rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2015-11-4-398-403rpcardio-165Research ArticleASSOCIATED PROBLEMS OF CARDIOLOGYСМЕЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КАРДИОЛОГИИEFFECT OF «TREAT-TO-TARGET» ANTIRHEUMATIC THERAPY ON DIASTOLIC DYSFUNCTION OF THE LEFT AND RIGHT VENTRICLES IN PATIENTS WITH EARLY RHEUMATOID ARTHRITIS DURING 18 MONTHS OF OBSERVATIONВЛИЯНИЕ ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ, ПРОВОДИМОЙ В СООТВЕТСТВИИ С ПРИНЦИПОМ СТРАТЕГИИ «TREAT-TO-TARGET», НА ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ДИСФУНКЦИЮ ЛЕВОГО И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ У БОЛЬНЫХ РАННИМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ В ТЕЧЕНИЕ 18 МЕСЯЦЕВ НАБЛЮДЕНИЯКирилловаИ. Г.KirillovaI. G.

врач научно-консультативного отделения

Kashirskoye shosse, 34A, Moscow, 115522 Russia

dr.i.kirillova@yandex.ruНовиковаД. С.NovikovaD. S.

д.м.н., в.н.с. лаборатории инструментальной и ультразвуковой диагностики

Kashirskoye shosse, 34A, Moscow, 115522 Russia

ПопковаТ. В.PopkovaT. V.

д.м.н., зав. лабораторией системных ревматических заболеваний с группой гемореологических нарушений

Kashirskoye shosse, 34A, Moscow, 115522 Russia

ГорбуноваЮ. Н.GorbunovaYu. N.

аспирант, н.с. той же лаборатории

Kashirskoye shosse, 34A, Moscow, 115522 Russia

МаркеловаЕ. И.MarkelovaE. I.

к.м.н., м.н.с. лаборатории инструментальной и ультразвуковой диагностики

Kashirskoye shosse, 34A, Moscow, 115522 Russia

КорсаковаЮ. О.KorsakovaYu. O.

клинический сотрудник той же лаборатории

Kashirskoye shosse, 34A, Moscow, 115522 Russia

ФомичеваО. А.FomichevaO. A.

к.м.н., н.с. отдела ангиологии

121552, Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а

Tretya Cherepkovskaya ul. 15a, Moscow, 121552 Russia

ВолковА. В.VolkovA. V.

к.м.н., руководитель лаборатории инструментальной и ультразвуковой диагностики

Kashirskoye shosse, 34A, Moscow, 115522 Russia

ЛучихинаЕ. Л.LuchikhinaE. L.

к.м.н., в.н.с. лаборатории прогнозирования исходов и течения ревматических заболеваний

Kashirskoye shosse, 34A, Moscow, 115522 Russia

ДемидоваН. В.DemidovaN. V.

к.м.н., н.с. той же лаборатория

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а

Kashirskoye shosse, 34A, Moscow, 115522 Russia

КасумоваК. А.KasumovaK. A.

к.м.н., н.с. лаборатории клинической фармакологии

Kashirskoye shosse, 34A, Moscow, 115522 Russia

ВладимировС. А.VladimirovS. A.

к.м.н., м.н.с. лаборато-рии микрокристаллических артритов

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а

Kashirskoye shosse, 34A, Moscow, 115522 Russia

КанонироваМ. А.KanonirovaM. A.

аспирант, н.с. лаборато-рии клинической фармакологии 

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а

Kashirskoye shosse, 34A, Moscow, 115522 Russia

ЛукинаГ. Л.LukinaG. L.

профессор, д.м.н., зав. той же лабораторией

Kashirskoye shosse, 34A, Moscow, 115522 Russia

НовиковА. А.NovikovA. A.

к.б.н., в.н.с. лаборатории клинической иммунологии и молекулярной биологии ревматических заболеваний

Kashirskoye shosse, 34A, Moscow, 115522 Russia

АлександроваЕ. Н.AleksandrovaE. N.

д.м.н., зав. той же лабораторией

Kashirskoye shosse, 34A, Moscow, 115522 Russia

КаратеевД. Е.KarateevD. E.

профессор, д.м.н., зав. отделом ранних артритов

Kashirskoye shosse, 34A, Moscow, 115522 Russia

НасоновЕ. Л.NasonovE. L.

академик РАН, профессор, д.м.н., зав. отделом сосудистой патологии ревматических заболеваний

Kashirskoye shosse, 34A, Moscow, 115522 Russia

Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. НасоновойРоссияV.A. Nasonova Research Institute of RheumatologyRussian FederationИнститут клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, Российский кардиологический научно-производственный комплексРоссияInstitute of Clinical Cardiology named after A.L. Myasnikov, Russian Cardiology Research and Production ComplexRussian Federation201523092015114398403Copyright © Kirillova I.G., Novikova D.S., Popkova T.V., Gorbunova Y.N., Markelova E.I., Korsakova Y.O., Fomicheva O.A., Volkov A.V., Luchikhina E.L., Demidova N.V., Kasumova K.A., Vladimirov S.A., Kanonirova M.A., Lukina G.L., Novikov A.A., Aleksandrova E.N., Karateev D.E., Nasonov E.L., 20152015Кириллова И.Г., Новикова Д.С., Попкова Т.В., Горбунова Ю.Н., Маркелова Е.И., Корсакова Ю.О., Фомичева О.А., Волков А.В., Лучихина Е.Л., Демидова Н.В., Касумова К.А., Владимиров С.А., Канонирова М.А., Лукина Г.Л., Новиков А.А., Александрова Е.Н., Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л.Kirillova I.G., Novikova D.S., Popkova T.V., Gorbunova Y.N., Markelova E.I., Korsakova Y.O., Fomicheva O.A., Volkov A.V., Luchikhina E.L., Demidova N.V., Kasumova K.A., Vladimirov S.A., Kanonirova M.A., Lukina G.L., Novikov A.A., Aleksandrova E.N., Karateev D.E., Nasonov E.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/165Aim

Aim. To study the effect of «treat-to-target» antirheumatic therapy on diastolic dysfunction of the left (DDLV) and right (DDLV) ventricles in patients with early rheumatoid arthritis (RA) during 18 months of observation.

Material and methods

Material and methods. The study included patients with early RA (n=66; 71% women; age - 56 [46; 61] years) with moderate/high activity (DAS28 5.3 [5.0; 6.2]), seropositive on rheumatoid factor (77%) and/or cyclic citrullinated peptide antibodies (100%), disease modifying anti-rheumatic drugs (DMARD) and glucocorticoids naive. Treatment with methotrexate (MTX) with the escalation of the dose up to 25-30 mg/week subcutaneously was initiated in all the patients. After 3 months in 47 (71%) patients biologics were added to MTX due to its inefficiency. In 18 months remission of RA was achieved in 44% of the patients. 51 (77%) patients had a cardioprotective therapy. The target blood pressure (BP) level was achieved in 38 (58%) patients. Evaluation of traditional cardiovascular risk factors, 24-hour BP monitoring and echocardiography were performed in all patients initially and in 18 months of MTX/MTX + biologics use.

Results

Results. After 18 months DDLV incidence decreased by 7% (from 49% to 42%; p>0.05) and DDRV incidence decreased by 5% (from 24% to 17%; p>0.05). A more significant decrease in DDLV incidence [from 23 (62%) to 18 (49%)] and of DDRV incidence (from 12 (32%) to 6 (16%)] (р=0.05), was found in MTX + biologics group than in MTX only group [DDLV incidence remained unchanged - 7 (28%), and DDRV incidence increased from 3(12%) to 4 (16%); p>0.05]. The normalization of left ventricle (LV) diastolic function in early RA patients depended primarily on the efficacy of antihypertensive treatment, and of right ventricle (RV) diastolic function - on the achievement of target BP level and RA remission. Reduced erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) plasma levels were associated with the improved LV diastolic function [E/A LV and ΔESR (r=-0,3; p<0,04), E/A LV and CRP (r=-0,2; p<0.05), A LV and ESR (r=0.3; p<0.01)] and improved RV diastolic function [ΔA RV and ΔCRP (r=0.4; p<0.003), ΔE RV and ΔCRP (r=0.3; p<0.01), E/A RV and DAS28 (r=-0.5; p<0.001), E/A RV and CRP (r=-0,3; p<0.05)] by the 18th month of the study.

Conclusion

Conclusion. In early RA patients after 18 months the downward trend of DDLV incidence and a significant reduction of DDRV incidence were found, more expressed in patients treated with MTX + biologics. The achievement of RA remission and target BP level is a prerequisite for the normalization of LV and RV diastolic function and slowing the progression of heart failure.

Цель

Цель. Изучить влияние противоревматической терапии, проводимой в соответствии с принципом стратегии «treat-to-target», на диастолическую дисфункцию лево-го (ДДЛЖ) и правого (ДДПЖ) желудочков у больных ранним ревматоидным артритом (РА) в течение 18 мес наблюдения.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включено 66 пациентов (71% женщин, возраст – 56 [46;61] лет) с ранним РА (критерии ACR/EULAR, 2010) с умеренной или высокой активностью (DAS28 5,3 [5,0;6,2]), серопозитивными по ревматоидному фактору (77%) и/или антителам к циклическому цитруллинированному пептиду (100%), без опыта приёма базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) и глюкокортикоидов. Всем пациентам начата терапия метотрексатом (МТ) с эскалацией дозы до 25-30 мг/нед подкожно. При отсутствии эффекта через 3 мес 47 (71%) пациентам к терапии МТ присоединяли генно-инженерные биологические препа-раты (ГИБП). Через 18 мес 44% больных достигли ремиссии РА. 51 пациент (77%) получал кардиопротективную терапию. Эффективный контроль артериального дав-ления (АД) был достигнут у 38 пациентов (58%). Оценка традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, суточное мониторирование АД и эхокардиография проведены у всех пациентов с ранним РА до начала терапии и через 18 мес лечения МТ/МТ+ГИБП.

Результаты

Результаты. Через 18 мес наблюдения частота ДДЛЖ снизилась на 7% (с 49% до 42%) (р>0,05), ДДПЖ – на 5% (с 24% до 17%; р>0,05). В группе больных, полу-чавших МТ+ГИБП, отмечалось более выраженное снижение ДДЛЖ [с 23 (62%) до 18 (49%)] и ДДПЖ [с 12 (32%) до 6 (16%)] (р=0,05), чем в группе больных на терапии МТ [частота ДДЛЖ не изменилась - 7 (28%), а частота ДДПЖ увеличилась с 3 (12%) до 4 (16%); p>0,05]. У больных ранним РА нормализация диастоличе-ской функции левого желудочка (ЛЖ) зависела преимущественно от эффективности лечения артериальной гипертонии, а правого желудочка (ПЖ) – от достижения целевых уровней АД и ремиссии РА. Снижение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и концентрации С-реактивного белка (СРБ) ассоциировались с улучшением диа-столической функции ЛЖ к 18-му мес наблюдения [Е/А ЛЖ и ΔСОЭ (r=-0,3; р<0,04), Е/А ЛЖ и СРБ (r=-0,2; р<0,05), А ЛЖ и СОЭ (r=0,3; р<0,01)] и ПЖ [ΔА ПЖ и ΔСРБ (r=0,4; р<0,003), ΔЕ ПЖ и ΔСРБ (r=0,3; р<0,01), Е/А ПЖ и DAS28 (r=-0,5; р<0,001), Е/А ПЖ и СРБ (r=-0,3; р<0,05)].

Заключение

Заключение. У больных ранним РА через 18 мес отмечается тенденция к снижению частоты ДДЛЖ и значимое снижение частоты ДДПЖ, более выраженные на тера-пии МТ+ГИБП. Достижение ремиссии РА и целевых значений АД являются необходимым условием для нормализации диастолической функции ЛЖ и ПЖ и замед-ления прогрессирования хронической сердечной недостаточности.

ранний ревматоидный артритисследование РЕМАРКАдиастолическая дисфункцияхроническая сердечная недостаточностьметотрексатгенно-инженерные биологические препаратыearly rheumatoid arthritisthe REMARKA studydiastolic dysfunctionchronic heart failuremethotrexatebiologicsReferencesAvina-Zubieta J., Choi H., Sadatsafavi M. et al. Risk of cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis: a meta-analysis of observational studies. Arthritis Rheum 2008; 59: 1690-7.Avina-Zubieta J., Choi H., Sadatsafavi M. et al. Risk of cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis: a meta-analysis of observational studies. Arthritis Rheum 2008; 59: 1690-7.Maradit-Kremers H., Nicola P.J., Crowson C.S., et al. Cardiovascular death in rheumatoid arthritis: a population-based study. Arthritis Rheum 2005; 52: 722-32.Maradit-Kremers H., Nicola P.J., Crowson C.S., et al. Cardiovascular death in rheumatoid arthritis: a population-based study. Arthritis Rheum 2005; 52: 722-32.Belenkov YN. Patient with CHF in russian outpatient practice: features of patients, diagnosis and treatment (on the EPOHA-O-HSN study). Serdechnaya nedostatochnost' 2009; 5(1): 4-7. Russian (Беленков Ю.Н. Больные с ХСН в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагно-стики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН). Сердечная Недостаточность 2009; 5(1): 4-7).Belenkov YN. Patient with CHF in russian outpatient practice: features of patients, diagnosis and treatment (on the EPOHA-O-HSN study). Serdechnaya nedostatochnost' 2009; 5(1): 4-7. Russian (Беленков Ю.Н. Больные с ХСН в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагно-стики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН). Сердечная Недостаточность 2009; 5(1): 4-7).Turiel M, Sitia S, Atzeni F, et al. Cardiac involvement in rheumatoid arthritis. Reumatismo 2009; 61(4): 244-53 (in Italian).Turiel M, Sitia S, Atzeni F, et al. Cardiac involvement in rheumatoid arthritis. Reumatismo 2009; 61(4): 244-53 (in Italian).Kloch-Badelek M., Kuznetsova T., Sakiewicz W. et al. Prevalence of left ventricular diastolic dysfunction in European populations based on cross-validated diagnostic thresholds. Cardiovascular Ultrasound 2012; 10: 10-9.Kloch-Badelek M., Kuznetsova T., Sakiewicz W. et al. Prevalence of left ventricular diastolic dysfunction in European populations based on cross-validated diagnostic thresholds. Cardiovascular Ultrasound 2012; 10: 10-9.Abdul Muizz A.M., Mohd Shahrir M.S., Sazliyana S., et al. A cross-sectional study of diastolic dysfunction in rheumatoid arthritis and its association with disease activity. International Journal of Rheumatic Diseases 2011; 14: 18-30.Abdul Muizz A.M., Mohd Shahrir M.S., Sazliyana S., et al. A cross-sectional study of diastolic dysfunction in rheumatoid arthritis and its association with disease activity. International Journal of Rheumatic Diseases 2011; 14: 18-30.Rexhepaj N., Bajraktari G., Berisha I., et al. Left and right ventricular diastolic functions in patients with rheumatoid arthritis without clinically evident cardiovascular disease. Int J Clin Pract 2006; 60 (6): 683-8.Rexhepaj N., Bajraktari G., Berisha I., et al. Left and right ventricular diastolic functions in patients with rheumatoid arthritis without clinically evident cardiovascular disease. Int J Clin Pract 2006; 60 (6): 683-8.Kirillova IG, Novikova DS, Popkova TV, et al. Diastolic dysfunction of left and right ventricles in patients with early rheumatoid arthritis before DMARD therapy. Ter archive 2015; 37 (5): 16-23. Russian (Ки-риллова И.Г., Новикова Д.С., Попкова Т.В. и др. Диастолическая дисфункция левого и правого желудочков у больных ранним ревматоидным артритом до назначения базисной противоспа-лительной терапии. Терапевтический Архив 2015; 37(5): 16-23).Kirillova IG, Novikova DS, Popkova TV, et al. Diastolic dysfunction of left and right ventricles in patients with early rheumatoid arthritis before DMARD therapy. Ter archive 2015; 37 (5): 16-23. Russian (Ки-риллова И.Г., Новикова Д.С., Попкова Т.В. и др. Диастолическая дисфункция левого и правого желудочков у больных ранним ревматоидным артритом до назначения базисной противоспа-лительной терапии. Терапевтический Архив 2015; 37(5): 16-23).National guidelines for cardiovascular prevention. Kardiovaskulyarnaya Terapia I Profilaktika 2011; 10 (6) suppl 2: 1-26. Russian (Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилакти-ке. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2011; 10 (6) Приложение 2: 1-26).National guidelines for cardiovascular prevention. Kardiovaskulyarnaya Terapia I Profilaktika 2011; 10 (6) suppl 2: 1-26. Russian (Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилакти-ке. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2011; 10 (6) Приложение 2: 1-26).Lafitte S. Do we need new echocardiographic prognosticators for the management of heart failure patients? J Am Coll Cardiol 2009; 54: 625-7.Lafitte S. Do we need new echocardiographic prognosticators for the management of heart failure patients? J Am Coll Cardiol 2009; 54: 625-7.Devereux R.B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method. Circulation 1977; 55: 613-8.Devereux R.B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method. Circulation 1977; 55: 613-8.Lang R. M., Bierig R. B., Devereux, et al. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiography 2006; 7: 79-108.Lang R. M., Bierig R. B., Devereux, et al. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiography 2006; 7: 79-108.National guidelines for diagnostics and treatment of chronic heart failure (4th rev.). Serdechnaya Nedostatochnost’ 2013; 81(7): 379-472. Russian (Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (четвертый пересмотр). Сердечная Не-достаточность 2013; 81(7): 379-472).National guidelines for diagnostics and treatment of chronic heart failure (4th rev.). Serdechnaya Nedostatochnost’ 2013; 81(7): 379-472. Russian (Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (четвертый пересмотр). Сердечная Не-достаточность 2013; 81(7): 379-472).Dinh W, Futh R, Nickl W, et al. Elevated plasma levels of TNF-alpha and interleukin-6 in patients with diastolic dysfunction and glucose metabolism disorders. Cardiovasc Diabetol 2009; 8: 58.Dinh W, Futh R, Nickl W, et al. Elevated plasma levels of TNF-alpha and interleukin-6 in patients with diastolic dysfunction and glucose metabolism disorders. Cardiovasc Diabetol 2009; 8: 58.Sun M., Chen M., Dawood F. et al. Tumor necrosis factor-alpha mediates cardiac remodeling and ventricular dysfunction after pressure overload state. Circulation 2007; 115: 1398-407.Sun M., Chen M., Dawood F. et al. Tumor necrosis factor-alpha mediates cardiac remodeling and ventricular dysfunction after pressure overload state. Circulation 2007; 115: 1398-407.Sriramula S., Haque M., Majid D. et al. Involvement of tumor necrosis factor-alpha in angiotensin IImediated effects on salt appetite, hypertension, and cardiac hypertrophy. Hypertension 2008; 51: 1345-51.Sriramula S., Haque M., Majid D. et al. Involvement of tumor necrosis factor-alpha in angiotensin IImediated effects on salt appetite, hypertension, and cardiac hypertrophy. Hypertension 2008; 51: 1345-51.Mann D. L., McMurray J.J., Packer M. et al. Targeted anticytokine therapy in patients with chronic heart failure: results of the Randomized Etanercept Worldwide Evaluation (RENEWAL). Circulation 2004; 109: 1594-602.Mann D. L., McMurray J.J., Packer M. et al. Targeted anticytokine therapy in patients with chronic heart failure: results of the Randomized Etanercept Worldwide Evaluation (RENEWAL). Circulation 2004; 109: 1594-602.Chung E.S., Packer M., Lo K.H. et al. Randomized, double-blind, placebo controlled, pilot trial of infliximab, a chimeric monoclonal antibody to tumor necrosis factor-alpha, in patients with moderateto-severe heart failure: results of the anti-TNF Therapy Against Congestive Heart Failure (ATTACH) trial. Circulation 2003; 107: 3133-40.Chung E.S., Packer M., Lo K.H. et al. Randomized, double-blind, placebo controlled, pilot trial of infliximab, a chimeric monoclonal antibody to tumor necrosis factor-alpha, in patients with moderateto-severe heart failure: results of the anti-TNF Therapy Against Congestive Heart Failure (ATTACH) trial. Circulation 2003; 107: 3133-40.Danila M.I., Patkara N.M., Curtisa J.R. et al. Biologics and heart failure in rheumatoid arthritis: are we any wiser? Curr Opin Rheum 2008; 20: 327-33.Danila M.I., Patkara N.M., Curtisa J.R. et al. Biologics and heart failure in rheumatoid arthritis: are we any wiser? Curr Opin Rheum 2008; 20: 327-33.Wolfe F., Michaud K. Heart failure in rheumatoid arthritis: rates, predictors, and the effect of anti-tumor necrosis factor therapy. Am J Med 2004; 116: 305-11Wolfe F., Michaud K. Heart failure in rheumatoid arthritis: rates, predictors, and the effect of anti-tumor necrosis factor therapy. Am J Med 2004; 116: 305-11Kobayashi H., Kobayashi Y., Giles J. et al. Tocilizumab Treatment Increases Left Ventricular Ejection Fraction and Decreases Left Ventricular Mass Index in Patients with Rheumatoid Arthritis without Cardiac Symptoms: Assessed Using 3.0 Tesla Cardiac Magnetic Resonance Imaging. J Rheumatol 2014; 41(10): 1916-21.Kobayashi H., Kobayashi Y., Giles J. et al. Tocilizumab Treatment Increases Left Ventricular Ejection Fraction and Decreases Left Ventricular Mass Index in Patients with Rheumatoid Arthritis without Cardiac Symptoms: Assessed Using 3.0 Tesla Cardiac Magnetic Resonance Imaging. J Rheumatol 2014; 41(10): 1916-21.Curtis J.R., Kramer J.M., Martin C. et al. Heart failure among younger rheumatoid arthritis and Crohn’s patients exposed to TNF-alpha antagonists. Rheumatology 2007; 46: 1688-93.Curtis J.R., Kramer J.M., Martin C. et al. Heart failure among younger rheumatoid arthritis and Crohn’s patients exposed to TNF-alpha antagonists. Rheumatology 2007; 46: 1688-93.Gong K., Zhang Z., Sun X. et al. The nonspecific anti-inflammatory therapy with methotrexate for patients with chronic heart failure. American heart Joutnal 2005; 151(1): 61-8.Gong K., Zhang Z., Sun X. et al. The nonspecific anti-inflammatory therapy with methotrexate for patients with chronic heart failure. American heart Joutnal 2005; 151(1): 61-8.Zang Z. et al. Effects of Methotrexate on plasma cytokines and cardiac remodeling and function in postmyocarditis rats. Mediators Inflamm 2009; 2009: 389720.Zang Z. et al. Effects of Methotrexate on plasma cytokines and cardiac remodeling and function in postmyocarditis rats. Mediators Inflamm 2009; 2009: 389720.TomášL., LazúrováI., PundováL. et al. Acute and long-term effect of infliximab on humoral and echocardiographic parameters in patients with chronic inflammatory diseases. Clin Rheumatol 2013; 32: 61-6.TomášL., LazúrováI., PundováL. et al. Acute and long-term effect of infliximab on humoral and echocardiographic parameters in patients with chronic inflammatory diseases. Clin Rheumatol 2013; 32: 61-6.Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C. et al. Prognostic significance of serial changes in left ventricular mass in essential hypertension. Circulation1998; 97:48-54.Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C. et al. Prognostic significance of serial changes in left ventricular mass in essential hypertension. Circulation1998; 97:48-54.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.