д.м.н., профессор, кафедра факультетской терапии и профболезней, 127473, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1;
кафедра клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8 стр. 2
MD, PhD, Professor, Chair of Faculty Therapy and Occupational Diseases, Delegatskaya ul. 20-1, Moscow, 127473;
Chair of Clinical Pharmacology and Propaedeutics of Internal Diseases, Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 119991
ассистент, кафедра факультетской терапии и профболезней,
127473, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1
MD, Assistant, Chair of Faculty Therapy and Occupational Diseases,
Delegatskaya ul. 20-1, Moscow, 127473
к.м.н., зав. отделением функциональной диагностики,
111399, Москва, Федеративный проспект, 17
MD, PhD, Head of Department of Functional Diagnostics,
Federativnii prospekt 17, Moscow, 111399
Aim. To study the characteristics of the daily profile of blood pressure (BP) and heart damage in patients with essential hypertension (HT), depending on the presence of obesity as well as the antihypertensive and organoprotective effects of fixed-dose combinations of amlodipine/lisinopril and bisoprolol/hydrochlorothiazide in hypertensive patients with obesity or overweight.
Material and methods. 60 patients with untreated HT, stage II, degree 1-2 (51.7% of men, aged 53.6±0.8 years) were examined. 24-hour BP monitoring and transthoracic echocardiography with calculation of myocardial stiffness parameters were performed in all patients. Hypertensive patients with obesity and overweight were randomized into groups treated with fixed-dose combinations amlodipine/lisinopril (n=25) or bisoprolol/hydrochlorothiazide (n=30). Doses of drugs were titrated until the target BP was achieved. The follow-up was 12 weeks.
Results. Patients with HT and obesity (n=28) compared with hypertensive patients without obesity (n=32) had greater systolic BP (SBP) variability at night (p<0.05) and a morning surge in SBP (p<0.01), end systolic volume (p<0.05), systolic volume (p<0.01),right ventricle anterior-posterior dimension (p<0.001), right atrium volume (p<0.01), the thickness of the interventricular septum (p<0.01) and the posterior wall (p<0.001) of the left ventricle (LV), significantly lower LV global longitudinal systolic 2D-strain (p<0.001), coefficient of diastolic and end-systolic LV elastance (p<0.05 for both). At the end of the follow-up period patients in the amlodipine/lisinopril group compared to patients in the bisoprolol/hydrochlorothiazide group had a greater decrease in the mean daily pulse BP (-10.8 vs -5.4 mm Hg, respectively; p<0.05) and variability of SBP in daytime (-2.8±0.8 vs -0.9±0.3 mm Hg, respectively; p<0.05). Only patients in the amlodipine/lisinopril group had a significant decrease in the variability of SBP (from 12.2±0.8 to 10.9±0.5 mm Hg; p<0.05) and diastolic BP (from 9.3±0.5 to 8.4±0.4 mm Hg; p<0.001) at night. Patients in the amlodipine/lisinopril group compared to patients in the bisoprolol/hydrochlorothiazide group had a greater increase in the left atrium strain (p<0.01), 2D-strain of LV and a greater decrease in the LV end diastolic stiffness (-21.39±2.45 vs -3.54±1.57 mm Hg/ml, respectively; p<0.001), the LV end systolic elastance (-16.15±2.14 vs -12.85±1.37 mm Hg/ml, respectively; p<0.05), and LV myocardial mass index (-13.2±0.9 vs -8.4±0.7 g/m2, respectively; p<0.01), the thickness of the interventricular septum and the posterior wall of the LV.
Conclusion. Untreated hypertensive obese patients in comparison with hypertensive patients without obesity have higher BP level variability during the night and early morning SBP surge, greater sizes of the heart chambers and LV myocardial wall thickness, higher LV myocardium stiffness. In obese or overweight patients with HT, a fixed-dose combination of amlodipine/lisinopril, compared with the fixed-dose combination of bisoprolol/hydrochlorothiazide, resulted in a more significant decrease in pulse BP and variability of systolic and diastolic BP at night, contributed to a more pronounced improvement in the elastic properties of the left atrium and LV myocardium and decrease in LV hypertrophy.
Цель. Изучить особенности суточного профиля артериального давления (АД) и поражения сердца у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) в зависимости от наличия ожирения и изучить антигипертензивные и органопротективные свойства фиксированных комбинаций амлодипин/лизиноприл и бисопролол/гидрохлоротиазид у больных ГБ, имеющих ожирение или избыточную массу тела.
Материал и методы. Обследовано 60 пациентов с нелеченой ГБ II стадии 1-2 степени (51,7% мужчин; возраст 53,6±0,8 лет). Всем пациентам проводили суточное мониторирование АД и трансторакальную эхокардиографию с расчетом показателей жесткости миокарда. Больные ГБ с ожирением и избыточной массой тела были рандомизированына группыприема фиксированных комбинаций амлодипин/лизиноприл (n=25) или бисопролол/гидрохлоротиазид (n=30). Дозу препаратов титровали до достижения целевого АД. Период наблюдения составил 12 нед.
Результаты. У пациентов с ГБ и ожирением (n=28) по сравнению с больными ГБ без ожирения (n=32) были больше вариабельность систо- лического АД (САД) в ночное время (p<0,05) и величина утреннего подъема САД (p<0,01), конечно-систолический объем (p<0,05), ударный объем (p<0,01), передне-задний размер правого желудочка (p<0,001), объем правого предсердия (p<0,01), толщина межжелудочковой перегородки (p<0,01) и задней стенки (p<0,001) ЛЖ, значимо меньше глобальный продольный систолический 2D-стрейн ЛЖ (р<0,001), коэффициент диастолической эластичности ЛЖ и конечно-систолическая эластичность ЛЖ (р<0,05 для обоих). В конце периода наблюдения в группе амлодипин/лизиноприл по сравнению с группой бисопролол/гидрохлоротиазид отмечено бол́ ьшее снижение среднесуточного пульсовогоАД(-10,8 против -5,4 мм рт.ст., соответственно; p<0,05) и вариабельности САДв дневное время (-2,8±0,8 против -0,9±0,3 мм рт.ст., соответственно; p<0,05). Только в группе амлодипин/лизиноприл отмечено значимое снижение вариабельности САД (с 12,2±0,8 до 10,9±0,5 мм рт.ст.; p<0,05) и диастолического АД (с 9,3±0,5 до 8,4±0,4 мм рт.ст.; p<0,001) в ночные часы. В группе амлодипин/лизиноприл по сравнению с группой бисопролол/гидрохлоротиазид в бол́ ьшей степени возросли одномерный стрейн левого предсердия (p<0,01), 2D-стрейн ЛЖ и в бол́ьшей степени снизились конечно-диастолическая жесткость ЛЖ (-21,39±2,45 против -3,54±1,57 мм рт.ст./мл, соответственно; p<0,001), конечно-систолическая эластичность ЛЖ (-16,15±2,14 против -12,85±1,37 мм рт.ст./мл, соответствен- но; p<0,05) и индекс массы миокарда ЛЖ (-13,2±0,9 против -8,4±0,7 г/м2, соответственно; p<0,01), толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ.
Заключение. У нелеченых пациентов с ГБ II стадии 1-2 степени с ожирением в сравнении с больными без ожирения выше вариабельность АД в ночное время и величина утреннего подъема САД, больше размеры камер сердца и толщина стенок миокарда ЛЖ, выше ригидность миокарда ЛЖ.
У больных ГБ с ожирением или избыточной массой тела фиксированная комбинация амлодипин/лизиноприл по сравнению с комбинацией бисопролол/гидрохлоротиазид привела к более значимому снижению пульсового АД, вариабельности систолического и диастолического АД в ночное время, способствовала более выраженному улучшению упруго-эластических свойств миокарда левого предсердия и ЛЖ и уменьшению выраженности гипертрофии миокарда ЛЖ.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.