Бакулин Игорь Геннадьевич – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
Igor G. Bakulin – MD, PhD, Professor, Head of Chair of Propaedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Dietetics
Kirochnaya ul. 41, St. Petersburg, 191015
Сайганов Сергей Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии и кардиологии им. М.С. Кушаковского
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
Sergey A. Sayganov – MD, PhD, Professor, Head of Chair of Hospital Therapy and Cardiology named after M.S. Kushakovsky
Kirochnaya ul. 41, St. Petersburg, 191015
Скалинская Мария Игоревна – кандидат медицинских наук, доцент, кафедра пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
Maria I. Skalinskaya – MD, PhD, Associate Professor, Chair of Propaedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Dietetics
Kirochnaya ul. 41, St. Petersburg, 191015
Ekaterina V. Skazyayeva – MD, PhD, Associate Professor, Chair of Propaedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Dietetics
Kirochnaya ul. 41, St. Petersburg, 191015
Лапинский Игорь Вадимович – ассистент, кафедра пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
Igor V. Lapinskii – MD, Assistant, Chair of Propaedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology and Dietetics
Kirochnaya ul. 41, St. Petersburg, 191015
In connection with the increase in the life expectancy of modern people, in recent years questions of comorbid conditions have become of great interest among clinicians. Comorbidity, which increases with the age of patients, may reduce their adherence to treatment, including because of the use of multicomponent regimens of therapy, which in turn leads to a decrease in the effectiveness of the treatment. In this regard, there is a need for individual adjustment of therapeutic regimens with minimal drug interactions. In the article, a clinical case is presented as a therapeutic and diagnostic algorithm for a comorbid patient with combination of the digestive and cardiovascular systems disorders. The choice of therapeutic-diagnostic algorithm was based on modern Russian and foreign recommendations. The emphasis is on the stratification of both gastroenterological and cardiologic risk factors, and the strategy for choosing proton pump inhibitors, depending on clinical dynamics. The rationale for the replacement of proton pump inhibitors is given, taking into account the probability of inter-drug interactions in a patient with high cardiovascular risk taking acetylsalicylic acid and having a high risk of gastrointestinal tract bleeding. The data of several large meta-analyzes reflecting approaches to reduce the risk of gastropathy associated with non-steroidal anti-inflammatory drugs due to the use of disaggregants as well as eradication therapy in these patients are presented.
В связи с увеличением продолжительности жизни современного человека в последние годы среди клиницистов приобретают большой интерес вопросы коморбидных состояний. Коморбидность, нарастающая с возрастом пациентов, может снижать их приверженность к лечению, в том числе, и по причине использования многокомпонентных режимов терапии, что, в свою очередь, ведет к снижению эффективности проводимого лечения. В связи с этим возникает необходимость индивидуального подбора терапевтических схем лечения с минимальными лекарственными взаимодействиями. В статье на примере клинического случая представлен лечебно-диагностический алгоритм для коморбидного пациента при сочетании патологии пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Выбор лечебно-диагностического алгоритма основывался на современных российских и зарубежных рекомендациях. Акцент сделан на стратификации как гастроэнтерологических, так и кардиологических факторов риска, и стратегии выбора ингибиторов протонной помпы в зависимости от клинической динамики. Дано обоснование замены ингибиторов протонной помпы с учетом вероятности межлекарственных взаимодействий у пациента с высокой степенью кардиологического риска, принимающего ацетилсалициловую кислоту и имеющего высокий риск развития кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Приведены данные нескольких крупных метаанализов, отражающих подходы по снижению риска развития гастропатий, ассоциированных с нестероидными противовоспалительными препаратами, при приеме дезагрегантов, а также проведения эрадикационной терапии у данной группы больных.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.