д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии,
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
MD, PhD, Professor, Head of Chair of Faculty Therapy,
Kirochnaya ul. 41, St-Petersburg, 191015
врач-кардиолог отделения кардиологии для лечения больных инфарктом миокарда, Клиника им. Петра Великого,
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
MD, Cardiologist, Department of Cardiology for Treatment of Patients with myocardial infraction, Clinic named after Peter the Great,
Kirochnaya ul. 41, St-Petersburg, 191015
зав. отделением кардиологии для лечения больных инфарктом миокарда, Клиника им. Петра Великого,
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
MD, Head of Department of Cardiology for Treatment of Patients with myocardial infraction, Clinic named after Peter the Great,
Kirochnaya ul. 41, St-Petersburg, 191015
к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии,
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
MD, PhD, Associate Professor, Chair of Faculty Therapy,
Kirochnaya ul. 41, St-Petersburg, 191015
врач отделения функциональной диагностики, Клиника им. Петра Великого,
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
MD, Department of Functional Diagnostics, Clinic named after Peter the Great,
Kirochnaya ul. 41, St-Petersburg, 191015
зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Клиника им. Петра Великого,
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
MD, Head of Interventional Radiology Department, Clinic named after Peter the Great,
Kirochnaya ul. 41, St-Petersburg, 191015
The mechanisms of stress-induced cardiomyopathy (takotsubo syndrome) have not been fully determined. A clinical case of the development of stressinduced cardio-myopathy in a patient with microvascular angina is presented. A 73-year-old woman was hospitalized to the cardiology clinic with a diagnosis of acute circular myocardial infarction (elevation ST II, III, aVF, V2-6, positive troponin test). According to coronary angiography stenosis of coronary arteries were not identified. According to echocardiography the following abnormalities were revealed: decrease in global contractility of the myocardium, hyperkinesia of the basal parts of the left ventricle and at the same time akinesia of the apex and hypokinesia of the middle segments of the left ventricle. After 1 month a contractility of the myocardium was normal, there were no zones of violation of contractility. It was suggested that the patient had takotsubo syndrome. Anginal pain due to physical and emotional stress with unchanged coronary arteries suggested primary microvascular angina. It was confirmed by the presence of endothelium-dependent vasodilation disorders that were revealed by positron emission tomography of myocardium with cold pressor test and peripheral arterial tonometry. This clinical case demonstrates one of the discussed pathogenetic mechanisms of the takotsubo syndrome – generalized microvascular spasm. As the patient suffered previously from chronic microvascular angina, it seems logical in this case to regard stress-induced cardiomyopathy as an acute form of microvascular angina.
Механизмы стресс-индуцированной кардиомиопатии (синдром такоцубо) до конца не определены. В статье представлен клинический случай развития стресс-индуцированной кардиомиопатии у пациентки 73 лет с микроваскулярной стенокардией. Пациентка поступила в клинику кардиологии с диагнозом «острый циркулярный инфаркт миокарда». По данным коронарографии стенозирования коронарных артерий не выявлено. При эхокардиографии найдено снижение глобальной сократимости миокарда, гиперкинезия базальных отделов левого желудочка на фоне акинезии верхушки и гипокинезии срединных сегментов. Через 1 мес сократительная способность миокарда оказалась нормальной, зон нарушения сократимости не выявлено. Высказано предположение, что у пациентки имел место синдром такоцубо. Боли в грудной клетке ангинозного характера при физических и эмоциональных нагрузках при неизмененных коронарных артериях позволили предположить первичную микроваскулярную стенокардию, которая была подтверждена наличием нарушений эндотелий-зависимой вазодилатации при проведении позитронно-эмиссионной томографии миокарда с холодовой пробой и периферической артериальной тонометрии. Данный случай демонстрирует один из обсуждаемых патогенетических механизмов синдрома такоцубо – генерализованный микрососудистый спазм. Так как пациентка страдала ранее хронической микроваскулярной стенокардией, представляется логичным в этом случае расценить стресс-индуцированную кардиомиопатию как острую форму микроваскулярной стенокардии.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.