к.м.н., руководитель отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики
MD, PhD, Head of Department of Clinical Cardiology and Molecular Genetics
д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии
MD, PhD, Professor, Head of Chair of Hospital Therapy
д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии
MD, PhD, Professor, Head of Department of Preventive Pharmacotherapy
д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, директор
MD, PhD, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Director
к.м.н., ассистент, кафедра поликлинической терапии и профилактической медицины
MD, PhD, Assistant, Chair of Polyclinic Therapy and Preventive Medicine
– к.м.н., с.н.с., отдел профилактической фармакотерапии
MD, PhD, Senior Researcher, Department of Preventive Pharmacotherapy
к.м.н., ассистент, центр симуляционного обучения
MD, PhD, Assistant, Simulation Training Center
к.м.н., ассистент, кафедра поликлинической терапии и профилактической медицины
MD, PhD, Assistant, Chair of Polyclinic Therapy and Preventive Medicine
к.м.н., ассистент, кафедра госпитальной терапии
MD, PhD, Assistant, Chair of Hospital Therapy
к.м.н., врач-кардиолог
MD, PhD, Cardiologist
к.м.н., с.н.с., отдел клинической кардиологии и молекулярной генетики
MD, PhD, Senior Researcher, Department of Clinical Cardiology and Molecular Genetics
программист, лаборатория биостатистики
programmer, Laboratory of biostatistics
программист, лаборатория биостатистики
Programmer, Laboratory of Biostatistics
к.б.н., н.с., лаборатория биостатистики
PhD (in Biology), Researcher, Laboratory of Biostatistics
д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, генеральный директор
MD, PhD, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, General Director
Aim. To evaluate the structure of combined cardiovascular diseases, drug treatment and observation of patients with a history of stroke in the framework of prospective outpatient registries. Material and methods. The study was conducted based on 3 outpatient clinics of Ryazan city. Patients with a history of acute cerebrovascular accident (ACVA) of any remoteness (AR) were included into ACVA-AR outpatient registry (n=511). Patients who had visited the outpatient clinics for the first time (FT) after cerebral stroke (n=475) were included into the ACVA-FT outpatient registry. The structure of the cardiovascular diseases (CVD), compliance with the clinical recommendations of the prescribed and received drug therapy were evaluated. The proportion of patients with dispensary observation for CVD, using preferential drug provision was determined. Results. A combination of 2 or more CVDs was found in 84.4% and 82.5% of cases, and severe cardiovascular multimorbidity (3-4 CVDs) – in 69% and 64% of cases, respectively, in ACVA-AR and ACVA-FT registers. Compliance with the clinical guidelines prescribed and received drug therapy was insufficient at the outpatient stage. Necessary prescription of drugs with a proven beneficial effect on the prognosis were observed significantly more frequent in the ACVA-FT registry, compared to the ACVA-AR registry at the enrolling stage of the study (p<0.05): statins for stroke – 50.1% vs 25.2%; statins for coronary heart disease (CHD) – 47.2% vs 27.9%; antiplatelet agents for CHD without atrial fibrillation – 65.6% vs 54.3%; anticoagulants for atrial fibrillation – 17.7% vs 9.3%; beta-blockers for heart failure 43.5% vs 33.1%, respectively. After 2-3 years of the follow-up frequency of prognostically significant prescriptions in patients of the compared registries were not significantly different, except prescriptions for statin therapy (47.6% vs 21.3%, respectively). The prognostically significant prescriptions during the enrolling stage in ACVA-AR and ACVA-FT registries occurred in 44.4% and 54% of the total number of proper prescriptions, and in the long-term follow-up period – in 55% and 57%, respectively; and the dispensary observation coverage was only 35.0% and 31.8%, respectively. According to patient contact only 21-24% of patients used the system of preferential drug provision at the stage of inclusion into the registers, and after 2-3 years of follow-up – 1.5-2 times less (12-14%). Conclusion The results of the study REGION found the presence of cardiovascular multimorbidity in 83% of patients with a history of stroke, insufficient quality of prescribed drug therapy in the out-patient clinic, especially in the ACVA-AR registry. The quality of medical treatment of patients improved within 2-3-year follow-up after the reference visit to out-patient clinic, but not sufficiently. Increase in dispensary observation coverage and optimization of the system of preferential drug provision are also important reserves for improving the quality of treatment of patients with a history of stroke, as well as prevention of cardiovascular complications.
Цель. Оценить структуру сочетанных сердечно-сосудистых заболеваний, медикаментозное лечение и наблюдение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), в рамках проспективных амбулаторных регистров. Материал и методы. В амбулаторный регистр больных, перенесших ОНМК любой давности (регистр ОНМК-ЛД), а также в амбулаторный регистр первого обращения в поликлинику после перенесенного мозгового инсульта (ОНМК-ПО) на базе 3-х поликлиник г. Рязани были включены 511 и 475 пациентов, соответственно. Оценены структура сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), соответствие клиническим рекомендациям назначенной и реально принимаемой медикаментозной терапии, определена доля лиц, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу ССЗ, пользующихся льготным лекарственным обеспечением. Результаты. У пациентов регистров ОНМК-ЛД и ОНМК-ПО сочетание 2 и более ССЗ было в 84,4% и 82,5% случаев, а выраженная кардиоваскулярная мультиморбидность (3-4 ССЗ) диагностирована в 69% и 64% случаев, соответственно. На амбулаторном этапе соответствие клиническим рекомендациям назначенной и принимаемой медикаментозной терапии было недостаточным. В регистре ОНМК-ПО, по сравнению с регистром ОНМК-ЛД, на этапе включения в исследование статистически значимо чаще (р<0,05) выполнялись должные назначения лекарственных препаратов с доказанным благоприятным действием на прогноз: статины при ОНМК – 50,1% по сравнению с 25,2% больных; статины при ишемической болезни сердца [ИБС] 47,2% и 27,9%; антиагреганты при ИБС без фибрилляции предсердий [ФП] 65,6% и 54,3%; антикоагулянты при ФП 17,7% и 9,3%; бета-адреноблокаторы при хронической сердечной недостаточности (ХСН) 43,5% и 33,1% больных, соответственно. Через 2-3 года наблюдения частота прогностически значимых назначений у больных сравниваемых регистров значимо не отличалась, за исключением терапии статинами (47,6% и 21,3%, соответственно). Прогностически значимые назначения на этапе включения в регистры ОНМК-ЛД и ОНМК-ПО осуществлялись в 44,4% и 54% от суммарного должного количества назначений, а в отдаленном периоде наблюдения – в 55% и 57%, соответственно; при этом охват диспансерным наблюдением составил всего 35,0% и 31,8%, соответственно. По данным контакта с пациентами лишь 21-24% из них пользовались системой льготного лекарственного обеспечения на этапе включения в регистры, а через 2-3 года наблюдения – в 1,5-2 раза меньше (12-14%). Заключение. Результаты исследования РЕГИОН выявили наличие кардиоваскулярной мультиморбидности у 83% больных с перенесенным ОНМК, недостаточное качество назначенной медикаментозной терапии в поликлинике, особенно, в регистре ОНМК-ЛД. За период 2-3-летнего наблюдения после референсного визита в поликлинику качество медикаментозного лечения пациентов улучшилось, хотя и в недостаточной степени. Важными резервами повышения качества лечения больных, перенесших ОНМК, и профилактики у них сердечнососудистых осложнений являются также повышение охвата диспансерным наблюдением и оптимизация работы системы льготного лекарственного обеспечения.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.