Ахметова Анна Игоревна – врач-терапевт отдела управления качеством медицинской помощи
117593, Москва, Севастопольский пр., 66
Anna I. Akhmetova – MD, Internist, Department of Medical Care Quality Management
Sevastopolsky prosp. 66, Moscow, 117593
Клейменова Елена Борисовна – доктор медицинских наук, зав. отделом управления качеством медицинской помощи, Многопрофильный медицинский центр Банка России; зам. директора по научно-клинической работе, Институт современных информационных технологий в медицине, Федеральный исследовательский центр «Информатика и управление», РАН
Сычев Дмитрий Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, членкорреспондент РАН, зав. кафедрой клинической фармакологии и терапии, проректор по развитию и инновациям, РМАНПО
125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1
Dmitry A. Sychev – MD, PhD, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of Chair of Clinical Pharmacology and Therapy, Vice-Rector for Development and Innovation
Barrikadnaya ul. 2/1-1, Moscow, 125993
117593, Москва, Севастопольский пр., 66
Olesya V. Parshina – Biologist, Department of Laboratory Research Methods
Sevastopolsky prosp. 66, Moscow, 117593
Яшина Любовь Петровна – кандидат биологических наук, консультант отдела управления качеством медицинской помощи, Многопрофильный медицинский центр Банка России; зав. лабораторией информатизации медицинских технологических процессов, Институт современных информационных технологий в медицине, Федеральный исследовательский центр «Информатика и управление», РАН
Aim. To study the use of CYP2C19 pharmacogenetic testing (PhGT) for personalization of antiplatelet therapy in patients with acute coronary syndrome (ACS) in routine practice.
Material and methods. The study included 103 patients with ACS without indications for long-term anticoagulant therapy, which underwent CYP2C19 PhGT aimed at antiplatelet therapy personalization.
Results. According to CYP2C19 genotyping the GG, GA, AA allelic variants were detected. CYP2C19*2 PhGT revealed that genotypes GG, GA and AA were carried by 76 (73.8%), 23 (22.3%) and 4 (3.9%) patients, respectively. Initially 86 (83.5%) patients received clopidogrel, 17 (16.5%) – ticagrelor. After therapy correction based on genotype GA and AA, the proportion of ticagrelor receiving patients increased from 25.9% to 55.5% (relative risk=0.172; 95% confidence interval 0.075-0.396; p<0.001). In 40.7% of patients who were poor clopidogrel metabolizers increased clopidogrel doses during maintaining therapy can be associated with the increased risk of bleeding.
Conclusion. PhGT results (detection of carriage of the CYP2C19*2 allele variant) was a significant predictor of antiplatelet therapy correction in ACS patients. Therapy personalization included the replacement of clopidogrel with ticagrelor or an increase in the clopidogrel maintenance dose to 150 mg per day, which did not affect significant clinical outcomes.
Материал и методы. В исследование были включены 103 пациента с ОКС, не имеющих показаний к длительной антикоагулянтной терапии, которым проводилось ФГТ по CYP2C19 для персонализации антиагрегантной терапии.
Результаты. В результате генотипирования по CYP2C19 выявлено носительство аллельных вариантов GG, GA, AA. По данным ФГТ по CYP2C19*2 генотип GG был определен у 76 (73,8%) пациентов, генотип GA – у 23 (22,3%) пациентов, и генотип AA – у 4 (3,9%) пациентов. Исходно при госпитализации клопидогрел был назначен 86 (83,5%) пациентам, тикагрелор – 17 (16,5%) пациентам. Пациентам с генотипами GA и АА клопидогрел назначался достоверно реже, чем пациентам с генотипом GG. После выявления генотипов GA и АА пациентам была выполнена коррекция терапии: клопидогрел был заменен на тикагрелор, или была назначена двойная доза клопидогрела. После коррекции терапии у пациентов с генотипом GA и АА доля получавших тикагрелор возросла с 25,9% до 55,5% (относительный риск (ОР)=0,172; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,075-0,396; р<0,001). У 40,7% пациентов с замедленным метаболизмом клопидогрела продолжена терапия данным препаратом в увеличенной поддерживающей дозировке, что ассоциировано с повышенным риском кровотечения.
Заключение. Результаты ФГТ (выявление носительства аллельного варианта CYP2C19*2) у пациентов с ОКС являлись значимым предиктором коррекции антиагрегантной терапии. Коррекция включала замену клопидогрела на тикагрелор или увеличение поддерживающей дозы клопидогрела до 150 мг/сут, что не оказало влияния на значимые клинические исходы.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.