rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2018-14-6-816-825rpcardio-1793Research ArticleORIGINAL STUDIESОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯDifferent Types of Blood Pressure Variability in Hypertensive Patients with Chronic Lower Airway DiseasesРазличные виды вариабельности артериального давления у больных артериальной гипертонией и хроническими болезнями нижних дыхательных путейСмирноваМ. И.SmirnovaM. I.

к.м.н., в.н.с., лаборатория применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний

MD, PhD, Leading Researcher, Laboratory of Ambulatory Diagnostic Methods in the Prevention of Chronic Non-Communicable Diseases

smirnova.m.i@mail.ruГорбуновВ. М.GorbunovV. M.

д.м.н., профессор, руководитель лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний

MD, PhD, Professor, Head of Laboratory of Ambulatory Diagnostic Methods in the Prevention of Chronic Non-Communicable Diseases

КурехянА. С.KurekhyanA. S.

врач-кардиолог

MD, Cardiologist

КошеляевскаяЯ. Н.KoshelyaevskayaYa. N.

программист, лаборатория применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний

Programmer, Laboratory of Ambulatory Diagnostic Methods in the Prevention of Chronic Non-Communicable Diseases

ДеевА. Д.DeevA. D.

к.ф.-м.н., руководитель лаборатории биостатистик

PhD (Physics and Mathematics), Head of Biostatistics Laboratory

Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медициныРоссияNational Medical Research Center for Preventive MedicineRussian FederationБалашихинская городская больница им. А.М. ДегонскогоРоссияBalashikha Municipal Hospital named after A. M. DegonskyRussian Federation201803012019146816825Copyright © Smirnova M.I., Gorbunov V.M., Kurekhyan A.S., Koshelyaevskaya Y.N., Deev A.D., 20192019Смирнова М.И., Горбунов В.М., Курехян А.С., Кошеляевская Я.Н., Деев А.Д.Smirnova M.I., Gorbunov V.M., Kurekhyan A.S., Koshelyaevskaya Y.N., Deev A.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/1793

In hypertensive patients, blood pressure variability (BPV) and comorbidity are associated with prognosis. However, there have been no complex prospective studies of BPV in patients with hypertension and chronic lower airway diseases (CLAD). Aim. To investigate specific features of different BPV types and their prognostic value in hypertensive patients with and without CLAD in a prospective study. Material and methods. This prospective cohort study included hypertensive patients, approximately half of whom had asthma or chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Clinic blood pressure (BP) measurements, ambulatory and home BP monitoring (ABPM, HBPM), spirometry, clinical blood analysis and blood chemistry, and a standard questionnaire and physical examination were performed at baseline and 12 months later. Clinical BP measurements and HBPM were also repeated 6 months after the baseline visit. At 12 months from the last study visit, we collected the information about cardiovascular complications and deaths. Statistical methods included ANOVA and survival analysis. The BPV indices were calculated as SD for different time periods, ARV (average real variability), and VIM (variation independent of mean). The inter-group comparisons were adjusted for age and sex. The assessment of intra-visit and long-term BPV was based on clinical BP measurement. The assessment of 24-hour BPV and mid-term BPV was based on ABPM and HBPM, respectively. Results. The BPV levels, assessed by ABPM and HBPM, were higher in patients with CLAD. There were no long-term BPV differences between two groups, in according to clinical BP data. Higher levels of daytime BPV were associated with orthostatic systolic BP, baseline forced expiratory volume in 1 second (FEV1), and glomerular filtration rate (GFR). An increase in nighttime BPV was associated with COPD, serum creatinine, FEV1 after β2-agonist inhalation, and GFR. In the CLAD group, the cumulative survival was lower, while the total risk was higher. The following endpoint predictors were identified: supraventricular arrhythmias, SD of nighttime diastolic BP, blood leukocyte count and nocturnal BP fall (Wald Chi-Square 14.780- 4.257; p<0.0001-0.026). Conclusion. The main BPV indices are higher in patients with asthma and COPD, in comparison with CLAD-free hypertensive patients. ABPM is the most reliable method of BPV assessment in hypertensive patients with CLAD, according to our data. The increase in BPV is associated with irreversible airway obstruction and renal function. Adverse outcomes were associated with both nighttime BPV and nocturnal BP fall, as well as with rhythm disorders and leukocyte count as a marker of systemic inflammation. BPV in patients with CLAD warrants further investigation.

Вариабельность артериального давления (ВАД) и коморбидная патология ассоциированы с прогнозом больных артериальной гипертонией (АГ). Однако комплексное изучение ВАД в проспективном наблюдении у больных АГ с хроническими болезнями нижних дыхательных путей (БНДП) не проводилось. Цель. Изучить особенности различных видов вариабельности АД и их прогностическую роль у больных АГ с БНДП и без таковых в проспективном наблюдении. Материал и методы. Проспективное когортное исследование больных АГ, часть которых имели бронхиальную астму (БА) или хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Проводили клинические измерения АД, суточное мониторирование (СМАД) и самоконтроль АД (СКАД), спирометрию, клинический и биохимический анализы крови, стандартный опрос и осмотр исходно и через 12 мес. Через 6 мес после оценки исходных данных проводили клинические измерения и СКАД. Через 12 мес от последнего визита собирали сведения о сердечно-сосудистых осложнениях, смерти. Проводили дисперсионный анализ и анализ выживаемости. Показатели ВАД рассчитывали как SD (стандартное отклонение значения АД от среднего за определенный период), ARV (среднюю реальную ВАД), VIM (коэффициент вариации, независимый от средних значений). Группы сравнивали с поправкой на пол, возраст. Основным методом оценки внутривизитной и долгосрочной ВАД было клиническое АД, 24-часовой ВАД – СМАД, среднесрочной – СКАД. Результаты. По данным СКАД и СМАД ВАД выше у больных с БНДП. Долгосрочная ВАД, рассчитанная по клиническим измерениям, у больных АГ с/без БНДП не различается. Повышенная ВАД днем ассоциирована с систолическим АД в ортостазе, исходным объемом форсированного выдоха за первую сек (ОФВ1) и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), в ночные часы – с ХОБЛ, креатинином, ОФВ1 после ингаляции β2-агониста, СКФ. Кумулятивная выживаемость в группе с БНДП ниже, а риск – выше. Предикторами неблагоприятных исходов оказались нарушения ритма сердца, SD ночного диастолического АД, уровень лейкоцитов в крови и степень ночного снижения (СНС) АД (χ2 Вальда=14,780-4,257, р<0,0001-0,026). Заключение. У больных АГ с БА и ХОБЛ все основные виды ВАД выше по сравнению с другими больными АГ. Повышение ВАД ассоциировано с необратимой обструкцией дыхательных путей и функцией почек, а неблагоприятные исходы зависят как от ночной ВАД и СНС АД, так и от наличия суправентрикулярных нарушений ритма и уровня лейкоцитов крови (признака системного воспаления). Согласно нашим данным у этой категории больных оценка ВАД с помощью СМАД наиболее целесообразна. Необходимы дальнейшие исследования ВАД у больных АГ с БНДП. Ключевые слова: артериальная гипертония, вариабельность артериального давления, астма, хроническая обструктивная болезнь легких, клиническое артериальное давление, суточное мониторирование артериального давления, самоконтроль артериального давления, объем форсированного выдоха за 1-ю сек, креатинин, скорость клубочковой фильтрации, нарушения ритма сердца, лейкоциты.>< 0,0001-0,026). Заключение. У больных АГ с БА и ХОБЛ все основные виды ВАД выше по сравнению с другими больными АГ. Повышение ВАД ассоциировано с необратимой обструкцией дыхательных путей и функцией почек, а неблагоприятные исходы зависят как от ночной ВАД и СНС АД, так и от наличия суправентрикулярных нарушений ритма и уровня лейкоцитов крови (признака системного воспаления). Согласно нашим данным у этой категории больных оценка ВАД с помощью СМАД наиболее целесообразна. Необходимы дальнейшие исследования ВАД у больных АГ с БНДП.

артериальная гипертониявариабельность артериального давленияастмахроническая обструктивная болезнь легкихклиническое артериальное давлениесуточное мониторирование артериального давлениясамоконтроль артериального давленияобъем форсированного выдоха за 1-ю секкреатининскорость клубочковой фильтрациинарушения ритма сердцалейкоцитыarterial hypertensionblood pressure variabilityasthmachronic obstructive pulmonary diseaseclinical blood pressure24-hour blood pressure monitoringhome blood pressure monitoringforced expiratory volume in 1 secondcreatinineglomerular filtration ratearrhythmiasleukocytesReferencesCelik M., Yuksel U.C., Yildirim E., et al. The relationship between blood pressure variability and Pooled Cohort Risk Assessment Equations 10-year cardiovascular risk score. Blood Pressure Monitoring. 2016;5(21):282-7. doi:10.1097/MBP.0000000000000200.Celik M., Yuksel U.C., Yildirim E., et al. The relationship between blood pressure variability and Pooled Cohort Risk Assessment Equations 10-year cardiovascular risk score. Blood Pressure Monitoring. 2016;5(21):282-7. doi:10.1097/MBP.0000000000000200.Parati G., Bilo G. Calcium antagonist added to angiotensin receptor blocker: a recipe for reducing blood pressure variability? Evidence from day-to-day home blood pressure monitoring. Hypertension. 2012:59;1091-3. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.193037.Parati G., Bilo G. Calcium antagonist added to angiotensin receptor blocker: a recipe for reducing blood pressure variability? Evidence from day-to-day home blood pressure monitoring. Hypertension. 2012:59;1091-3. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.193037.Mannino D.M., Thorn D., Swensen A., Holguin F. Prevalence and outcomes of diabetes, hypertension and cardiovascular disease in COPD. Eur Respir J. 2008;32(4):962-9. doi:10.1183/09031936. 00012408.Mannino D.M., Thorn D., Swensen A., Holguin F. Prevalence and outcomes of diabetes, hypertension and cardiovascular disease in COPD. Eur Respir J. 2008;32(4):962-9. doi:10.1183/09031936. 00012408.The top 10 causes of death. WHO news, 24 May 2018. [cited by Dec 10, 2018]. Available from: http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death.The top 10 causes of death. WHO news, 24 May 2018. [cited by Dec 10, 2018]. Available from: http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death.GBD 2015 Chronic Respiratory Disease Collaborators Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Respir Med. 2017;5:691-706. doi:10.1016/S2213-2600(17)30293-X.GBD 2015 Chronic Respiratory Disease Collaborators Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Respir Med. 2017;5:691-706. doi:10.1016/S2213-2600(17)30293-X.Corlateanu A., Covantev S., Mathioudakis A.G., et al. Prevalence and burden of comorbidities in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Respir Investig. 2016;54(6):387-396. doi:10.1016/ j.resinv.2016.07.001.Corlateanu A., Covantev S., Mathioudakis A.G., et al. Prevalence and burden of comorbidities in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Respir Investig. 2016;54(6):387-396. doi:10.1016/ j.resinv.2016.07.001.Кароли Н.А., Ребров А.П., Рощина А.А. Особенности суточного мониторирования артериального давления у больных бронхиальной астмой. Саратовский Научно-Медицинский Журнал. 2008;4(4):42-6Karoli N.A., Rebrov A.P., Roshchina A.A. Features of the daily monitoring of blood pressure in patients with bronchial asthma. Saratov Scientific Medical Journal. 2008;4(4):42-6 (In Russ.)Кароли Н.А., Долишняя Г.Р., Ребров А.П. Взаимосвязь суточного профиля артериального давления и суточного показателя жесткости артерий у мужчин с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией. Современная медицина: актуальные вопросы. Сборник статей по материалам XIII международной научно-практической конференции. Новосибирск: СибАК; 2012Кароли Н.А., Долишняя Г.Р., Ребров А.П. Взаимосвязь суточного профиля артериального давления и суточного показателя жесткости артерий у мужчин с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией. Современная медицина: актуальные вопросы. Сборник статей по материалам XIII международной научно-практической конференции. Новосибирск: СибАК; 2012Баздырев Е.Д., Герасимова Е.Б., Поликутина О.М., и др. Сердечно-сосудистые факторы риска у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Клиницист. 2014;1:22-7Bazdyrev E.D., Gerasimova E.B., Polikutina O.M., et al. Cardiovascular risk factors in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Clinician. 2014;1:22-7. (In Russ.)van Gestel A.J., Clarenbach C.F., Stöwhas A.C., et al. The speed of blood pressure fluctuations in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Heart, Lung and Circulation. 2014;3(23):280-6. doi:10.1016/j.hlc.2013.08.010.van Gestel A.J., Clarenbach C.F., Stöwhas A.C., et al. The speed of blood pressure fluctuations in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Heart, Lung and Circulation. 2014;3(23):280-6. doi:10.1016/j.hlc.2013.08.010.Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. Методические вопросы. М.: РКНКП; 1997Rogoza A.N., Nikol'skiy V.P., Oschepkova E.V. et al. Daily monitoring of blood pressure in hypertension. Methodical issues. Moscow: RKNKP; 1997 (In Russ.)Оганов Р.Г., Деев А.Д, Горбунов В.М. Сравнительная информативность различных способов анализа результатов суточного мониторирования артериального давления в оценке эффективности антигипертензивной терапии. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2003;1:17-25Oganov R.G., Deev A.D., Gorbunov V.M. Comparative informational content of various methods of analyzing the results of daily blood pressure monitoring in assessing the effectiveness of antihypertensive therapy. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2003;1:17-25 (In Russ.)Engström G., Wollmer P., Hedblad B., et al. Occurrence and prognostic significance of ventricular arrhythmia is related to pulmonary function: a study from "men born in 1914,"; Malmo, Sweden. Circulation. 2001;103:3086-91.Engström G., Wollmer P., Hedblad B., et al. Occurrence and prognostic significance of ventricular arrhythmia is related to pulmonary function: a study from "men born in 1914,"; Malmo, Sweden. Circulation. 2001;103:3086-91.Mena L., Pintos S., Queipo N.V., et al. A reliable index for the prognostic significance of blood pressure variability. J Hypertens. 2003;23:505-11. doi:10.1097/01.hjh.0000160205.81652.5a.Mena L., Pintos S., Queipo N.V., et al. A reliable index for the prognostic significance of blood pressure variability. J Hypertens. 2003;23:505-11. doi:10.1097/01.hjh.0000160205.81652.5a.Da J., Zhang Z., Shen Y., et al. Blood pressure variability is independent of systolic pressure in adolescent and young adult patients undergoing hemodialysis. Pediatr Res. 2018;83(3):615-21. doi:10.1038/pr.2017.293.Da J., Zhang Z., Shen Y., et al. Blood pressure variability is independent of systolic pressure in adolescent and young adult patients undergoing hemodialysis. Pediatr Res. 2018;83(3):615-21. doi:10.1038/pr.2017.293.Rose G. Standardisation of observers in blood-pressure measurement. Lancet. 1965;7387(285):673-4. doi:10.1016/S0140-6736(65)91827-1.Rose G. Standardisation of observers in blood-pressure measurement. Lancet. 1965;7387(285):673-4. doi:10.1016/S0140-6736(65)91827-1.Sharman J.E., Howes F., Head G.A., et al. How to measure home blood pressure: recommendations for healthcare professionals and patients. Aust Fam Physician. 2016;45(1):31-4.Sharman J.E., Howes F., Head G.A., et al. How to measure home blood pressure: recommendations for healthcare professionals and patients. Aust Fam Physician. 2016;45(1):31-4.Горбунов В.М. Современные представления о вариабельности артериального давления. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2012;6(8):810-8]. doi:10.20996/1819-6446-2012-8-6-810-818.Gorbunov V.M. Modern views on the variability of blood pressure. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2012;8(6):810-8. (In Russ.)doi:10.20996/1819-6446-2012-8-6-810-818.Чазова И.Е. Оптимизация антигипертензивной терапии с позиции коррекции повышенной вариабельности артериального давления – дополнительное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений. Заключение Совета экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Атмосфера. Новости кардиологии. 2013;1:29-32Chazova I.E. Optimization of antihypertensive therapy from the position of correction of increased blood pressure variability - an additional reduction in the risk of cardiovascular complications. Conclusion of the Council of Experts of the Russian Medical Society for Arterial Hypertension. Atmosphere. Cardiology News. 2013;1:29-32 (In Russ.)Горбунов В.М., Смирнова М.И., Волков Д.А. Проблемы оценки сезонной вариабельности артериального давления. Профилактическая Медицина. 2017;5:81-9]. doi:10.17116/profmed201720583-89.Gorbunov V.M., Smirnova M.I., Volkov D.A. Problems of assessing seasonal blood pressure variability. Preventive Medicine. 2017;5:81-9 (In Russ.) doi:10.17116/profmed201720583-89.Адашева Т.В., Федорова И.В., Задионченко В.С., и др. Клинико-функциональные характеристики артериальной гипертонии у больных хронической обструктивной болезнью легких. Сердце: Журнал для Практикующих Врачей. 2009;6(8):345-50Adasheva T.V., Fedorova I.V., Zadionchenko V.S., et al. Clinical and functional characteristics of arterial hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Heart: A Journal for Practicing Physicians. 2009;6(8):345-50 (In Russ.)Stergio G.S., Parati G. How to best assess blood pressure? The ongoing debate on the clinical value of blood pressure average and variability. Hypertension. 2011;57:1041-2.Stergio G.S., Parati G. How to best assess blood pressure? The ongoing debate on the clinical value of blood pressure average and variability. Hypertension. 2011;57:1041-2.Parati G., et al. Assesment and management of blood pressure variability. Nat Rev Cardiol. 2013;10:143-55. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.172924.Parati G., et al. Assesment and management of blood pressure variability. Nat Rev Cardiol. 2013;10:143-55. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.172924.Anthonisen N.R., Connett J.E., Enright P.L., et al. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166:333-9. doi:10.1164/rccm.2110093.Anthonisen N.R., Connett J.E., Enright P.L., et al. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166:333-9. doi:10.1164/rccm.2110093.Кардиоваскулярная профилактика (2017). Российские национальные рекомендации. Российский Кардиологический Журнал. 2018;23(6):7-122Cardiovascular prophylaxis (2017). Russian national recommendations. Russian Journal of Cardiology. 2018;23(6):7-122 (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.