rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2018-14-5-733-740rpcardio-1763Research ArticlePREVENTIVE CARDIOLOGY AND PUBLIC HEALTHПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕDrug Therapy Structure and Clinical Characteristics of Patients with Atrial Fibrillation According to Data of REKUR-AF StudyСтруктура лекарственной терапии и клиническая характеристика больных с фибрилляцией предсердий по данным исследования РЕКУР-ФППольшаковаИ. Л.PolshakovaI. L.

Польшакова Инна Леонидовна – аспирант, кафедра клинической фармакологии, Курский ГМУ.

305041, Курск, ул. Карла Маркса, 3.

Inna L. Polshakova – MD, Post-Graduate Student, Chair of Clinical Pharmacology.

K. Marx ul. 3, Kursk, 305041.

 

potolowa@mail.ruПоветкинС. В.PovetkinS. V.

Поветкин Сергей Владимирович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии, Курский ГМУ.

305041, Курск, ул. Карла Маркса, 3.

Sergey V. Povetkin – MD, PhD, Professor, Head of Chair of Clinical Pharmacology.

K. Marx ul. 3, Kursk, 305041.

 

Курский государственный медицинский университетРоссияKursk State Medical UniversityRussian Federation201803112018145733740Copyright © Polshakova I.L., Povetkin S.V., 20182018Польшакова И.Л., Поветкин С.В.Polshakova I.L., Povetkin S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/1763Aim

Aim. In the framework of the database of patients with atrial fibrillation established in the Kursk region, to study the clinical and anamnestic indicators, the structure of the combined and concomitant diseases in the patients under study, and also to evaluate the usefulness of the diagnostic methods of the study and drug therapy of this pathology.

Material and methods

Material and methods. The regional study (REKUR-AF) included patients with atrial fibrillation (AF) from 18 years of age and older living in the city of Kursk and seven districts of the Kursk region. Recruitment of patients to the study was conducted from September 2015 to August 2016. When analyzing the outpatient charts of the studied patients, demographic data, the type and duration of AF, cardiovascular diseases (CVD), concomitant noncardiac pathology, laboratory and instrumental examination data, information about hospitalizations for the last year, pharmacotherapy were recorded.

Results

Results. The research included 896 patients with AF. Mean  age  of patients was  69  (62-77) years,  women were  significantly older than  men (p<0.001). When analyzing the most common CVD in patients with AF (chronic heart failure, stable exertional angina, arterial hypertension), it was found  that  comorbid pathology was found  in 99.3% of patients. 22.7% of patients had myocardial infarction (MI) in the past,  12.3% – acute  cerebrovascular accident. From concomitant noncardiac diseases, patients with AF most  often  suffered  from chronic kidney disease, obesity, type 2 diabetes, diseases of the gastrointestinal tract. On the average, one patient had 4 (3-4) diagnoses of CVD, and together with concomitant pathology – 5 (4-6). The medical examination was not in line with required level in the existing diseases. The high risk according to CHA2DS2-VASc scale was revealed in 96.3% of patients and according to HAS-BLED scale – in 52.8%. Patients with AF most often  received antiplatelet agents, angiotensinconverting enzyme  inhibitors, β-blockers, statins and  diuretics. Anticoagulants were  only used  in 18.3% of patients. The average number of prescriptions of drugs  in all patients with AF was  5 (4-6) and  was  significantly (p<0.001) higher in the  group  of patients with MI in the  past (6 [4-6]) compared with the cohort of patients without MI (5 [4-6]).

Conclusion

Conclusion. Patients included into the REKUR-AF study were characterized by a high incidence of combined cardiovascular pathology, a high risk of thromboembolic complications. In most patients, anti-platelet drugs were used as antithrombotic therapy, although they are significantly inferior to anticoagulants in their ability to prevent thromboembolic complications. Anticoagulants were used only in every fifth patient, warfarin was a significant part  (52.6%) among all anticoagulants. Patients with AF also had  an insufficient frequency of laboratory and  instrumental examinations, that  is required according to current  guidelines.

 

 

Цель

Цель. В рамках  созданной в Курской области  базы данных больных  с фибрилляцией предсердий (ФП) изучить клинико-анамнестические показатели, структуру сочетанных и сопутствующих заболеваний у исследуемых пациентов, а также оценить полноценность диагностических методов исследования и медикаментозной терапии  указанной патологии.

Материал и методы

Материал и методы. В региональное исследование (РЕКУР-ФП) включены пациенты  с ФП от 18 лет и старше, проживающие в г. Курске и семи районах Курской области. Набор пациентов в исследование проводился с сентября 2015 г. по август 2016 г. При анализе амбулаторных карт исследуемых фиксировали демографические данные, форму и длительность ФП, имеющиеся сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), сопутствующую некардиальную патологию, результаты  лабораторно-инструментальных исследований и сведения о госпитализациях за последний год, медикаментозную терапию.

Результаты

Результаты. В исследование было включено 896 больных с ФП. Средний возраст пациентов составил 69 (62-77) лет, женщины были статистически значимо старше мужчин (р<0,001). При анализе наиболее встречающихся ССЗ у пациентов с ФП (хроническая сердечная недостаточность, стабильная стенокардия напряжения, артериальная гипертензия) выявлено, что коморбидная патология  встречалась у 99,3% больных. 22,7% пациентов перенесли инфаркт миокарда (ИМ), 12,3% – острое нарушение мозгового кровообращения. Из сопутствующих заболеваний у пациентов с ФП чаще всего диагностировали хроническую  болезнь почек, ожирение, сахарный диабет 2 типа, заболевания желудочно-кишечного тракта. В среднем у одного  больного было  4 (3-4) диагноза ССЗ, а в совокупности с сопутствующей  патологией – 5 (4-6). Выявленный  уровень  обследования не соответствовал должному объему при  имеющейся патологии. Высокий  риск  по шкале CHA2DS2-VASc имели 96,3%, по шкале HAS-BLED – 52,8% пациентов. Пациентам с ФП чаще всего назначались антиагреганты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, β-адреноблокаторы, статины  и диуретики. Антикоагулянты  использовались у 18,3% больных. Среднее  число  назначений лекарственных средств  у всех пациентов с ФП составило 5 (4-6), и было  статистически  значимо (р<0,001) выше в группе пациентов с ИМ в анамнезе (6 [4-6]) в сравнении с когортой больных без ИМ (5 [4-6]).

Заключение

Заключение. Пациенты,  включенные  в исследование РЕКУР-ФП, характеризовались высокой  частотой комбинированной сердечно-сосудистой патологии, высоким уровнем риска тромбоэмболических осложнений. В качестве антитромботической терапии  у подавляющего количества  пациентов использовались антитромбоцитарные препараты, существенно уступающие  антикоагулянтам по способности предупреждать тромбоэмболические осложнения. Последняя группа применялась лишь у каждого  пятого больного, причем, значимую  часть (52,6%) в структуре всех антикоагулянтов занимал варфарин. У обследованных больных  с ФП также отмечена недостаточная частота проведения необходимых лабораторно-инструментальных методов исследования, исходя из действующих  рекомендаций.

фибрилляция предсердийкардиоваскулярные заболеванияоценка диагностики и леченияatrial fibrillationcardiovascular diseasesassessment of diagnosis and treatmentReferencesСулимов В.А., Голицын С.П., Панченко Е.П. и др. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА, и АССХ. Российский Кардиологический Журнал. 2013;(4):5-100. doi:10.15829/1560-4071-2013-4s3.Sulimov V.A., Golitsyn S.P., Panchenko E.P. et al. Diagnostics and treatment of atrial fibrillation. Recommendations of RSC, RSSA and ACVS. Russian Journal of Cardiology 2013;(4):1-100. (In Russ.). doi:10.15829/1560-4071-2013-4s3.Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации ВНОК, РКО и АССХ (2017). [Цитировано 10.10.2018]. Доступно на: https://vnoa.ru/upload/edition_june2017/4_fp.pdf.Diagnosis and treatment of atrial fibrillation. Recommendations of RSC/RSSA/ACVS (2017). [cited by Oct 10, 2018]. Available from: https://vnoa.ru/upload/edition_june2017/4_fp.pdf. (In Russ.).Общая заболеваемость всего населения России в 2016 году. Статистические материалы. Часть II. М.: ФГБУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ; 2017.The general incidence of all population of Russia in 2016. Statistical materials (Part II). Moscow: Federal research institute for health organization and informatics of ministry of health of the Russian federation; 2017. (In Russ.).Общая заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистические материалы. Часть II. М.: ФГБУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ; 2015.The general incidence of all population of Russia in 2014. Statistical materials (Part II). Moscow: Federal research institute for health organization and informatics of ministry of health of the Russian federation; 2015. (In Russ.).Лукьянов М.М., Бойцов С.А., Якушин С.С. и др. Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом «фибрилляция предсердий» в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным Регистра КардиоВАскулярных Заболеваний РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014;10(4):366-78. doi:10.20996/1819-6446-2014-10-4-366-377.Loukianov M.M., Boytsov S.A., Yakushin S.S. et al. Diagnostics, treatment, associated cardiovascular and concomitant non-cardiac diseases in patients with diagnosis of "atrial fibrillation" in real outpatient practice (according to data of Registry of CardioVAscular Diseases RECVASA). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2014;10(4):366-78. (In Russ.). doi:10.20996/1819-6446-2014-10-4-366-377.Белоусов Д.Ю. Неинтервенционные клинические исследования. Качественная Клиническая Практика. 2017;1:24-33.Belousov D.U. Non-interventional studies. Good Clinical Practice. 2017;1:24-33. (In Russ.).Эрлих А.Д., Ткаченко К.Г., Утемов А.А. и соавт. Особенности использования антикоагулянтов у пациентов с острым коронарным синдромом и фибрилляцией предсердий в реальной клинической практике (по данным регистра РЕКОРД). Лечебное Дело. 2017;1:51-6.Erlikh A.D., Tkachenkо K.G., Utyomov A.A. et al. The Use of Oral Anticoagulants in Patients with Acute Coronary Syndrome and Atrial Fibrillation in Clinical Practice (RECORD Register). Lechebnoe Delo. 2017;1:51-6. (In Russ.).Кореннова О.Ю., Мальцев С.Н., Петренко А.В., Булахова Е.Ю. Фибрилляция предсердий в реальной клинической практике: уроки одного регионального регистра. Трудный Пациент. 2015;13(4):8-11.Korennova O.Yu., Mal'tcev S.N., Petrenko A.V., Bulakhova E.Yu. Atrial fibrillation in real clinical practice: lessons of one regional register. Difficult Patient. 2015;13(4):8-11. (In Russ.).Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Суворов А.Ю. и др. Характеристика пациентов с мозговым инсультом или транзиторной ишемической атакой, включенных в регистр ЛИС-2 (Люберецкое исследование смертности больных перенесших мозговой инсульт). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015;11(1):18-24. doi:10.20996/1819-6446-2015-11-1-18-24.Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P., Suvorov A.Yu. et al. Characteristics of patients with cerebral stroke or transient ischemic attack, included into the LIS-2 register (Lyubertsy study of mortality in patients after stroke). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015;11(1):18-24. (In Russ.). doi:10.20996/1819-6446-2015-11-1-18-24.Марцевич С.Ю., Навасардян А.Р., Кутишенко Н.П., и соавт. Опыт изучения фибрилляции предсердий на базе регистра ПРОФИЛЬ. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2014;13(2):35-9.Martsevich S.Y., Navasardyan A.R., Kutishenko N.P., et al. Workgroup Studying atrial fibrillation on the basis of the “PRoFILE” registry. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(2):35-9. (In Russ.).Структура госпитализации и антитромботическая терапия у больных фибрилляцией предсердий в сочетании с ишемической болезнью сердца (данные регистра РЕКВАЗА ФП-КУРСК). Архив Внутренней Медицины. 2017;7(3):217-23. doi:10.20514/2226-6704-2017-7-3-217-223.Mikhin V.P., Maslennikova Yu.V., Loukianov M.M. Patients with atrial fibrillation and ishemic heart disease: hospitalization structure and antitrombotic therapy (RECVASA AF-KURSK registry). Arhiv Vnutrennej Mediciny 2017;7(3):217-23. (In Russ.). doi:10.20514/2226-6704-2017-7-3-217-223.Шляхто Е.В., Ежов А.В., Зенин С.А. и соавт. Клинический портрет пациента с фибрилляцией предсердий в Российской Федерации. Данные глобального регистра GLORIA AF. Российский Кардиологический Журнал. 2017;9(149):21-7. doi:10.15829/1560-4071-2017-9-138-142.Shlyakhto E.V., Ezhov A.V., Zenin S.A. et al. Clinical portrait of the atrial fibrillation patient in Russian Federation. Data from the global registry GLORIA AF. Russian Journal of Cardiology. 2017;9(149):21-7. (In Russ.). doi:10.15829/1560-4071-2017-9-138-142.Степина Е.В., Лукьянов М.М., Бичурина М.А. и др. Структура сердечно-сосудистой патологии и медикаментозного лечения у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью: данные госпитального регистра РЕКВАЗА-КЛИНИКА. Профилактическая Медицина. 2016;19(2):73-4.Stepina E.V., Loukianov M.M., Bichurina M.A. et al. The structure of the cardiovascular diseases and drug treatment in patients with combination of atrial fibrillation, arterial hypertension, ischemic heart disease, chronic heart failure: RECVASA-CLINICA registry data. Preventive Medicine. 2016;19(2):73-4. (In Russ.).Терещенко С.Н., Жиров И.В., Романова Н.В. и др. Первый российский регистр больных хронической сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий (РИФ-ХСН): дизайн исследования. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015;11(6):577-81. doi:10.20996/1819-6446-2015-11-6-577-581.Tereshchenko S.N., Zhirov I.V., Romanova N.V. et al. The first Russian register of patients with chronic heart failure and atrial fibrillation (RIF-CHF): study design. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015;11(6):577-81. (In Russ.). doi:10.20996/1819-6446-2015-11-6-577-581.Валиахметов М.Н., Гомова Т.А., Лукьянов М.М. и др. Больные с фибрилляцией предсердий в условиях многопрофильного стационара: структура госпитализации, сочетанные сердечно-сосудистые заболевания и медикаментозная терапия (данные регистра РЕКВАЗА ФП-Тула). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(4):495-505. doi:10.20996/1819-6446-2017-13-4-495-505.Valiakhmetov M. N., Gomova T. A., Loukianov M. M. et al. Patients with Atrial Fibrillation in Multidisciplinary Hospital: Structure of Hospitalization, Concomitant Cardiovascular Diseases and Drug Treatment (Data of RECVASA AF-Tula Registry). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017;13(4):495-505. (In Russ.). doi:10.20996/1819-6446-2017-13-4-495-505.Золотовская И.А., Давыдкин И.Л., Дупляков Д.В. Впервые диагностированная инсульт-ассоциированная фибрилляций предсердий: риски развития неблагоприятных клинических исходов (результаты субанализа когортного исследования АПОЛЛОН). Архив Внутренней Медицины. 2017;7(5):364-70. doi:10.20514/2226-6704-2017-7-5-364-370.Zolotovskaya I.A., Davydkin I.L., Duplyakov D.V. Newly diagnosed stroke-associated atrial fibrillation^risk of development of unfavorable clinical outcomes (The results of the subanalysis cohort study APOLLO). Arhiv Vnutrennej Mediciny. 2017;7(5):364-70. (In Russ.). doi:10.20514/2226-6704-2017-7-5-364-370.Якусевич В.В., Позднякова Е.М., Якусевич В.В. и др. Амбулаторный пациент с фибрилляцией предсердий: основные характеристики. Первые данные регистра РЕКВАЗА ФП – ЯРОСЛАВЛЬ. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015;11(2):149-52. doi:10.20996/1819-6446-2015-11-2-149-152.Yakusevich V.V., Pozdnyakova E.M., Yakusevich Vl.V. et al. An outpatient with atrial fibrillation: key features. The first data of REKVAZA FP - YAROSLAVL register. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015;11(2):149-52. (In Russ.). doi:10.20996/1819-6446-2015-11-2-149-152.Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: Филин; 1998.Borovikov V.P., Borovikov I.P. Statistica. Statistical analysis and data processing in a Windows. Moscow: Filin; 1998. (In Russ.).Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика; 1999.Glantz S. Medico-biological statistics. Moscow: Practice; 1999. (In Russ.).Михин В.П., Масленникова Ю.В., Лукьянов М.М., Кудряшов Е.В. Медикаментозная терапия больных ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий в реальной медицинской практике (результаты регистра РЕКВАЗА ФП-Курск). Курский Научно-Практический Вестник «Человек и его Здоровье». 2017;2;49-54 doi:10.21626/vestnik/2017-2/09.Mikhin V.P., Maslennikova Yu.V., Lukyanov M.M. Kudryashov E.V. Drug therapy in patients with coronary heart disease in combination with atrial fibrillation in real medical practice (results of RECVASA AF-Kursk registry). Kursk Scientific and Practical Bulletin "Man and His Health". 2017;2;49-54. (In Russ.) doi:10.21626/vestnik/2017-2/09.Степина Е.В. Лукьянов М.М., Бичурина М.А. и др. Назначение медикаментозной терапии, влияющей на прогноз у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью по данным регистра РЕКВАЗА-КЛИНИКА. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 201716(2):33-8. doi:10.15829/1728-8800-2017-2-33-38.Stepina E.V., Lukyanov M.M., Bichurina M.A. et a l. Prescription of medications influencing prognosis in atrial fibrillation with arterial hypertension, coronary heart disease, chronic heart failure, by the registry REKVAZA-CLINIC. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017;16(2):33-8. (In Russ.). doi:10.15829/1728-8800-2017-2-33-38.Лукьянов М.М., Марцевич С.Ю. Якушин С.С. и др. Контроль показателя международного нормализованного отношения на фоне терапии варфарином у больных с фибрилляцией предсердий в амбулаторной и госпитальной практике (данные регистров РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(1):40-6. doi:10.20996/1819-6446-2018-14-1-40-46.Loukianov M.M., Martsevich S.Yu., Yakushin S.S. et al. The Control of International Normalised Ratio in Patients with Atrial Fibrillation Treated with Warfarin in Outpatient and Hospital Settings: Data from RECVASA Registries. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018;14(1):40-6. (In Russ.). doi:10.20996/1819-6446-2018-14-1-40-46.Петров В.И., Шаталова О.В., Маслаков А.С. Анализ антитромботической терапии у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий (фармакоэпидемиологическое исследование). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014;10(2):174-8. doi:10.20996/1819-6446-2014-10-2-174-178.Petrov V.I., Shatalova O.V., Maslakov A.S. Analysis of antitrombotic therapy in in-patients with permanent atrial fibrillation (pharmacoepidemiology study). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2014;10(2):174-8. (In Russ.). doi:10.20996/1819-6446-2014-10-2-174-178.Ахмеджанов Н.М., Небиеридзе Д.В., Сафарян А.С. и соавт. Гиполипидемическая терапия в условиях амбулаторной практики (по данным исследования АРГО-2). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;12(2):147-53. doi:10.20996/1819-6446-2016-12-2-147-153.Akhmedzhanov N.M., Nebieridze D.V., Safaryan A.S. et al. Lipid-lowering therapy in outpatient practice (according to the ARGO-2 study). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016;12(2):147-53. (In Russ.) . doi:10.20996/1819-6446-2016-12-2-147-153.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.