врач-кардиолог,
194354, Санкт-Петербург, Учебный пер., 5
MD, Cardiologist,
Uchebniy per. 5, St. Petersburg, 194354
к.м.н., зав. отделением кардиологии №3, 194354, Санкт-Петербург, Учебный пер., 5;
ассистент, кафедра госпитальной терапии, медицинский факультет, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7/9
MD, PhD, Нead of Cardiology Department, Uchebniy per. 5, St. Petersburg, 194354;
Assistant, Chair of Hospital Therapy, Faculty of Medicine, Universitetskaya nab. 7-9, St. Petersburg, 199034
к.м.н., врач клиниколабораторной диагностики,
194354, Санкт-Петербург, Учебный пер., 5
MD, PhD, Doctor of Clinical Laboratory Diagnostics,
Uchebniy per. 5, St. Petersburg, 194354
д.б.н., зав. клинико-диагностической лабораторией,
194354, Санкт-Петербург, Учебный пер., 5
PhD (Biology), Head of Clinical Diagnostic Laboratory,
Uchebniy per. 5, St. Petersburg, 194354
д.м.н, профессор, кафедра госпитальной терапии, медицинский факультет, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7/9;
врач-кардиолог, 191186, Санкт-Петербург, ул. Малая Конюшенная, 8
MD, PhD, Professor, Chair of Hospital Therapy, Faculty of Medicine, Universitetskaya nab. 7-9, St. Petersburg, 199034;
Cardiologist, Malaya Konyushennaya ul. 8, St. Petersburg, 191186
д.н.м., профессор, кафедра госпитальной терапии, медицинский факультет, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7/9;
главный врач, 191186, Санкт-Петербург, ул. Малая Конюшенная, 8
MD, PhD, Professor, Chair of Hospital Therapy, Faculty of Medicine, Universitetskaya nab. 7-9, St. Petersburg, 199034;
Head Physician, Malaya Konyushennaya ul. 8, St. Petersburg, 191186
Background. Digoxin takes important place in the management of patients with paroxysmal or persistent atrial fibrillation (AF). Monitoring of serum digoxin concentration (SDC) seems to be perspective way to improve the safety and efficacy of treatment. At the same time, there are no generally accepted reference ranges for SDC, especially in terms of the onset of therapy.
Aim. To evaluate the potential contribution of SDC monitoring in the context of efficacy of AF treatment with the use of digoxin in elderly patients.
Material and methods. A retrospective analysis of treatment of patients with recent-onset (n=91) or permanent (n=58) AF was performed. In all cases, the strategy of heart rate (HR) control was realized, including treatment with digoxin in 104 cases. SDC was measured twice during the digitalization: 20 hours after the first digoxin dose, and at the endpoint (time of sinus rhythm spontaneous restoration or, if the rhythm not restored, on day 7 of AF persistence).
Results. The influence of digoxin on HR was dose-dependent since the 1st week of therapy, and the SDC dynamics was strictly associated with change in HR (r=-0.66, p<0.001). There was a negative correlation between the probability of the sinus rhythm restoration due to digoxin therapy and the SDC: its probability in high SDC was significantly lower compared to other approaches to the HR control (0% vs 76% in beta-blocker monotherapy; and vs 100% in therapy with beta-blocker + lower-SDC, p=0.036). In patients with persisted AF and low SDC, the digoxin was withdrawn more often due to lack of clinical efficiency.
Conclusions. The SDC monitoring at the 1st week of digitalization could be used to improve the efficacy of therapy and to minimize the risks of spontaneous rhythm restoration, if not desired, and to reveal the disproportion between its high dose and low efficacy. The role of this diagnostic tool seems to be limited to safety control and negative predictive value for efficacy (the lower concentration, the higher risk of inefficiency), whereas its positive predictive value in terms of efficacy seems contradictory. The obtained data could be used for decision-making for recommendation of longterm digoxin usage if its contribution into HR control is doubtful.
Актуальность. Дигоксин занимает важное место в контроле частоты сердечных сокращений в терапии пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП). Мониторинг сывороточной концентрации дигоксина (СКД) представляется многообещающим способом повышения эффективности и безопасности лечения этим препаратом нарушений сердечного ритма. В то же время не существует общепринятых подходов к определению СКД, особенно в условиях начала подбора терапии.
Цель. Оценить потенциальный вклад мониторинга СКД в отношении эффективности лечения ФП с применением дигоксина у пациентов старшей возрастной группы.
Материал и методы. Проведен анализ лечения пациентов с пароксизмальной, персистирующей (n=91) и постоянной (n=58) формой ФП, у которых была избрана стратегия контроля частоты сокращений желудочков (ЧСЖ) с применением дигоксина (n=104) или без него. В процессе назначения дигоксина исследовали СКД в 2-х точках: через 20 ч от приема первой дозы дигоксина и во время восстановления синусового ритма либо, если ритм не восстановился, на 7 день лечения.
Результаты. Влияние дигоксина на динамику ЧСЖ носило дозозависимый характер, начиная с первой недели терапии, и динамика СКД была отчетливо связана с динамикой ЧСЖ (r=-0,66, p<0,001). Вероятность восстановления синусового ритма при приеме дигоксина отрицательно коррелировала с СКД, и при высоких ее значениях вероятность восстановления ритма была ниже, чем при других вариантах терапии контроля ЧСЖ (0% против 76% в группе монотерапии бета-адреноблокаторами, и против 100% – в группе бета-блокаторов + дигоксин с более низкой СКД, p=0,036). У пациентов с сохраняющейся на протяжении периода наблюдения низкой СКД препарат отменялся чаще вследствие отсутствия клинического эффекта.
Заключение. Мониторинг СКД в течение первой недели терапии дигоксином может быть использован для повышения эффективности терапии, минимизации рисков нежелательной спонтанной кардиоверсиии, для выявления диспропорции между высокой дозой препарата и низкой его эффективностью. Роль данного диагностического метода, как представляется, ограничена контролем безопасности и негативным прогностическим значением в отношении эффективности (чем ниже концентрация, тем выше риск неэффективности), в то время как положительная прогностическая ценность в отношении эффективности сомнительна. Полученные результаты могут учитываться при принятии решения о целесообразности рекомендации препарата для длительного амбулаторного приема в случае сомнений в его вкладе в контроль ЧСЖ.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.