактических учрежденийотдаленные исходыострый коронарный синдромattendance at outpatient clinicslong-term outcomesacute coronary syndromeReferencesSteg P.G., James S.K., Atar D., et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619.Steg P.G., James S.K., Atar D., et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619.Roffi M., Patrono C., Collet J.P., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2015;37(3):267-315.Roffi M., Patrono C., Collet J.P., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2015;37(3):267-315.Kuhl J., Jörneskog G., Wemminger M., et al. Long-term clinical outcome in patients with acute coronary syndrome and dysglycaemia. Cardiovasc Diabetol. 2015;14(1):120.Kuhl J., Jörneskog G., Wemminger M., et al. Long-term clinical outcome in patients with acute coronary syndrome and dysglycaemia. Cardiovasc Diabetol. 2015;14(1):120.Rossini R., Capodanno D., Lettieri C., et al. Long-Term Outcomes of Patients With Acute Coronary Syndrome and Nonobstructive Coronary Artery Disease. Am J Cardiol. 2013;112(2):150-5.Rossini R., Capodanno D., Lettieri C., et al. Long-Term Outcomes of Patients With Acute Coronary Syndrome and Nonobstructive Coronary Artery Disease. Am J Cardiol. 2013;112(2):150-5.Boytsov S.A., Martsevich S.Y., Kutishenko N.P., et al. Registers in cardiology: their principles, rules, and real-word potential. Cardiovasc Ther Prev. 2013;12(1):4-9. (In Russ.) [Бойцов С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., и др. Регистры в кардиологии. Основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2013;12(1):4-9].Boytsov S.A., Martsevich S.Y., Kutishenko N.P., et al. Registers in cardiology: their principles, rules, and real-word potential. Cardiovasc Ther Prev. 2013;12(1):4-9. (In Russ.) [Бойцов С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., и др. Регистры в кардиологии. Основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2013;12(1):4-9].Osterberg L., Blaschke T. Adherence to medication. N Engl J Med. 2005;353(5):487-97.Osterberg L., Blaschke T. Adherence to medication. N Engl J Med. 2005;353(5):487-97.Brown M.T., Bussell J.K. Medication adherence: WHO cares? Mayo Clin Proc. 2011;86(4):304-14.Brown M.T., Bussell J.K. Medication adherence: WHO cares? Mayo Clin Proc. 2011;86(4):304-14.George A., Rubin G. Non-attendance in general practice: a systematic review and its implications for access to primary health care. Fam Pract. 2003;20(2):178-84.George A., Rubin G. Non-attendance in general practice: a systematic review and its implications for access to primary health care. Fam Pract. 2003;20(2):178-84.Hamilton W., Round A., Sharp D. Patient, hospital, and general practitioner characteristics associated with non-attendance: A cohort study. Br J Gen Pract. 2002;52(477):317-9.Hamilton W., Round A., Sharp D. Patient, hospital, and general practitioner characteristics associated with non-attendance: A cohort study. Br J Gen Pract. 2002;52(477):317-9.Semenova Y.V., Kutishenko N.P., Martsevich S.Y. Analysis of the problem of low adherence of patients to attendance at outpatient clinics and cardiorehabilitation programs according to the data from published studies. Ration Pharmacother Cardiol. 2015;11(6):618-25 (In Russ.) [Семенова Ю.В., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю. Анализ проблемы низкой приверженности пациентов к посещению амбулаторных учреждений и программ крдиореабилитации по данным опубликованных исследований. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015;11(6):618-25].Semenova Y.V., Kutishenko N.P., Martsevich S.Y. Analysis of the problem of low adherence of patients to attendance at outpatient clinics and cardiorehabilitation programs according to the data from published studies. Ration Pharmacother Cardiol. 2015;11(6):618-25 (In Russ.) [Семенова Ю.В., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю. Анализ проблемы низкой приверженности пациентов к посещению амбулаторных учреждений и программ крдиореабилитации по данным опубликованных исследований. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015;11(6):618-25].Sharp D.J., Hamilton W. Non-attendance at general practices and outpatient clinics. BMJ. 2001;323(7321):1081-2.Sharp D.J., Hamilton W. Non-attendance at general practices and outpatient clinics. BMJ. 2001;323(7321):1081-2.Smith C.M., Yawn B.P. Factors associated with appointment keeping in a family practice residency clinic. J Fam Pract. 1994;38(1):25-9.Smith C.M., Yawn B.P. Factors associated with appointment keeping in a family practice residency clinic. J Fam Pract. 1994;38(1):25-9.Bickler C.B. Defaulted appointments in general practice. J R Coll Gen Pract. 1985;35(270):19-22.Bickler C.B. Defaulted appointments in general practice. J R Coll Gen Pract. 1985;35(270):19-22.Gruzd D.C., Shear C.L., Rodney W.M. Determinants of no-show appointment behavior: the utility of multivariate analysis. Fam Med. 1986;18(4):217-20.Gruzd D.C., Shear C.L., Rodney W.M. Determinants of no-show appointment behavior: the utility of multivariate analysis. Fam Med. 1986;18(4):217-20.al-Shammari S.A. Failures to keep primary care appointments in Saudi Arabia. Fam Pract Res J. 1992;12(2):171-6.al-Shammari S.A. Failures to keep primary care appointments in Saudi Arabia. Fam Pract Res J. 1992;12(2):171-6.Martsevich S.Yu., Semenova Y.V., Kutishenko N.P., et al. Assessment of patients compliance for ambulatory institutions visits and its influence on the quality of treatment before development of acute coronary syndrome, by the LIS-3 registry. Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal. 2016;6(134):55-60 (In Russ.) [Марцевич С.Ю., Семенова Ю.В., Кутишенко Н.П., и др. Оценка приверженности пациентов к посещению лечебно-профилактических учреждений и ее влияния на качество терапии до развития острого коронарного синдрома в рамках регистра ЛИС-3. Российский Кар-диологический Журнал. 2016;134(6):55-60].Martsevich S.Yu., Semenova Y.V., Kutishenko N.P., et al. Assessment of patients compliance for ambulatory institutions visits and its influence on the quality of treatment before development of acute coronary syndrome, by the LIS-3 registry. Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal. 2016;6(134):55-60 (In Russ.) [Марцевич С.Ю., Семенова Ю.В., Кутишенко Н.П., и др. Оценка приверженности пациентов к посещению лечебно-профилактических учреждений и ее влияния на качество терапии до развития острого коронарного синдрома в рамках регистра ЛИС-3. Российский Кар-диологический Журнал. 2016;134(6):55-60].Martsevich S.Yu., Semenova Y.V., Kutishenko N.P., Ginzburg М.L. Assessment of patients’ attendance at outpatient clinics and prehospital therapy: Russian acute coronary syndrome registry LISS-3 data. Indian Heart J. 2017;69(1):105-6.Martsevich S.Yu., Semenova Y.V., Kutishenko N.P., Ginzburg М.L. Assessment of patients’ attendance at outpatient clinics and prehospital therapy: Russian acute coronary syndrome registry LISS-3 data. Indian Heart J. 2017;69(1):105-6.Semenova Y.V., Kutishenko N.P., Zagrebelnyy А.V., et al. Adherence to attendance at outpatient clinic, quality of prehospital therapy, and direct outcome of acute coronary syndrome: analysis within LIS-3 registry. Ration Pharmacother Cardiol. 2016;12(4):430-4. (In Russ) [Семенова Ю.В., Кутишен-ко Н.П., Загребельный А.В., и др. Приверженность к посещению лечебно-профилактических учреждений, качество терапии и ближайшие исходы острого коронарного синдрома: исследование в рамках регистра ЛИС-3. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;12(4):430-4].Semenova Y.V., Kutishenko N.P., Zagrebelnyy А.V., et al. Adherence to attendance at outpatient clinic, quality of prehospital therapy, and direct outcome of acute coronary syndrome: analysis within LIS-3 registry. Ration Pharmacother Cardiol. 2016;12(4):430-4. (In Russ) [Семенова Ю.В., Кутишен-ко Н.П., Загребельный А.В., и др. Приверженность к посещению лечебно-профилактических учреждений, качество терапии и ближайшие исходы острого коронарного синдрома: исследование в рамках регистра ЛИС-3. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;12(4):430-4].Martsevich S.Y., Ginzburg M.L., Kutishenko N.P., et al. Lyubertsy mortality study (LMS): factors influencing the long-term survival after myocardial infarction. Profilakticheskaya Meditsina. 2013;(2):32-8. (In Russ.) [Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П., и др. Люберецкое исследование смертности (исследование ЛИС): факторы, влияющие на отдаленный прогноз жизни после перенесенного инфаркта миокарда. Профилактическая Медицина. 2013;16(2):32-8].Martsevich S.Y., Ginzburg M.L., Kutishenko N.P., et al. Lyubertsy mortality study (LMS): factors influencing the long-term survival after myocardial infarction. Profilakticheskaya Meditsina. 2013;(2):32-8. (In Russ.) [Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П., и др. Люберецкое исследование смертности (исследование ЛИС): факторы, влияющие на отдаленный прогноз жизни после перенесенного инфаркта миокарда. Профилактическая Медицина. 2013;16(2):32-8].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.