аспирант, кафедра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Институт профессионального образования, 443099 Самара, ул. Чапаевская, 89;
врач-кардиолог, 443070 Самара, ул. Аэродромная, 4
Cardiologist, Chapaevskaya ul. 89, Samara, 443099;
MD, Post-Graduate Student, Chair of Cardiology and Cardiovascular Surgery, Aerodromnaya ul. 43, Samara, 443070
д.м.н., профессор, кафедра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Институт профессионального образования,
443099 Самара, ул. Чапаевская, 89
MD, PhD, Professor, Chair of Cardiology and Cardiovascular Surgery,
Chapaevskaya ul. 89, Samara, 443099
д.м.н., профессор, зав. кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Институт профессионального образования,
443099 Самара, ул. Чапаевская, 89
MD, PhD, Professor, Head of Chair of Cardiology and Cardiovascular Surgery,
Chapaevskaya ul. 89, Samara, 443099
д.м.н., профессор, кафедра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Институт профессионального образования, 443099 Самара, ул. Чапаевская, 89;
зам. главного врача по медицинской части, 443070 Самара, ул. Аэродромная, 4
Medical Director, Chapaevskaya ul. 89, Samara, 443099;
MD, PhD, Professor, Chair of Cardiology and Cardiovascular Surgery, Aerodromnaya ul. 43, Samara, 443070
Aim. To study the significance of electrocardiography (ECG) signs for determining the hospital prognosis in patients with pulmonary embolism (PE).
Material and methods. 472 consecutive patients (49.6% men; average age 58.06±14.28 years) with PE, hospitalized to our center from 23.04.2003 to 18.09.2014 were enrolled into the study. In all cases PE was confirmed by computed tomographic pulmonary angiography and rarely by pulmonary angiography, or by pathology. Patients management was in accordance with appropriate European guidelines. Data of patients' history, clinical symptoms, biochemical markers and instrumental methods (ECG, echocardiography) were analyzed by one-dimensional logistic regression. The end points were: death, shock and hypotension, right ventricular dysfunction and pulmonary hypertension, positive cardiac biomarkers.
pulmonary embolism, electrocardiography, prognosis, collapse, hypotension, dysfunction of the right ventricle. 443 patients (93.9%) without fatal outcome were the first group and 29 patients (6.1%) with a fatal outcome – the second group. SIQIII pattern (33 vs 55.2%; p=0.015), non-complete right bundle branch block (RBBB) (16.3 vs 37.9%; p=0.001), ST segment elevation in lead III (9.7 vs 20.7%, p=0.034), atrial fibrillation (12.9 vs 37.9%, p=0.048) were observed more frequently among patients of group 2. Multivariate analysis revealed that SIQIII pattern (odds ratio [OR] 2.26; 95% confidence interval [95%CI] 1.046-4.868; p=0.038) and RBBB (OR 2.84; 95%CI 1.272-6.327; p=0.011) were associated with worse prognosis. The SIQIII pattern was significantly associated with a fatal outcome with a sensitivity of 55% and a specificity of 33% (AUC=0.611) according to ROC-analysis. Risk of hypotension was related to the following ECG-signs: the p-pulmonale (OR 1.76; 95%CI 1.001-3.088; p=0.049), negative T-wave in lead III (OR 1.8; 95%CI 1.035-3.144; p=0.037). Inversion of the T wave in lead III was associated with the development of shock (OR 1.98; 95%CI 0.891-4.430; p=0.043).
ECG-signs were also associated with the development of right ventricular dysfunction and pulmonary hypertension: right axis deviation (OR 1.035; 95%CI 1.008-1.062; p=0.01), ST-segment elevation in the AVR lead (OR 3.769; 95%CI 1.018-13.955; p=0.047), negative T wave in leads III, V1-V3 (OR 1.015; 95%CI 1.008-1.023; p=0.001 and OR 1.014; 95%CI 1.005-1.022; p=0.001, respectively), RBBB (OR 1.013; 95%CI 1.003- 1.024; p=0.012), p-pulmonale (OR 1.015; 95%CI 1.007-1.023; p=0.001), deep S in leads V5-V6 (OR 1.015; 95%CI 1.006-1.024; p=0.001). However, there was no significant relationship between ECG signs and cardiac biomarkers (troponin I and BNP).
Conclusions. SIQIII pattern, RBBB and inversion of the T wave in lead III have prognostic value in unselected population of patients with PE.
Цель. Изучить значимость ЭКГ-признаков для определения госпитального прогноза у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).
Материал и методы. В исследование было включено 472 пациента с ТЭЛА, госпитализированных в период с 23.04.2003 г. по 18.09.2014 г., из них – 231 (49,6%) мужчина, средний возраст 58,06±14,28 лет. При анализе данных учитывались особенности анамнеза пациентов, жалобы, результаты биохимических и инструментальных методов исследования, а также проведенное лечение.
Результаты. Среди изучаемых пациентов 443 человека (93,9%) без летального исхода и 29 человек (6,1%) – с летальным исходом. Наиболее часто встречающимися ЭКГ-признаками были: SIQIII, глубокий зубец S в V5-V6, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, подъем сегмента ST в III, фибрилляция предсердий. ЭКГ-признак SIQIII ассоциировался с повышением риска смерти в 2,26 раз (95% доверительный интервал [95%ДИ] 1,046-4,868; р=0,038), неполная блокада правой ножки пучка Гиса – в 2,84 раз (95%ДИ 1,272-6,327; р=0,011). Наличие ЭКГ-признака p-pulmonale у пациентов с ТЭЛА было связано с повышением риска развития гипотензии в 1,76 раз (95%ДИ 1,001-3,088; р=0,049), отрицательный зубец Т в III отведении – в 1,8 раз (95%ДИ 1,035-3,144; р=0,037). Инверсия зубца Т в III отведении была связана с развитием шока, и повышала вероятность его развития в 1,98 раз (95%ДИ 0,891-4,430; р=0,043).
С развитием признаков дисфункции правого желудочка и легочной гипертензией статистически значимо были связаны: отклонение электрической оси сердца вправо, подъем сегмента ST в AVR, отрицательный зубец Т в отведениях III, V1-V3, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, p-pulmonale,глубокий зубец S в отведениях V5-V6. Не было отмечено статистически значимой взаимосвязи между ЭКГ-признаками и повышением уровня сердечных биомаркеров.
Заключение. В ходе нашего исследования электрокардиография как метод первого этапа диагностики ТЭЛА показала свое несомненное прогностическое значение для оценки неблагоприятных исходов.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.