rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2018-14-1-53-57rpcardio-1618Research ArticleORIGINAL STUDIESОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯTHE INCIDENCE OF THE ISCHEMIC BRAIN MICROLESIONS AFTER CAROTID ARTERY STENTINGЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ МИКРООЧАГОВ В ВЕЩЕСТВЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ СТЕНТИРОВАНИИ СОННЫХ АРТЕРИЙБулгаковаЕ. С.BulgakovaE. A.

Булгакова Елена Сергеевна –младший научный сотрудник, отдел фундаментальных и прикладных аспектов ожирения 

101990, Москва, Петроверигский пер., 10

Elena S. Bulgakova – MD, Junior Researcher, Department of Fundamental and Applied Aspects of Obesity 

Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990

ebulgakova@gnicpm.ruШукуровФ. Б.ShukurovF. B.

 Фирдавс Баходурович – врач-эндоваскулярный хирург отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения 

101990, Москва, Петроверигский пер., 10

Firdavs B. Shukurov – MD, Endovascular Surgeon, Department of Roentgen-Endovascular Diagnostics and Treatment (Interventional Cardiology)

Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990

РуденкоБ. А.RudenkoB. A.

Руденко Борис Александрович – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения 

101990, Москва, Петроверигский пер., 10

Boris A. Rudenko – MD, PhD, Leading Researcher, Laboratory of Roentgen-Endovascular Diagnostics and Treatment (Interventional Cardiology)

Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990

ТвороговаТ. В.TvorogovaT. V.

Творогова Татьяна Васильевна – кандидат медицинских наук, главный врач клиники 

141730, Московская обл., Лобня, ул. Текстильная, 16

Tatiana V. Tvorogova – MD, PhD, Chief Physician 

Textilnaya ul. 16, Moscow Region, Lobnya, 141730

 

ДрапкинаО. М.DrapkinaO. M.

Драпкина Оксана Михайловна – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор 

101990, Москва, Петроверигский пер., 10 

Oxana M. Drapkina – MD, PhD, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Director 

Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990

Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медициныРоссияNational MedicalResearch Center for Preventive MedicineRussian FederationКлиника «Семья»РоссияPrivate Clinic "Family"Russian Federation2018050320181415357Copyright © Bulgakova E.A., Shukurov F.B., Rudenko B.A., Tvorogova T.V., Drapkina O.M., 20182018Булгакова Е.С., Шукуров Ф.Б., Руденко Б.А., Творогова Т.В., Драпкина О.М.Bulgakova E.A., Shukurov F.B., Rudenko B.A., Tvorogova T.V., Drapkina O.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/1618Aim

Aim. To estimate incidence of periprocedural ischemic brain microlesions after carotid artery stenting (CAS) and to identify most probable predictors. Material and methods. 84 patients with carotid artery stenosis undergoing carotid angioplasty with stenting (CAS) in a specialized medical center, between 2013 and 2016, were examined. All patients had diffusion-weighted magnetic resonance imaging before and after treatment for the detection of new periprocedural ischemic brain microlesions. Statistical analysis was performed using non-parametric methods.

Results

Results. Among the selected patients aged 40 to 83 years (mean age of 60.6±3.9 years) there were 68 men (80.95%) and 16 women (19.05%). 39 (46.4%) of 84 patients had new ischemic brain microlesions after CAS both ipsilateral (37.8%) and non-ipsilateral location. 17.95% of them (n=7) had the transient or persistent neurological symptoms and the rest patients were asymptomatic. Patients with ischemic brain microlesions compared with patients without them were older and had lower hemoglobin level before CAS, history of previous strokes and as well as perioperative arterial hypotension persisting up to 24 hours (p<0.05). Statistically significant differences in atherosclerotic plaques characteristics and CAS technical features were not detected.

Conclusion

Conclusion. Ischemic brain microlesions after CAS, mostly asymptomatic, were detected in about half of patients. Microlesion appearance may be associated with older age, preprocedural lower hemoglobin level, previous strokes and periprocedural hemodynamic instability.

Цель

Цель. Оценить частоту возникновения периоперационных церебральных ишемических микроочагов после стентирования сонной артерии и выявить вероятные кардиоваскулярные факторы риска развития этих микроочагов.

Материал и методы

Материал и методы. Обследованы 84 пациента со стенозом сонной артерии, подвергшихся каротидной ангиопластике со стентировани- ем (КАС) в специализированном медицинском центре в период с 2013 по2016 г. Для выявления новых периоперационных ишемических микроочагов всем пациентам проводилась магнитно-резонансная томография в режиме диффузионно-взвешенных изображений до и после вмешательства.

Результаты

Результаты. Среди отобранных пациентов в возрасте от 40 до 83 лет (средний возраст 60,6Ѓ}3,9 лет) было 68 мужчин (80,95%) и 16 жен- щин (19,05%). У 39 пациентов (46,4%) из 84 после КАС выявлены ишемические микроочаги как ипсилатеральной (37,8%), так и не ип- силатеральной локализации. Из них 17,95% (n=7) сопровождались транзиторной или стойкой неврологической симптоматикой, а осталь- ные были асимптомными. Пациенты с ишемическими микроочагами по сравнению с пациентами без очагов имели более пожилой возраст, более низкий уровень гемоглобина до КАС, наличие ранее перенесенных инсультов и стойкую периоперационную артериальную гипотонию, сохранявшуюся до 24 ч (p<0,05). Статистически значимых различий по характеристикам стентируемой атеросклеротической бляшки и тех- ническими особенностями КАС выявлено не было.

Заключение

Заключение. Ишемические микроочаги после КАС, чаще бессимптомные, регистрировались почти в половине случаев. Возникновение мик- роочагов может быть ассоциировано с пожилым возрастом, низким уровнем гемоглобина, ранее перенесенными инсультами, а также не- стабильностью периоперационной гемодинамики.

атеросклероз сонных артерийангиопластика со стентированием сонных артерийосложненияцеребральная микроэмболияишемические микроочаги вещества головного мозгамагнитно-резонансная томография в режиме диффузионно-взвешенных изображенийcarotid artery diseasecarotid angioplasty with stentingcomplicationscerebral microemboliischemic brain microlesionsmagnetic resonance tomography in the mode of diffusion-weighted imagesReferencesStahovskaya L.V., Kotov S.V. Stroke: a guide for physicians. Moscow: Medicinskoe informacionnoe agentstvo; 2014. (In Russ.) [Стаховская Л.В., Котов С.В. Инсульт: руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство; 2014].Stahovskaya L.V., Kotov S.V. Stroke: a guide for physicians. Moscow: Medicinskoe informacionnoe agentstvo; 2014. (In Russ.) [Стаховская Л.В., Котов С.В. Инсульт: руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство; 2014].White C.J. Carotid artery stenting. J Am Coll Cardiol. 2014;64(7):722-31. doi: 10.1016/j.jacc.2014.04.069.White C.J. Carotid artery stenting. J Am Coll Cardiol. 2014;64(7):722-31. doi: 10.1016/j.jacc.2014.04.069.O'Brien M., Chandra A. Carotid revascularization: risks and benefits. Vasc Health Risk Manag. 2014;10:403-16. doi: 10.2147/VHRM.S48923.O'Brien M., Chandra A. Carotid revascularization: risks and benefits. Vasc Health Risk Manag. 2014;10:403-16. doi: 10.2147/VHRM.S48923.Kernan W.N., Ovbiagele B., Black H.R. et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke. 2014;45(7):2160-236. doi: 10.1161/STR.0000000000000024.Kernan W.N., Ovbiagele B., Black H.R. et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke. 2014;45(7):2160-236. doi: 10.1161/STR.0000000000000024.Gahremanpour A., Perin E.C., Silva G. Carotid artery stenting versus endarterectomy: a systematic review. Tex Heart Inst J. 2012;39(4):474-87.Gahremanpour A., Perin E.C., Silva G. Carotid artery stenting versus endarterectomy: a systematic review. Tex Heart Inst J. 2012;39(4):474-87.Patel R.A. State of the art in carotid artery stenting: trial data, technical aspects, and limitations. J Cardiovasc Transl Res. 2014;7(4):446-57. doi: 10.1007/s12265-014-9567-3.Patel R.A. State of the art in carotid artery stenting: trial data, technical aspects, and limitations. J Cardiovasc Transl Res. 2014;7(4):446-57. doi: 10.1007/s12265-014-9567-3.Tendera M., Aboyans V., Bartelink M.L. et al. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases. Eur Heart J. 2011;32(22):2851-906. doi: 10.1093/eurheartj/ehr211.Tendera M., Aboyans V., Bartelink M.L. et al. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases. Eur Heart J. 2011;32(22):2851-906. doi: 10.1093/eurheartj/ehr211.Rosenkranz M., Gerloff C. New ischemic brain lesions after carotid artery stenting. J Cardiovasc Surg (Torino). 2013;54(1):93-9.Rosenkranz M., Gerloff C. New ischemic brain lesions after carotid artery stenting. J Cardiovasc Surg (Torino). 2013;54(1):93-9.Knur R. Technique and clinical evidence of neuroprotection in carotid artery stenting. Vasa. 2014;43(2):100-12. doi: 10.1024/0301-1526/a000336.Knur R. Technique and clinical evidence of neuroprotection in carotid artery stenting. Vasa. 2014;43(2):100-12. doi: 10.1024/0301-1526/a000336.Hauth E.A., Jansen C., Drescher R. MR and clinical follow-up of diffusion-weighted cerebral lesions after carotid artery stenting. Am J Neuroradiol. 2005;26:2336-41.Hauth E.A., Jansen C., Drescher R. MR and clinical follow-up of diffusion-weighted cerebral lesions after carotid artery stenting. Am J Neuroradiol. 2005;26:2336-41.Palombo G., Faraglia V., Stella N. et al. Late evaluation of silent cerebral ischemia detected by diffusionweighted MR imaging after filter-protected carotid artery stenting. Am J Neuroradiol. 2008;29:1340-3. doi: 10.3174/ajnr.A1102.Palombo G., Faraglia V., Stella N. et al. Late evaluation of silent cerebral ischemia detected by diffusionweighted MR imaging after filter-protected carotid artery stenting. Am J Neuroradiol. 2008;29:1340-3. doi: 10.3174/ajnr.A1102.Zhou W., Dinishak D., Lane B. et al. Long-term radiographic outcomes of microemboli following carotid interventions. J Vasc Surg. 2009;50:1314-9. doi: 10.1016/j.jvs.2009.07.105.Zhou W., Dinishak D., Lane B. et al. Long-term radiographic outcomes of microemboli following carotid interventions. J Vasc Surg. 2009;50:1314-9. doi: 10.1016/j.jvs.2009.07.105.Wolf P.A., D'Agostino R.B., Kannel W.B. et al. Cigarette smoking as a risk factor for stroke. The Framingham Study. JAMA. 1988;259(7):1025-9. doi:10.1001/jama.1988.03720070025028.Wolf P.A., D'Agostino R.B., Kannel W.B. et al. Cigarette smoking as a risk factor for stroke. The Framingham Study. JAMA. 1988;259(7):1025-9. doi:10.1001/jama.1988.03720070025028.Kawachi I., Colditz G.A., Stampfer M.J. et al. Smoking cessation and decreased risk of stroke in women. JAMA. 1993;269(2):232-6. doi:10.1001/jama.1993.03500020066033.Kawachi I., Colditz G.A., Stampfer M.J. et al. Smoking cessation and decreased risk of stroke in women. JAMA. 1993;269(2):232-6. doi:10.1001/jama.1993.03500020066033.Bonati L.H., Jongen L.M., Haller S. et al. New ischaemic brain lesions on MRI after stenting or endarterectomy for symptomatic carotid stenosis: a substudy of the International Carotid Stenting Study (ICSS). Lancet Neurol. 2010;9:353-62. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70057-0.Bonati L.H., Jongen L.M., Haller S. et al. New ischaemic brain lesions on MRI after stenting or endarterectomy for symptomatic carotid stenosis: a substudy of the International Carotid Stenting Study (ICSS). Lancet Neurol. 2010;9:353-62. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70057-0.Bijuklic K., Wandler A., Varnakov Y. et al. Risk factors for cerebral embolization after carotid artery stenting with embolic protection: a diffusion-weighted magnetic resonance imaging study in 837 consecutive patients. Circ Cardiovasc Interv. 2013;6(3):311-6. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.000093.Bijuklic K., Wandler A., Varnakov Y. et al. Risk factors for cerebral embolization after carotid artery stenting with embolic protection: a diffusion-weighted magnetic resonance imaging study in 837 consecutive patients. Circ Cardiovasc Interv. 2013;6(3):311-6. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.000093.Rostamzadeh A., Zumbrunn T., Jongen L.M. et al. Predictors of acute and persisting ischemic brain lesions in patients randomized to carotid stenting or endarterectomy. Stroke. 2014;45(2):591-4. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.003605.Rostamzadeh A., Zumbrunn T., Jongen L.M. et al. Predictors of acute and persisting ischemic brain lesions in patients randomized to carotid stenting or endarterectomy. Stroke. 2014;45(2):591-4. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.003605.Staubach S., Hein-Rothweiler R., Hochadel M. et al. Predictors of minor versus major stroke during carotid artery stenting: results from the carotid artery stenting (CAS) registry of the Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische KrankenhausКrzte (ALKK). Clin Res Cardiol. 2014;103(5):345-51. doi: 10.1007/s00392-013-0657-z.Staubach S., Hein-Rothweiler R., Hochadel M. et al. Predictors of minor versus major stroke during carotid artery stenting: results from the carotid artery stenting (CAS) registry of the Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische KrankenhausКrzte (ALKK). Clin Res Cardiol. 2014;103(5):345-51. doi: 10.1007/s00392-013-0657-z.Ichinose N., Hama S., Tsuji T. et al. Predicting ischemic stroke after carotid artery stenting based on proximal calcification and the jellyfish sign. J Neurosurg. 2017;7:1-9. doi: 10.3171/2017.1.JNS162379.Ichinose N., Hama S., Tsuji T. et al. Predicting ischemic stroke after carotid artery stenting based on proximal calcification and the jellyfish sign. J Neurosurg. 2017;7:1-9. doi: 10.3171/2017.1.JNS162379.Zhou W., Zareie R., Tedesco M. et al. Risk factors predictive of carotid artery stenting-associated subclinical microemboli. Int J Angiol. 2011;20(1):25-32. doi: 10.1055/s-0031-1272546.Zhou W., Zareie R., Tedesco M. et al. Risk factors predictive of carotid artery stenting-associated subclinical microemboli. Int J Angiol. 2011;20(1):25-32. doi: 10.1055/s-0031-1272546.Gerhardt U., Vorneweg P., Riedasch M. et al. Acute and persistant effects of smoking on the baroreceptor function. J Auton Pharmacol. 1999;19(2):105-8. DOI: 10.1046/j.1365-2680.1999.00123.xGerhardt U., Vorneweg P., Riedasch M. et al. Acute and persistant effects of smoking on the baroreceptor function. J Auton Pharmacol. 1999;19(2):105-8. DOI: 10.1046/j.1365-2680.1999.00123.xArosio E., De Marchi S., Rigoni A. et al. Effects of smoking on cardiopulmonary baroreceptor activation and peripheral vascular resistance. Eur J Clin Invest. 2006;36(5):320-5. doi: 10.1111/j.13652362.2006.01628.x.Arosio E., De Marchi S., Rigoni A. et al. Effects of smoking on cardiopulmonary baroreceptor activation and peripheral vascular resistance. Eur J Clin Invest. 2006;36(5):320-5. doi: 10.1111/j.13652362.2006.01628.x.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.