rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2019-15-2-198-203rpcardio-1913Research ArticleNOTES FROM PRACTICEКЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТVentricular Tachycardia Induced by Exercise Test as a Predictor of Coronary Artery Disease DevelopmentИндуцированная нагрузкой желудочковая тахикардия как предиктор развития ишемической болезни сердцаТатариноваА. А.TatarinovaA. A.

Татаринова Анна Андреевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, научноисследовательская лаборатория электрокардиологии, НМИЦ им. В.А. Алмазова.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

Anna A. Tatarinova - MD, PhD, Senior Researcher, Research Laboratory of Electrocardiology.

Akkuratova ul. 2, St. Petersburg, 1 97341

antsvet.18@mail.ruРыньгачЕ. А.RyngachE. A.

Рыньгач Елена Александровна - врач кардиолог, врач функциональной диагностики, НМИЦ им. В.А. Алмазова.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

Elena A. Ryngach - MD, Cardiologist.

Akkuratova ul. 2, St. Petersburg, 1 97341

ТрешкурТ. В.TreshkurT. V.

Трешкур Татьяна Васильевна - кандидат медицинских наук, руководитель научно-исследовательской лаборатории электрокардиологии, НМИЦ им. В.А. Алмазова.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

Tatyana V Treshkur - MD, PhD, Head of Research Laboratory of Electrocardiology.

Akkuratova ul. 2, St. Petersburg, 1 97341

РыжковаД. В.RyzhkovaD. V.

Рыжкова Дарья Викторовна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель научно-исследовательской лаборатории ядерной медицины, научно-исследовательский отдел лучевой диагностики, руководитель научно-клинического объединения ядерной медицины, НМИЦ им. В.А. Алмазова.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

Daria V. Ryzhkova - MD, PhD, Professor, Head of Research Laboratory of Radiology Medicine, Department of Radiology.

Akkuratova ul. 2, St. Petersburg, 1 97341

ЖдановаО. Н.ZhdanovaO. N.

Жданова Ольга Николаевна - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра факультетской терапии с клиникой, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8

Olga N. Zhdanova - MD, PhD, Associate Professor, Chair of Faculty Therapy with Clinic.

L'va Tolstogo ul. 6-8, St. Petersburg, 1 97022

СваловД. В.SvalovD. V.

Свалов Денис Вячеславович - студент 6 курса, лечебный факультет, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8

Denis V. Svalov - 6-th Year Student, Medical Faculty.

L'va Tolstogo ul. 6-8, St. Petersburg, 1 97022

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. АлмазоваРоссияAlmazov National Medical Research CentreRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. ПавловаРоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityRussian Federation201904052019152198203Copyright © Tatarinova A.A., Ryngach E.A., Treshkur T.V., Ryzhkova D.V., Zhdanova O.N., Svalov D.V., 20192019Татаринова А.А., Рыньгач Е.А., Трешкур Т.В., Рыжкова Д.В., Жданова О.Н., Свалов Д.В.Tatarinova A.A., Ryngach E.A., Treshkur T.V., Ryzhkova D.V., Zhdanova O.N., Svalov D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/1913

A long-term clinical observation of the patient with ventricular tachycardia induced by exercise test but without myocardial ischemia and coronary artery atherosclerosis based on the results of angiography in the debut of the disease is described. However, arrhythmia reproducibility during stress tests, positive drug tests with nitroglycerin and beta-blocker, results of cardiac positron emission tomography with fatty acids revealed the ischemic genesis of arrhythmias, which was indirectly confirmed by a positive antiarrhythmic effect of the therapy with a metabolic drug (treatment with a beta-blocker was impossible because there was a sinus block). Coronary angiography was performed again after 7 years during the recurrence of ventricular arrhythmia with unstable angina. Stenosis of the left anterior descending artery was revealed. The antiarrhythmic effect of myocardial revascularization was continuously positive. Therefore, ventricular tachycardia induced by exercise test in patients with risk factors even in the absence of clinical and electrocardiographic criteria for myocardial ischemia could be an early debut of coronary artery disease.

В статье приведено многолетнее клиническое наблюдение за пациентом с неустойчивой желудочковой тахикардией, индуцированной нагрузкой, но без ишемических изменений миокарда по результатам стресс-тестов, и отсутствием стенозирующего атеросклеротического поражения коронарных артерий по данным ангиографии в дебюте заболевания. Однако воспроизводимость аритмии, положительная проба с нитроглицерином и бета-адреноблокатором свидетельствовали об ишемическом генезе аритмии, что косвенно подтвердилось результатами позитронной эмиссионной томографии на фоне нагрузочного теста и оценкой метаболизма жирных кислот в миокарде, а также положительным ответом на терапию метаболическим препаратом (лечение бета-адреноблокатором было невозможно из-за возникшей синоатриальной блокады). Через 7 лет при рецидиве аритмии на фоне клинической картины нестабильной ишемической болезни сердца (ИБС) при коронароангиографии выявлены гемодинамически значимые стенозы передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, а выполненная реваскуляризация миокарда показала хороший, длительный, в том числе, антиаритмический эффект. Таким образом, желудочковая тахикардия, индуцированная нагрузкой, у пациентов с факторами риска, даже не сопровождающаяся клиническими и электрокардиографическими признаками ишемии миокарда, может быть ранним дебютом ИБС.

ишемическая болезнь сердцажелудочковая тахикардияхолтеровское мониторированиесомнительная проба с физической нагрузкойишемические нарушения метаболизма.coronary artery diseaseventricular tachycardiaHolter monitoringindeterminate exercise testmetabolic disturbances during myocardial ischemiaReferencesТрешкур ТВ. Клинико-электрокардиографическая характеристика ишемических желудочковых аритмий. Вестник Аритмологии. 2002;30:31 -9.Treshkur TV. Clinical and electrocardiographic characteristics of ischemic ventricular arrhythmias. Journal of Arrhythmology. 2002;30:31 -9. (In Russ.)Lampert R., Jain D., Burg M.M., et al. Destabilizing Effects of Mental Stress on Ventricular Arrhythmias in Patients With Implantable Cardioverter-Defibrillators. Circulation. 2000;101:1 58-64. doi:10.1161/01.CIR.101.2.158.Lampert R., Jain D., Burg M.M., et al. Destabilizing Effects of Mental Stress on Ventricular Arrhythmias in Patients With Implantable Cardioverter-Defibrillators. Circulation. 2000;101:1 58-64. doi:10.1161/01.CIR.101.2.158.Priori S.G., Blomstrom-Lundqvist C., Mazzanti A. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2015;36( 41 ):2793-867. doi:10.1093/eurheartj/ehv316.Priori S.G., Blomstrom-Lundqvist C., Mazzanti A. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2015;36( 41 ):2793-867. doi:10.1093/eurheartj/ehv316.Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., et al. 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary artery disease. Eur Heart J. 2013;34:2949-3003. doi:10.1093/eurheartj/eht296.Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., et al. 2013 ESC Guidelines on the management of stable coronary artery disease. Eur Heart J. 2013;34:2949-3003. doi:10.1093/eurheartj/eht296.Рыньгач Е.А., Трешкур ТВ., Татаринова А.А. и др. Алгоритм ведения пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и желудочковыми аритмиями высоких градаций. Терапевтический архив. 2017;89(1 ):94-1 02. doi:10.17116/terarkh201789194-102.Ryngach E.A., Treshkur T.V., Tatarinova A.A., et al. Algorithm for the management of patients with stable coronary artery disease and high-grade ventricular arrhythmias. Therapeutic Archive. 2017 ;89(1 ):94-102. (In Russ.) doi:10.17116/terarkh201789194-102.Лупанов В.П., Нуралиев Э.Ю., Сергиенко И.В. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ишемической болезни сердца, оценке риска осложнений и прогноза. Москва: ООО «ПатиСС»; 2016.Lupanov V.P., Nuraliev E.Yu., Sergienko I.V. Functional stress tests in the diagnosis of coronary heart disease, risk assessment of complications and prognosis. Moscow. «PatiSS»; 2016 (In Russ.)Сыренский А.В., Галагудза М.М., Егорова Е.И. и др. Влияние изменения метаболического и антиоксидатного статуса миокарда на выраженность его ишемического и реперфузионного повреждения. Российский Физиологический Журнал им. И.М. Сеченова. 2008;94(10):1 1 71 -80.Syrensky A. V, Galagudza M. M., Egorova E. I., et. al. The impact of changes in the metabolic and antioxidant status of the myocardium on the severity of its ischemic and reperfusion injury. I.M. Sechenov Russian Physiological Journal. 2008;94(1 0):1 171 -80. (In Russ.). Brignole M., Moya A., de Lange FJ., 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21 ):1 883-948. doi:10.1093/eurheartj/ehy037.. Brignole M., Moya A., de Lange FJ., 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21 ):1 883-948. doi:10.1093/eurheartj/ehy037.Вахляев В.Д., Недоступ А.В., Царегородцев Д.А. и др. Роль гуморальных факторов в патогенезе аритмий сердца. Российский Медицинский Журнал. 2000;2:54-7.Vakhlyaev VD., Nedostup A.V., Tsaregorodtsev D.A. et al. The role of humoral factors in the pathogenesis of cardiac arrhythmias. Russian Medical Journal. 2000;2:54-7 (In Russ.)Ignarro L.J. Wei Lun. Visiting Professorial Lecture: Nitric oxide in the regulation of vascular function: an historical overview. J Card Surg. 2002;17(4):301-6. doi:10.1111/J.1540-8191.2001.tb01148.x.Ignarro L.J. Wei Lun. Visiting Professorial Lecture: Nitric oxide in the regulation of vascular function: an historical overview. J Card Surg. 2002;17(4):301-6. doi:10.1111/J.1540-8191.2001.tb01148.x.Hesse B., Lindhardt TB., Acampa W., et al. EANM/ESC guidelines for radionuclide imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008;35(4):851-885. doi:10.1007/s00259-007-0694-9.Hesse B., Lindhardt TB., Acampa W., et al. EANM/ESC guidelines for radionuclide imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008;35(4):851-885. doi:10.1007/s00259-007-0694-9.Рыжкова Д.В., Савичева И.Ю., Тютин ЛА. Применение позитронно-эмиссионной томографии с новым радиофармпрепаратом 11 Сбутиратом натрия для оценки состояния миокарда у пациентов с ИБС. Вестник Рентгенологии и Радиологии. 1 999;5:18-21.Ryzhkova D.V, Savicheva I.Yu., Tyutin L.A. Tie use of positron emission tomography with a new radiopharmaceutical С-butyrate sodium for evaluation of myocardial state in patients with ischemic heart disease. Bulletin of Radiology 1999;5:18-21 (In Russ.)Shepherd J.T, Vanhoutte P.M. Spasm of the Coronary Arteries: Causes and Consequences (the Scientist's Viewpoint). Mayo Clin Proc. 1 985;60:33-46. doi:10.1016/S0025-6196(12)65280-X.Shepherd J.T, Vanhoutte P.M. Spasm of the Coronary Arteries: Causes and Consequences (the Scientist's Viewpoint). Mayo Clin Proc. 1 985;60:33-46. doi:10.1016/S0025-6196(12)65280-X.Вашкинель В.К, Трешкур ТВ. Аспирин ингибирует активацию тромбоцитов при индуцированной желудочковой тахикардии. Вестник Аритмологии. 1995;4:256.Vashkinel V.K., Treshkur TV Aspirin inhibits platelet activation during induced ventricular tachycardia. Journal of Arrhythmology 1995;4:256. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.