Волкова Анна Ральфовна - доктор медицинских наук профессор, кафедра терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики имени Г.Ф. Ланга с клиникой, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
Anna R. Volkova - MD, PhD, Professor, Faculty Therapy Chair.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
Дыгун Ольга Дмитриевна - ассистент, кафедра терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики имени Г.Ф. Ланга с клиникой, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
Olga D. Dygun - MD, Associate Professor, Faculty Therapy Chair.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
Жданова Ольга Николаевна - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики имени Г.Ф. Ланга с клиникой, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
Olga N. Zhdanova - MD, PhD, Associate Professor, Faculty Therapy Chair.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
Лукичев Борис Георгиевич - доктор медицинских наук, профессор, кафедра пропедевтики внутренних болезней, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
Boris G. Lukichev - MD, PhD, Professor, Chair of Propaedeutic of Internal Diseases.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
Белякова Людмила Анатольевна - кандидат технических наук, старший научный сотрудник, отдел фармакоэпидемиологии и биомедицинской статистики, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
Lyudmila A. Belyakova - PhD (Engineering Sciences), Senior Researcher, Department of Pharmacoepidemiology and Biomedical Statistics.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
Середа Екатерина Михайловна - клинический ординатор, кафедра терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики имени Г.Ф. Ланга с клиникой, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
Ekaterina M. Sereda - Resident, Faculty Therapy Chair.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
Increased thyroid stimulating hormone (TSH) levels are detected quite often especially in older patients. Increased TSH level doesn't usually indicate the formation of persistent hypothyroidism and may be due to concomitant somatic disorders. Determining the threshold values of TSH associated with cardiovascular diseases (CVD) is an important clinical task.
Aim. To study the detectability of subclinical hypothyroidism, the range of thyroid-stimulating hormone values associated with CVD in patients who seek medical care at the multidisciplinary hospital of the North-West region.
Material and methods. 1340 patients of different sex and age with normal TSH value (0.4-2.5 mlU/l) and subclinical hypothyroidism were included into the study. Subclinical hypothyroidism was considered an increase in TSH level >4.0 mlU/L, provided that the level of free T4 is normal. According to electronic case histories in all patients, CVD (hypertension, coronary heart disease, heart failure, arterial atherosclerosis of the lower extremities) and a history of cardiovascular events (unstable angina, acute myocardial infarction, stroke and transient ischemic attack) were analyzed. For data processing the program Statistica, version 1 2 was used.
Results. The detectability of subclinical hypothyroidism was 1 0.2%, manifest hypothyroidism - 2.4%. In patients with subclinical hypothyroidism, CVD were detected significantly more often than in patients with euthyroidism (p<0.05). Subclinical hypothyroidism increased the likelihood of CVD in the middle age group (odds ratio [OR] 1.62; 95% confidence interval [95%CI] 1.39-1.89), in elderly patients (OR 3.84; 95%CI 2.95-4.99), and in patients 75 years and older (OR 2.53; 95%CI 1.84-3.50). Using the discriminant analysis, a mathematical model was built which allows predicting the development of CVD according to the TSH level of (accuracy - 66.7%, sensitivity - 22.3%, specificity - 96.8%). The estimated threshold TSH was 6.68 mlU/L. Patients with TSH levels <6.68 mlU/L have a high probability that they are healthy (96.8%), and elevated TSH levels (<6.68 mlU/L) are probably not associated with CVD.
Conclusion. An association of subclinical hypothyroidism with coronary heart disease, hypertension and CVD in general has been established. A TSH level of less than 6.68 mlU/L is probably not associated with CVD and does not require active treatment.
Повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), особенно у пожилых пациентов, выявляется довольно часто. Не всегда повышение уровня ТТГ свидетельствует о формировании стойкого гипотиреоза и может быть обусловлено сопутствующей соматической патологией. Определение пороговых значений ТТГ, ассоциированных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), представляет важную клиническую задачу.
Цель. Изучить выявляемость субклинического гипотиреоза, диапазон значений тиреотропного гормона, ассоциированный с ССЗ у больных, обратившихся за помощью в многопрофильный госпиталь Северо-Западного региона.
Материал и методы. Включено 1 340 больных различного пола и возраста с нормальным значением ТТГ (0,4-2,5 мМЕ/л) и субклиническим гипотиреозом. Субклиническим гипотиреозом считали повышение уровня ТТГ>4,0 мМЕ/л при условии нормального уровня свободного тироксина (Т4). По электронным историям болезней у всех больных изучался анамнез ССЗ (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей) и сердечно-сосудистых событий (нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, инсульт и транзиторная ишемическая атака).
Результаты. Частота субклинического гипотиреоза составляла 10,2%, манифестного гипотиреоза - 2,4%. У больных субклиническим гипотиреозом ССЗ выявляли значимо чаще, чем у больных в состоянии эутиреоза (р<0,05). Субклинический гипотиреоз увеличивал вероятность ССЗ в средней возрастной группе (отношение шансов [ОШ] 1,62; 95% доверительный интервал [95%ДИ] 1,39-1,89), у пожилых больных (ОШ 3,84; 95%ДИ 2,95-4,99), в группе больных 75 лет и старше (ОШ 2,53; 95%ДИ 1,84-3,50). С помощью методики дискриминантного анализа построена математическая модель, которая позволяет предсказать формирование ССЗ по уровню ТТГ (точность 66,7%, чувствительность 22,3%, специфичность 96,8%.). Расчетное пороговое значение ТТГ составило 6,68 мМЕ/л. У пациентов с уровнем ТТГ<6,68 мМЕ/л высокая вероятность того, что они здоровы (96,8%), и данное повышение уровня ТТГ (<6,68 мМЕ/л), вероятно, не ассоциировано с ССЗ.
Заключение. По результатам исследования установлена ассоциация субклинического гипотиреоза с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью и ССЗ в целом. Уровень ТТГ<6,68 мМЕ/л, вероятно, не ассоциирован с ССЗ и не требует активного лечения.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.