rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2018-14-4-598-604rpcardio-1731Research ArticlePOINT OF VIEWТОЧКА ЗРЕНИЯTakotsubo Syndrome: Contemporary Views on the Pathogenesis, Prevalence and PrognosisСиндром такоцубо: современные представления о патогенезе, распространенности и прогнозеШиловаА. С.ShilovaA. S.

Шилова Александра Сергеевна – кандидат медицинских наук, врач-реаниматолог, отделение реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда, ГКБ №1 им Н. И. Пирогова; ассистент, кафедра факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова, РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Alexandra S. Shilova – MD, PhD, Doctor, Intensive Care Unit for Patients with Myocardial Infarction, City Clinical Hospital №1 named after N.I. Pirogov; Assistant, Chair of Faculty Therapy named after A.I. Nesterov, Pirogov Russian National Research Medical University 

Leninsky prospect 8, Moscow, 119049; Ostrovitianova ul. 1, Moscow, 117997 

a.s.shilova@gmail.comШмоткинаА. О.ShmotkinaA. O.

Шмоткина Александра Олеговна – врач, отделение реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова; аспирант, кафедра профилактической и неотложной кардиологии, Сеченовский Университет

Alexandra O. Shmotkina – MD, Doctor, Intensive Care Unit for Patients with Myocardial Infarction, City Clinical Hospital №1 named after N.I. Pirogov; Post-Graduate Student, Chair of Preventive and Emergency Cardiology, Sechenov University

Leninsky prospect 8, Moscow, 119049; Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 119991

ЯфароваА. А.YafarovaA. A.

Adel A. Yafarova – Student

Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 119991 

ГиляровМ. Ю.GilyarovM. Yu.

Гиляров Михаил Юрьевич – доктор медицинских наук, зам. главного врача по терапии, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова; профессор, кафедра профилактической и неотложной кардиологии, Сеченовский Университет

Mikhail Yu. Gilyarov – MD, PhD, Deputy Chief Physician for Therapeutic Care, City Clinical Hospital №1 named after N.I. Pirogov; Professor, Chair of Preventive and Emergency Cardiology, Sechenov University 

Leninsky prospect 8, Moscow, 119049; Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 119991

Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. ПироговаРоссияCity Clinical Hospital №1 named after N.I. Pirogov; Pirogov Russian National Research Medical University OstrovitianovaRussian FederationГородская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияCity Clinical Hospital №1 named after N.I. Pirogov; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationПервый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation201804092018144598604Copyright © Shilova A.S., Shmotkina A.O., Yafarova A.A., Gilyarov M.Y., 20182018Шилова А.С., Шмоткина А.О., Яфарова А.А., Гиляров М.Ю.Shilova A.S., Shmotkina A.O., Yafarova A.A., Gilyarov M.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/1731

Takotsubo syndrome (TTS) is a reversible left ventricular dysfunction characterized by local apical hypokinesia usually triggered by a physical or emotional stress. According to the last available data TTS may represent 2% of all admissions for acute coronary syndromes. Despite the reliable prevalence, diagnosis of TTS remains difficult. The initial presentation, both clinically and electrocardiographically, is similar to an acute myocardial infarction (AMI). The biomarker profile is also similar, although the peaks of troponin and creatinine kinase levels are lower, and brain natriuretic peptide levels are higher in patients with TTS compared with ST-segment elevation AMI. Modified Mayo diagnostic criteria are the most common for the diagnosis. Pathogenesis of TTS currently is not well understood. Catecholamines appear to play a central role in the pathophysiology of TTS. However, it is conceivable that some people have a genetic predisposition to stress-induced TTS. A genetic predisposition has been suggested based on the few familial TTS cases described. Despite reversible myocardial dysfunction, acute heart failure is the most common complication in the acute phase of TTS. In-hospital mortality rate is comparable to that of ST-segment elevation AMI. There are no randomized clinical trials to support specific treatment recommendations in TTS. It is believed that the tactics of managing patients with TTS hospitalized with suspicion of acute coronary syndrome should comply with the protocol of management of patients with AMI while acute coronary pathology is not excluded.

Синдром такоцубо – это остро развивающаяся и, как правило, обратимая дисфункция миокарда левого желудочка. Наиболее часто синдром такоцубо проявляется локальной гипокинезией апикальных сегментов миокарда левого желудочка в ответ на эмоциональные или физические триггеры. Синдром такоцубо составляет около 2% от всех госпитализаций с подозрением на острый коронарный синдром. Диагностика синдрома такоцубо остается затруднительной. Клиническая картина острой фазы синдрома такоцубо зачастую не отличима от симптомов острого коронарного синдрома с подъемом или без подъема сегмента ST. Заболевание также сопровождается повышением маркеров повреждения миокарда, которое, однако, отличается от такового у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Наиболее распространенными для постановки диагноза являются модифицированные критерии клиники Mayo. Патогенез заболевания также мало изучен и представлен различными теориями, в которых главную роль играют катехоламины и их воздействие на миокард. На основании описанных семейных случаев синдрома такоцубо нельзя исключить генетическую предрасположенность к развитию заболевания. Несмотря на обратимую дисфункцию миокарда, почти в половине случаев синдром такоцубо осложняется развитием острой сердечной недостаточности, а госпитальная летальность сопоставима с таковой при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Вопрос о лечении синдрома такоцубо на сегодняшний день малоизучен. Проспективных клинических исследований каких-либо препаратов не проводилось. Считается, что тактика ведения пациентов с синдромом такоцубо, госпитализированных с подозрением на острый коронарный синдром, должна соответствовать протоколу ведения больных с инфарктом миокарда, пока острая коронарная патология не исключена. На сегодняшний день заболевание требует дальнейшего изучения.

синдром такоцубопатогенезпрогнозраспространенностьtakotsubo syndromepathogenesisprognosisprevalenceReferencesY-Hassan S., De Palma R. Contemporary review on the pathogenesis of takotsubo syndrome: The heartY-Hassan S., De Palma R. Contemporary review on the pathogenesis of takotsubo syndrome: The heartshedding tears: Norepinephrine churn and foam at the cardiac sympathetic nerve terminals. Int J Cardiol. 2017;228:528-36. doi:10.1016/j.ijcard.2016.11.086shedding tears: Norepinephrine churn and foam at the cardiac sympathetic nerve terminals. Int J Cardiol. 2017;228:528-36. doi:10.1016/j.ijcard.2016.11.086Templin C., Ghadri J.R., Diekmann J., et al. Clinical features and outcomes of takotsubo (stress) cardiomyopathy. N Engl J Med. 2015;373:929-38. doi: 10.1056/NEJMoa1406761Templin C., Ghadri J.R., Diekmann J., et al. Clinical features and outcomes of takotsubo (stress) cardiomyopathy. N Engl J Med. 2015;373:929-38. doi: 10.1056/NEJMoa1406761Y-Hassan S., Tornvall P., Tornerud M., Henareh L. Capecitabine caused cardiogenic shock through induction of global takotsubo syndrome. Cardiovasc Revasc Med. 2013;14:57-61. doi: 10.1016/j.carrev.2012.10.001.Y-Hassan S., Tornvall P., Tornerud M., Henareh L. Capecitabine caused cardiogenic shock through induction of global takotsubo syndrome. Cardiovasc Revasc Med. 2013;14:57-61. doi: 10.1016/j.carrev.2012.10.001.Win C.M., Pathak A., Guglin M. Not takotsubo: a different form of stress-induced cardiomyopathy a case series. Congestive Heart Failure. 2011;17:38-41. doi: 10.1111/j.1751-7133.2010.00195.x.Win C.M., Pathak A., Guglin M. Not takotsubo: a different form of stress-induced cardiomyopathy a case series. Congestive Heart Failure. 2011;17:38-41. doi: 10.1111/j.1751-7133.2010.00195.x.Cramer M.J., De Boeck B., Melman P.G., Sieswerda G.J. The ‘broken heart’ syndrome: what can be learned from the tears and distress? Neth Heart J. 2007;15:283-5.Cramer M.J., De Boeck B., Melman P.G., Sieswerda G.J. The ‘broken heart’ syndrome: what can be learned from the tears and distress? Neth Heart J. 2007;15:283-5.Patel S.M., Chokka R.G., Prasad et al, Distinctive clinical characteristics according to age and gender in apical ballooning syndrome (takotsubo/stress cardiomyopathy):an analysis focusing on men and young women. J Card Fail. 2013;19:306-10. doi: 10.1016/j.cardfail.2013.03.007.Patel S.M., Chokka R.G., Prasad et al, Distinctive clinical characteristics according to age and gender in apical ballooning syndrome (takotsubo/stress cardiomyopathy):an analysis focusing on men and young women. J Card Fail. 2013;19:306-10. doi: 10.1016/j.cardfail.2013.03.007.Murakami T., Yoshikawa T., Maekawa Y., et al. Characterization of predictors of in-hospital cardiac complications of takotsubo cardiomyopathy: multi-center registry from Tokyo CCU Network. J Cardiol. 2014;63:269-73. doi: 10.1016/j.jjcc.2013.09.003.Murakami T., Yoshikawa T., Maekawa Y., et al. Characterization of predictors of in-hospital cardiac complications of takotsubo cardiomyopathy: multi-center registry from Tokyo CCU Network. J Cardiol. 2014;63:269-73. doi: 10.1016/j.jjcc.2013.09.003.Sharkey S.W., Windenburg D.C., Lesser J.R., et al. Natural history and expansive clinical profile of stress (takotsubo) cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2010;55:333-41. doi: 10.1016/j.jacc.2009.08.057.Sharkey S.W., Windenburg D.C., Lesser J.R., et al. Natural history and expansive clinical profile of stress (takotsubo) cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2010;55:333-41. doi: 10.1016/j.jacc.2009.08.057.Citro R., Rigo F., Previtali M., et al. Differences in clinical features and in-hospital outcomes of older adults with tako-tsubo cardiomyopathy. J Am Geriatr Soc. 2012;60:93-8. doi: 10.1111/j.15325415.2011.03730.xCitro R., Rigo F., Previtali M., et al. Differences in clinical features and in-hospital outcomes of older adults with tako-tsubo cardiomyopathy. J Am Geriatr Soc. 2012;60:93-8. doi: 10.1111/j.15325415.2011.03730.xSchneider B., Athanasiadis A., Schwab J., et al. Complications in the clinical course of tako-tsubo cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2014;176:199-205. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.07.002.Schneider B., Athanasiadis A., Schwab J., et al. Complications in the clinical course of tako-tsubo cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2014;176:199-205. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.07.002.Schneider B., Athanasiadis A., Stöllberger C., et al. Gender differences in the manifestation of takotsubo cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2013;166:584-8. doi: 10.1016/j.ijcard.2011.11.027.Schneider B., Athanasiadis A., Stöllberger C., et al. Gender differences in the manifestation of takotsubo cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2013;166:584-8. doi: 10.1016/j.ijcard.2011.11.027.Citro R., Rigo F., D'Andrea A., et al. Echocardiographic correlates of acute heart failure, cardiogenic shock, and in hospital mortality in takotsubo cardiomyopathy. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7:119-29. doi: 10.1016/j.jcmg.2013.09.020.Citro R., Rigo F., D'Andrea A., et al. Echocardiographic correlates of acute heart failure, cardiogenic shock, and in hospital mortality in takotsubo cardiomyopathy. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7:119-29. doi: 10.1016/j.jcmg.2013.09.020.Brinjikji W., El-Sayed A.M., Salka S. In hospital mortality among patients with takotsubo cardiomyopathy: a study of the National Inpatient Sample 2008 to 2009. Am Heart J. 2012;164:215-21. doi: 10.1016/j.ahj.2012.04.010.Brinjikji W., El-Sayed A.M., Salka S. In hospital mortality among patients with takotsubo cardiomyopathy: a study of the National Inpatient Sample 2008 to 2009. Am Heart J. 2012;164:215-21. doi: 10.1016/j.ahj.2012.04.010.Isogai T., Yasunaga H., Matsui H., et al. Out of hospital versus in-hospital takotsubo cardiomyopathy: analysis of 3719 patients in the Diagnosis Procedure Combination database in Japan. Int J Cardiol. 2014;176:413-7. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.07.110.Isogai T., Yasunaga H., Matsui H., et al. Out of hospital versus in-hospital takotsubo cardiomyopathy: analysis of 3719 patients in the Diagnosis Procedure Combination database in Japan. Int J Cardiol. 2014;176:413-7. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.07.110.Singh K., Carson K., Shah R., et al. Meta-analysis of clinical correlates of acute mortality in takotsubo cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2014;113:1420-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.01.419.Singh K., Carson K., Shah R., et al. Meta-analysis of clinical correlates of acute mortality in takotsubo cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2014;113:1420-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.01.419.Schneider B., Athanasiadis A., Sechtem U. Gender-related differences in takotsubo cardiomyopathy. Heart Fail Clin. 2013;9:137-46. doi: 10.1016/j.hfc.2012.12.005.Schneider B., Athanasiadis A., Sechtem U. Gender-related differences in takotsubo cardiomyopathy. Heart Fail Clin. 2013;9:137-46. doi: 10.1016/j.hfc.2012.12.005.Singh K., Carson K., Usmani Z., et al. Systematic review and metaanalysis of incidence and correlates of recurrence of takotsubo cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2014;174:696-701. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.04.221.Singh K., Carson K., Usmani Z., et al. Systematic review and metaanalysis of incidence and correlates of recurrence of takotsubo cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2014;174:696-701. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.04.221.Akashi Y.J., Nef H.M., Lyon A.R. Epidemiology and pathophysiology of takotsubo syndrome. Nat Rev Cardiol. 2015;12(7):387-97. doi: 10.1038/nrcardio.2015.39.Akashi Y.J., Nef H.M., Lyon A.R. Epidemiology and pathophysiology of takotsubo syndrome. Nat Rev Cardiol. 2015;12(7):387-97. doi: 10.1038/nrcardio.2015.39.Wittstein I.S. The Sympathetic Nervous System in the Pathogenesis of takotsubo Syndrome. Heart Fail Clin. 2016;12(4):485-98. doi: 10.1016/j.hfc.2016.06.012.Wittstein I.S. The Sympathetic Nervous System in the Pathogenesis of takotsubo Syndrome. Heart Fail Clin. 2016;12(4):485-98. doi: 10.1016/j.hfc.2016.06.012.Kassim T.A., Clarke D.D., Mai V.Q., et al. Catecholamine-induced cardiomyopathy. Endocr Pract. 2008;14(9):1137-49. doi: 10.4158/EP.14.9.1137.Kassim T.A., Clarke D.D., Mai V.Q., et al. Catecholamine-induced cardiomyopathy. Endocr Pract. 2008;14(9):1137-49. doi: 10.4158/EP.14.9.1137.Ieva R., Santoro F., Ferraretti A., et al. Hyper-acute precipitating mechanism of Tako-Tsubo cardiomyopathy: in the beginning was basal hyperkinesis? Int J Cardiol. 2013;167:55-7. doi: 10.1016/j.ijcard.2013.03.138.Ieva R., Santoro F., Ferraretti A., et al. Hyper-acute precipitating mechanism of Tako-Tsubo cardiomyopathy: in the beginning was basal hyperkinesis? Int J Cardiol. 2013;167:55-7. doi: 10.1016/j.ijcard.2013.03.138.Schultz T., Shao Y., Redfors B., et al. Stress-induced cardiomyopathy in Sweden: evidence for different ethnic predisposition and altered cardio-circulatory status. Cardiology. 2012;122:180-6. doi: 10.1159/000338814.Schultz T., Shao Y., Redfors B., et al. Stress-induced cardiomyopathy in Sweden: evidence for different ethnic predisposition and altered cardio-circulatory status. Cardiology. 2012;122:180-6. doi: 10.1159/000338814.Santoro F., Ieva R., Musaico F., et al. Lack of efficacy of drug therapy in preventing takotsubo cardiomyopathy recurrence: a meta-analysis. Clin Cardiol. 2014;37:434-9. doi: 10.1002/clc.22280.Santoro F., Ieva R., Musaico F., et al. Lack of efficacy of drug therapy in preventing takotsubo cardiomyopathy recurrence: a meta-analysis. Clin Cardiol. 2014;37:434-9. doi: 10.1002/clc.22280.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.