rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2018-14-4-515-523rpcardio-1720Research ArticleNOTES FROM PRACTICEКЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТElderly Patient Management Problems: Antithrombotic Therapy Selection Features. Clinical CaseТрудности ведения пациента старческого возраста: особенности подбора антитромботической терапии. Клинический случайАкашеваД. У.AkashevaD. U.

Акашева Дарига Уайдинична – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, отдел фундаментальных и прикладных аспектов ожирения

101990, Москва, Петроверигский пер., 10

Dariga U. Akasheva – MD, PhD, Leading Researcher, Department of Fundamental and Applied Aspects of Obesity

Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990

dariga-akasheva@yandex.ruБулгаковаЕ. С.BulgakovaE. S.

Булгакова Елена Сергеевна – младший научный сотрудник, отдел фундаментальных и прикладных аспектов ожирения

101990, Москва, Петроверигский пер., 10

Elena S. Bulgakova – MD, Junior Researcher, Department of Fundamental and Applied Aspects of Obesity 

Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990

ЯвеловИ. С.YavelovI. S.

Явелов Игорь Семенович – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, отдел клинической кардиологии и молекулярной генетики

101990, Москва, Петроверигский пер., 10

Igor S. Yavelov – MD, PhD, Leading Researcher, Department of Clinical Cardiology and Molecular Genetics 

Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990

ГоршковА. Ю.GorshkovA. Yu.

Горшков Александр Юрьевич – кандидат медицинских наук, зав. 3-м кардиологическим отделением

101990, Москва, Петроверигский пер., 10

Alexander Yu. Gorshkov – MD, PhD, Head of the 3rd Cardiology Department

Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990

ДрапкинаО. М.DrapkinaO. M.

Драпкина Оксана Михайловна – доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАН, директор

101990, Москва, Петроверигский пер., 10

Oxana M. Drapkina – MD, PhD, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Director 

Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990

Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медициныРоссияNational Medical Research Center for Preventive MedicineRussian Federation201803092018144515523Copyright © Akasheva D.U., Bulgakova E.S., Yavelov I.S., Gorshkov A.Y., Drapkina O.M., 20182018Акашева Д.У., Булгакова Е.С., Явелов И.С., Горшков А.Ю., Драпкина О.М.Akasheva D.U., Bulgakova E.S., Yavelov I.S., Gorshkov A.Y., Drapkina O.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/1720

The growing population of elderly people is the main «antithrombotic drugs consumer» because there is higher prevalence of thromboembolic diseases (acute coronary syndrome, venous thromboembolism, atrial fibrillation) among them than among younger people. Elderly people have high risks of both thromboembolic and bleeding complications associated with antithrombotic drugs using. Antithrombotic drug choice is based on individual careful estimation of the «risk/benefit» ratio. Sometimes real clinical practice gives us problems and questions, having no answers in any guidelines. Such a difficult clinical case of elderly patient management is presented in this article.

Постоянно растущая популяция людей пожилого и старческого возраста является главным «потребителем» антитромботических препаратов в силу того, что основные тромбоэмболические заболевания (острый коронарный синдром, венозные тромбоэмболии, фибрилляция предсердий) встречаются у них намного чаще, чем у более молодых. У этих пациентов отмечаются высокие риски как тромбоэмболических осложнений, так и кровотечений, связанных с применением антитромботических препаратов. Подбор антитромботической терапии у них проводится на основании тщательной индивидуальной оценки соотношения «риск/польза» в каждом конкретном случае. В реальной жизни возникают иногда проблемы и вопросы, ответы на которые не найти ни в одних существующих рекомендациях. Такой непростой клинический случай ведения пациента старческого возраста представлен в статье.

старческий возрастантикоагулянтфибрилляция предсердийаневризма абдоминальной аортыострый коронарный синдромelderly patientsanticoagulantatrial fibrillationabdominal aortic aneurysmacute coronary syndromeReferencesBourgeois F.T., Orenstein L., Ballakur S. et al. Exclusion of elderly people from randomized clinical trials of drugs for ischemic heart disease. J Am Geriatr Soc. 2017;65(11):2354-61. doi: 10.1111/jgs.14833.Bourgeois F.T., Orenstein L., Ballakur S. et al. Exclusion of elderly people from randomized clinical trials of drugs for ischemic heart disease. J Am Geriatr Soc. 2017;65(11):2354-61. doi: 10.1111/jgs.14833.Andreotti F., Rocca B., Husted S. et al. Antithrombotic therapy in elderly: expert position paper of the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis. Eur Heart J. 2015;36(46):3238-49. doi: 10.1093/eurheartj/ehv304.Andreotti F., Rocca B., Husted S. et al. Antithrombotic therapy in elderly: expert position paper of the European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis. Eur Heart J. 2015;36(46):3238-49. doi: 10.1093/eurheartj/ehv304.Ткачева О. Н., Рунихина Н. К., Котовская Ю. В., и др. Антитромботическая терапия в пожилом и старческом возрасте: согласованное мнение экспертов. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2017;16(3):4-33. doi: 10.15829/1728-8800-2017-3-4-33.Tkacheva O.N., Runikhina N.K., Vorobyeva N.M., et al. Antithrombotic therapy in elderly and senile age: an expert consensus. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017;16(3):4-33. (In Russ.).Ruff C.T., Giugliano R.P., Braunwald E., et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomized trials. Lancet. 2014; 383(9921):955-62. doi: 10.1016/S0140-6736(13)62343-0.Ruff C.T., Giugliano R.P., Braunwald E., et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomized trials. Lancet. 2014; 383(9921):955-62. doi: 10.1016/S0140-6736(13)62343-0.Wehling M., Collins R., Gil V.M., Hanon O. Appropriateness of oral anticoagulants for the long-therm treatment of atrial fibrillation in older people: results of an evidence-based review and international consensus validation process (OAC-FORTA 2016). Drugs & Aging. 2017;34(7):499-507. doi: 10.1007/s40266-017-0466-6.Wehling M., Collins R., Gil V.M., Hanon O. Appropriateness of oral anticoagulants for the long-therm treatment of atrial fibrillation in older people: results of an evidence-based review and international consensus validation process (OAC-FORTA 2016). Drugs & Aging. 2017;34(7):499-507. doi: 10.1007/s40266-017-0466-6.Wehling M., Burkhardt H., Kuhn-Thiel A., et al. VALFORTA: a randomized trial to validate the FORTA (Fit fOR The Aged) classification. Age Ageing. 2016;45(2):262-7. doi: 10.1093/ageing/afv200.Wehling M., Burkhardt H., Kuhn-Thiel A., et al. VALFORTA: a randomized trial to validate the FORTA (Fit fOR The Aged) classification. Age Ageing. 2016;45(2):262-7. doi: 10.1093/ageing/afv200.Dewilde W., Oirbans T., Verheugt F. et al. Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: an open-label, randomised, controlled trial. Lancet. 2013;381(9872):1107-15. doi: 10.1016/S01406736(12)62177-1.Dewilde W., Oirbans T., Verheugt F. et al. Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: an open-label, randomised, controlled trial. Lancet. 2013;381(9872):1107-15. doi: 10.1016/S01406736(12)62177-1.Gibson M.C., Mehran R., Bode C., et al. Prevention of bleeding in patients with atrial fibrillation undergoing PCI. N Engl J Med. 2016; 375:2423-34. doi: 10.1056/NEJMoa1611594.Gibson M.C., Mehran R., Bode C., et al. Prevention of bleeding in patients with atrial fibrillation undergoing PCI. N Engl J Med. 2016; 375:2423-34. doi: 10.1056/NEJMoa1611594.Cannon C.P., Bhatt D.L., Oldgren J., et al. Dual antithrombotic therapy with dabigatran after PCI in atrial fibrillation. N Engl J Med. 2017;377(16):1513-24. doi: 10.1056/NEJMoa1708454.Cannon C.P., Bhatt D.L., Oldgren J., et al. Dual antithrombotic therapy with dabigatran after PCI in atrial fibrillation. N Engl J Med. 2017;377(16):1513-24. doi: 10.1056/NEJMoa1708454.Valgimigli M., Bueno H., Byrne R.A., et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2018;39(3):213-60. doi: 10.1093/eurheartj/ehx419.Valgimigli M., Bueno H., Byrne R.A., et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2018;39(3):213-60. doi: 10.1093/eurheartj/ehx419.Tegn N., Abdelnoor M., Endresen K. et al. Invasive versus conservative strategy in patients aged 80 years or older with non-ST-elevation myocardial infarction or unstable angina pectoris (After Eighty study): an open-label randomised controlled trial. Lancet. 2016;387(10023):1057-65. doi: 10.1016/S0140-6736(15)01166-6.Tegn N., Abdelnoor M., Endresen K. et al. Invasive versus conservative strategy in patients aged 80 years or older with non-ST-elevation myocardial infarction or unstable angina pectoris (After Eighty study): an open-label randomised controlled trial. Lancet. 2016;387(10023):1057-65. doi: 10.1016/S0140-6736(15)01166-6.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.