rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2018-14-6-901-907rpcardio-1807Research ArticleINNOVATIVE CARDIOLOGYИННОВАЦИОННАЯ КАРДИОЛОГИЯCombined Endovascular Treatment of Acute Coronary Syndrome with Bioresorbable Scaffolds and Angioplasty in Patient with Critical Lower Limb Ischemia – Hybrid Treatment in Multidisciplinary HospitalСочетанное эндоваскулярное лечение острого коронарного синдрома биорезорбируемыми скаффолдами и ангиопластика у пациента с критической ишемией нижней конечности – гибридное лечение в условиях многопрофильного стационараЗагорулькоА. И.ZagorulkoA. I.

ассистент, кафедра кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения

MD, Assistant, Chair of cardiology, endovascular and hybrid methods of diagnosis and treatment

КолосовР. В.KolosovR. V.

к.м.н., сердечно-сосудистый хирург

MD, PhD, cardiovascular surgeon

СидельниковА. В.SidelnikovA. V.

к.м.н., врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

MD, PhD, doctor in endovascular diagnosis and treatment

КоржеваЮ. В.KorzhevaYu. V.

студентка 7-го курса

7th year student

КолединскийА. Г.KoledinskyA. G.

д.м.н., зав. кафедрой кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения

MD, PhD, Head of Chair of cardiology, endovascular and hybrid methods of diagnosis and treatment

Российский университет дружбы народовРоссияPeople's Friendship University of Russia (RUDN University)Russian FederationПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. СеченоваРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation201805012019146901907Copyright © Zagorulko A.I., Kolosov R.V., Sidelnikov A.V., Korzheva Y.V., Koledinsky A.G., 20192019Загорулько А.И., Колосов Р.В., Сидельников А.В., Коржева Ю.В., Колединский А.Г.Zagorulko A.I., Kolosov R.V., Sidelnikov A.V., Korzheva Y.V., Koledinsky A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/1807

The key to successful treatment in patients with acute coronary syndrome is maximally early revascularization of the coronary arteries. Treatment of multifocal atherosclerosis with lesions of the coronary and peripheral arteries requires coordinated work of the multidisciplinary team of doctors. Critical ischemia of the lower limbs requires urgent revascularization in order to prevent limb amputation. However, it is not always possible to perform revascularization using specialists of the same profile – endovascular or surgical. The use of hybrid methods of treatment (surgical and endovascular) allows to significantly improve the prognosis in saving the limb. The article presents a clinical observation of successful multistep treatment of a patient with acute coronary syndrome in combination with critical ischemia of the lower limb. The first stage was performed by multiple stenting of the coronary arteries with bioabsorptive scaffolds; the second stage was the hybrid treatment – femoral-tibial bypass with simultaneous recanalization and angioplasty of the lower leg arteries with good postoperative and long-term outcome.

У пациентов с острым коронарным синдромом залог успешного лечения заключается в максимально ранней реваскуляризации венечных артерий. Лечение мультифокального атеросклероза с поражением коронарных и периферических артерий требует слаженной работы муль- тидисциплинарной бригады врачей. Критическая ишемия нижних конечностей требует ургентной реваскуляризации с целью предотвращения ампутации конечности. Однако далеко не всегда удается выполнить реваскуляризацию, используя специалистов одного профиля – эндо- васкулярного или хирургического. Применение гибридных методов лечения (хирургических и эндоваскулярных) позволяет существенно улучшить прогноз в спасении конечности. В статье приводится клиническое наблюдение успешного многоступенчатого лечения пациентки с острым коронарным синдром в сочетании с критической ишемией нижней конечности. Первым этапом выполнено множественное стен- тирование коронарных артерий биоабсорбируемыми скаффолдами; вторым этапом – гибридное лечение: бедренно-берцовое шунтирование с одномоментной реканализацией и ангиопластикой артерий голени с хорошим послеоперационным и отдаленным результатом.

 

острый коронарный синдромбиоабсорбируемые скаффолдыкритическая ишемиябедренно-берцовое шунтированиеангиопластика берцовых артерийacute coronary syndromebioresorbable scaffoldscritical ischemiafemoral-tibial bypassangioplastyReferencesТопчян И., Сидельников А., Загорулько А. и др. Многососудистое поражение у больных с острым коронарным синдромом: выбор тактики реваскуляризации. Вестник После-дипломного Медицинского Образования. 2017;4:104-5Topchyan I., Sidelnikov A., Zagorulko A. et al. Multivessel lesson in patients with acute coronary syndrome:choice of revascularization tactics. Bulletin of Postgraduate Medical Education. 2017;4:104-5 (In Russ.)Ishibashi Y., Onuma Y., Muramatsu T. et al. Lessons Learned from acute and late scaffold failures in the Absorb Extend trial. EuroIntervention. 2014;10(4):449-57. doi:10.4244/EIJV10I4A78.Ishibashi Y., Onuma Y., Muramatsu T. et al. Lessons Learned from acute and late scaffold failures in the Absorb Extend trial. EuroIntervention. 2014;10(4):449-57. doi:10.4244/EIJV10I4A78.Woudstra P., Grundeken M.J., Kraak R.P. et al. Amsterdam Investigator-initiate D Absorb strategy allcomers trial (AIDA trial). A clinical evaluation comparing the efficacy and performance of Absorb everolimus-eluting bioresorbable vascular scaffold strategy vs the Xience family (Xience Prime or Xience Xpedition) everolimus-eluting coronary stent strategy in the treatment of coronary lesions in consecutive all-comers: Rationale and study design. Am Heart J. 2014;167(2):133-40. doi:10.1016/j.ahj.2013.09.017.Woudstra P., Grundeken M.J., Kraak R.P. et al. Amsterdam Investigator-initiate D Absorb strategy allcomers trial (AIDA trial). A clinical evaluation comparing the efficacy and performance of Absorb everolimus-eluting bioresorbable vascular scaffold strategy vs the Xience family (Xience Prime or Xience Xpedition) everolimus-eluting coronary stent strategy in the treatment of coronary lesions in consecutive all-comers: Rationale and study design. Am Heart J. 2014;167(2):133-40. doi:10.1016/j.ahj.2013.09.017.European Working Group on Chonic Critical Leg Ischemia. Second European Consensus Document on Chronic Critical Leg Ischemia. Europ J Vasc Surg. 1992;6 suppl A:1-32.European Working Group on Chonic Critical Leg Ischemia. Second European Consensus Document on Chronic Critical Leg Ischemia. Europ J Vasc Surg. 1992;6 suppl A:1-32.Покровский А.В., Дан В.Н., Зотиков А.Е. и др. Комплексное лечение больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей без критической ишемии. Врач. 2011;14:57-60Pokrovsky A.V., Dan V.N., Zotikov A.E. Complex treatment of patients with obliterating diseases of lower limb arteries without critical ischemia. Vrach. 2011;14:57-60. (In Russ.)Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения. Сахарный Диабет. 1998;16:7-21Dedov I.I. Diabetes mellitus in the Russian Federation: problems and solutions. Diabetes. 1998;16:7-21 (In Russ.)Holdsworth R.J. District Hospital Managenent and Outcome of Critical Lower Limb Ischemia: Comparison with National Figures. Europ J Vasc Endovasc Surg. 1997;2:159-63.Holdsworth R.J. District Hospital Managenent and Outcome of Critical Lower Limb Ischemia: Comparison with National Figures. Europ J Vasc Endovasc Surg. 1997;2:159-63.Pell J., Stonebridge P. Association Between Age and Survival Following Major Amputation. Europ J Vasc Endovasc Surg. 1999;17(2):166-9.Pell J., Stonebridge P. Association Between Age and Survival Following Major Amputation. Europ J Vasc Endovasc Surg. 1999;17(2):166-9.Long-term mortality and its predictors in patients with critical leg ischaemia. The I.C.A.I. Group (Gruppo di Studio dell'Ischemia Cronica Critica degli Arti Inferiori). The Study Group of Criticial Chronic Ischemia of the Lower Exremities. Europ J Vasc Endovasc Surg. 1997;14(2):91-5.Long-term mortality and its predictors in patients with critical leg ischaemia. The I.C.A.I. Group (Gruppo di Studio dell'Ischemia Cronica Critica degli Arti Inferiori). The Study Group of Criticial Chronic Ischemia of the Lower Exremities. Europ J Vasc Endovasc Surg. 1997;14(2):91-5.Adam D.J., Beard J.D., Cleveland T. et al. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005;366:1925-34. doi:10.1016/S0140-6736(05)67704-5.Adam D.J., Beard J.D., Cleveland T. et al. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005;366:1925-34. doi:10.1016/S0140-6736(05)67704-5.Stoyioglou A., Jaff M.R. Medical treatment of peripheral arterial disease: a comprehensive review. J Vasc Interv Radiol. 2004;15:1197-207. doi:10.1097/01.RVI.0000137978.15352.C6.Stoyioglou A., Jaff M.R. Medical treatment of peripheral arterial disease: a comprehensive review. J Vasc Interv Radiol. 2004;15:1197-207. doi:10.1097/01.RVI.0000137978.15352.C6.Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45:5-67. doi:10.1016/j.jvs.2006.12.037.Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45:5-67. doi:10.1016/j.jvs.2006.12.037.Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой патологией. Российский Согласительный документ (2012). М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 2012National guidelines for management of patients with vascular pathology. Russian Conciliation Document (2012). Moscow: NTSSSH n.a. A.N. Bakulev RAMS; 2012. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.