Атабегашвили Мария Рубеновна – врач, кардиологическое отделение
119049, Москва, Ленинскии просп., 10
Maria R. Atabegashvili – MD, Doctor, Department of Cardiology
Leninsky Prospect 8, Moscow, 119049
Гиляров Михаил Юрьевич – доктор медицинских наук, зам. главного врача по терапии, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова; профессор, кафедра профилактической и неотложной кардиологии, Сеченовский Университет
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8 стр. 2
Mikhail Yu. Gilyarov – MD, PhD, Deputy Chief Physician for Therapeutic Care, City Clinical Hospital №1 named after N.I. Pirogov; Professor, Chair of Preventive and Emergency Cardiology, Sechenov University
Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 119991
Константинова Екатерина Владимировна – доктор медицинских наук, доцент, кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова, РНИМУ им. Н.И. Пирогова; врач, кардиологическое отделение, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова
117997, Москва, ул. Островитянова, 1
Ekaterina V. Konstantinova – MD, PhD, Associate Professor, Chair of Faculty Therapy named after A.I. Nesterov, Pirogov Russian National Research Medical University; Doctor, Department of Cardiology, City Clinical Hospital №1 named after N.I. Pirogov
Ostrovitianova ul. 1, Moscow, 117997
Костина Анна Николаевна – студентка 6 курса
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8 стр. 2
Anna N. Kostina – 6th Year Student
Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 119991
Нестеров Алексей Петрович – кандидат медицинских наук, зав. отделением реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда
119049, Москва, Ленинскии просп., 10
Alexey P. Nesterov – MD, PhD, Head of Intensive Care Unit for Patients with Myocardial Infarction
Leninsky Prospect 8, Moscow, 119049
Пахарькова Татьяна Дмитриевна – студентка 5 курса
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8 стр. 2
Tatyana D. Pakharkova – 5th Year Student
Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 119991
Удовиченко Анна Евгеньевна – кандидат медицинских наук, зав. отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения; доцент
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8 стр. 2
Anna E. Udovichenko – MD, PhD, Head of Department of Interventional Radiology, City ClinicalHospital №1 named after N.I. Pirogov; Associate Professor, Chair of Preventive and Emergency Cardiology, SechenovUniversity
Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 119991
In recent years, there has been a clear trend towards an increase in the number of elderly patients suffering from several polymorbid diseases, which considerably complicates the forecast and tactics of management. A clinical case of an elderly patient, suffering for a long time from type 2 diabetes mellitus, receiving insulin and treated with programmed hemodialysis due to terminal chronic renal failure, and suffering from atrial fibrillation in permanent form, is presented. The patient was hospitalized in theCityClinicalHospital№1 named after N.I. Pirogov due to acute repeated myocardial infarction. An emergency percutaneous coronary intervention was performed, the infarct-dependent artery was stented with a drug-eluted stent. The postoperative period complicated by the development of acute blood loss associated with bleeding from the upper sections of the gastrointestinal tract, and severe anemia of the combined genesis (posthemorrhagic, renal). This situation required doctors to make non-standard decisions in the choice of antithrombotic therapy. This clinical case illustrates the difficulties in elderly polymorbid patient management in real clinical practice and the controversial issues arising in the prescribing the antithrombotic therapy, especially after bleeding had developed. The supporting guidelines cannot answer all the questions which the daily practice poses to the doctor. In each case, the resumption of antithrombotic therapy and its optimal choice for an elderly polymorbid patient with developed bleeding is the subject of discussion and presented a real challenge for the treating physician.
В последние годы наблюдается очевидная тенденция увеличения в популяции числа пожилых больных. Эти пациенты в большинстве случаев страдают несколькими коморбидными заболеваниями, что значительно утяжеляет прогноз и усложняет тактику ведения. Представлен клинический случай пожилой пациентки, длительное время страдающей сахарным диабетом 2 типа, получающей инсулинотерапию, находящейся на программном гемодиализе из-за терминальной хронической почечной недостаточности, а также имеющей постоянную форму фибрилляции предсердий. Пациентка была госпитализирована в ГКБ №1 им Н.И. Пирогова по поводу острого повторного инфаркта миокарда. Проведено экстренное чрескожное коронарное вмешательство, стентирование инфаркт-зависимой артерии стентом с лекарственным покрытием. Послеоперационный период осложнился развитием острой кровопотери на фоне кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, тяжелой анемии сочетанного генеза (постгеморрагической, нефрогенной), что потребовало от врачей принятия нестандартных решений по выбору антитромботической терапии. Данный клинический случай иллюстрирует сложности ведения пожилых полиморбидных пациентов в реальной клинической практике, и спорные вопросы, возникающие при назначении им антитромботической терапии, особенно, после развившегося кровотечения. Рекомендательные документы не могут дать ответ на все вопросы, которые ставит перед врачом повседневная практика. В каждом конкретном случае возобновление антитромботической терапии и ее оптимальный выбор для пожилого полиморбидного пациента с развившимся кровотечением является предметом дискуссии, и представляет для лечащего врача настоящий вызов.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.