rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2019-15-2-204-208rpcardio-1915Research ArticleASSOCIATED PROBLEMS OF CARDIOLOGYСМЕЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КАРДИОЛОГИИRemodeling of the Pulmonary Circulation in Patients with Viral Liver CirrhosisСтруктурно-функциональные показатели правых отделов сердца у больных вирусным циррозом печениЧистяковаМ. В.ChistyakovaM. V.

Чистякова Марина Владимировна - доктор медицинских наук, профессор, кафедра функциональной и ультразвуковой диагностики, ЧГМА.

672090, Чита, ул. Горького, 39а

Marina V. Chistyakova - MD, PhD, Professor, Chair of Functional and Ultrasound Diagnostics.

m.44444@yandex.ruГоворинА. В.GovorinA. V.

Говорин Анатолий Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии, ЧГМА.

672090, Чита, ул. Горького, 39а

Anatoly V. Govorin - MD, PhD, Professor, Head of the Chair of Faculty Therapy.

ПархоменкоЮ. В.ParkhomenkoYu. V.

Пархоменко Юрий Викторович - доктор медицинских наук, профессор, кафедра терапии, факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, ЧГМА

Yuri V. Parkhomenko - MD, PhD, Professor, Chair of Therapy.

Gorkogo ul., 39а, Chita, 672090

Читинская государственная медицинская академияРоссияChita State Medical AcademyRussian Federation201904052019152204208Copyright © Chistyakova M.V., Govorin A.V., Parkhomenko Y.V., 20192019Чистякова М.В., Говорин А.В., Пархоменко Ю.В.Chistyakova M.V., Govorin A.V., Parkhomenko Y.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/1915Aim

Aim. To study some structural and functional indicators of the right heart, as well as the effect of antiviral therapy on these parameters in patients with viral liver cirrhosis (VLC).

Material and methods

Material and methods. Patients with VLC (n=98; mean age 40.6 years, disease duration 3.9 years) were examined. The patients were divided into 2 groups: without ascites (1 st group; n=59) and with ascites (2nd group; n=39). The control group included 22 healthy volunteers. All participants had standard and tissue Doppler echocardiography.

Results

Results. The thickness of the anterior wall of the right ventricle (RV) was increased in the 1 st and 2nd groups compared with the control (by 20% and 27%, respectively), as well as the volume index of the left atrium. The decrease in the rate of early RV filling (E) and the E/A ratio was found: in the 1st group - 0.9 [0.8;1.31 ], in the 2nd group - 0.8 [0.78; 1.2] with a control value of 1.6 [1.2;1.94] (p<0.001). Patients of the 2nd group compared with the control group and patients of the 1st group showed an increase in myocardial productivity index (by 35% and 35%, respectively) and time of isovolumetric RV filling (by 32% and 29%, respectively). RV dilatation, an increase in the index of the volume of the left atrium, dilatation of the pulmonary artery and an increase in systolic pressure in the pulmonary artery (in 2nd group - 36 [26;39] mm Hg, in 1 st group - 28 [1 9;32] mm Hg, in control - 24 [11 ;26] mm Hg; p<0.001) were also found in the 2nd group. The decrease in the maximum systolic velocity of the fibrous ring of the mitral valve in comparison with the reference level was found in 21 (36%) VLC patients with ascites and in 6 (1 6%) without ascites. The use of antiviral therapy led to a decrease in the left atrial volume index and systolic pressure in the pulmonary artery. A correlation was found between pressure level in the pulmonary artery and the Tei index (r=0.74; p<0.001), the systolic velocity of movement of the fibrous ring of the mitral valve (r=0.54; p<0.001), the diastolic velocity Em (r=0.72; p<0.001), blood flow velocity in the own liver artery (r=0.63; p<0.001) as well as the maximum systolic velocity in the portal vein (r=0.61; p<0.001).

Conclusion

Conclusion. Structural and functional changes in the right heart and left atrium were found in VLC patients. These disorders depend on the degree of decompensation of the hepatic process and are more pronounced in patients with ascites. Antiviral therapy had a positive effect on some morpho-functional parameters of the heart. The found correlations indicate the effect of hepatic-portal blood flow on cardiohemodynamic disorders.

Цель

Цель. Изучить некоторые структурно-функциональные показатели правых отделов сердца, а также влияние противовирусной терапии на эти параметры у больных вирусным циррозом печени (ВЦП).

Материал и методы

Материал и методы. Обследовали 98 пациентов с ВЦП, средний возраст 40,6 года, длительность заболевания 3,9 лет. Больных разделили на 2 группы: у 59 пациентов асцита выявлено не было (1 -я группа), у 39 больных диагностирован асцит (2-я группа). Выполняли стандартную и тканевую доплер-эхокардиографию (ТДэхоКГ). Контрольная группа - 22 здоровых добровольца. Проведено сравнение структурно-функциональных показателей правых отделов сердца в группах.

Результаты

Результаты. У больных ВЦП в 1-й и 2-й группах по сравнению с контрольной группой увеличивалась толщина передней стенки правого желудочка (ПЖ) (на 20% и 27%, соответственно), индекс объема левого предсердия, снижалась скорость раннего наполнения ПЖ (Е) и отношение Е/А: в 1 -й группе - 0,9 [0,8; 1,31 ], во 2-й - 0,8 [0,78; 1,2] при контрольном значении 1,6 [1,2;1,94]; р<0,001. У больных 2-й группы по сравнению с контрольной группой и пациентами 1 -й группы отмечено увеличение индекса производительности миокарда Теи на уровне фиброзного кольца трикуспидального клапана (ФК ТК) (на 35% и 35%, соответственно) и времени изоволюметрического наполнения ПЖ (на 32% и 29%, соответственно), происходила дилатация ПЖ, увеличивался индекс объема левого предсердия, формировалась дилатация ствола легочной артерии и повышалось систолическое давление в ней до 36 [26;39] мм. рт. ст. (в 1 -й группе - 28 [1 9;32] мм. рт. ст., в контроле - 24 [11 ;26] мм рт ст; p<0,001). При проведении ТДэхоКГ установлено снижение максимальной систолической скорости движения ФК ТК в сравнении с установленными нормативами у 21 (36%) пациента с асцитом и у 6 (16%) без асцита. Проведение противовирусной терапии сопровождалось уменьшением индекса объема левого предсердия и систолического давления в легочной артерии. Выявлена корреляция между уровнем давления в легочной артерии и индексом Теи (r=0,74; р<0,001), систолической скоростью Sm движения ФК ТК (r=0,54; р<0,001), диастолической скоростью Em (r=0,72; р<0,001), скоростью кровотока в собственной артерии печени (r=0,63; р<0,001) а также максимальной систолической скоростью в воротной вене (r=0,61; р<0,001).

Заключение

Заключение. У больных ВЦП установлены структурно-функциональные изменения правых отделов сердца, левого предсердия. Данные нарушения зависят от степени декомпенсации печеночного процесса, и более выражены у пациентов с асцитом. Противовирусная терапия оказывает положительное влияние на некоторые морфофункциональные параметры сердца. Выявленные корреляции свидетельствуют о влиянии печеночно-портального кровотока на кардиогемодинамические нарушения.

вирусный цирроз печеникровообращениеviral liver cirrhosisblood circulationReferencesGlobal Hepatitis Report 2017. Geneva: World Health Organization; 2017 [cited by Apr 20, 2019]. Available from: http://www.who.int/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/.Global Hepatitis Report 2017. Geneva: World Health Organization; 2017 [cited by Apr 20, 2019]. Available from: http://www.who.int/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/.Westbrook R.H., Dusheiko G. Natural history of hepatitis C. J Hepatol. 2014;61 (1 Suppl):S58-68. doi:10,1016/j.jhep.2014.07.012.Westbrook R.H., Dusheiko G. Natural history of hepatitis C. J Hepatol. 2014;61 (1 Suppl):S58-68. doi:10,1016/j.jhep.2014.07.012.M0ller S., Henriksen J.H. Cardiovascular complications of cirrhosis. Gut. 2008;(57):268-78. doi:10.1136/gut.2006.112177.M0ller S., Henriksen J.H. Cardiovascular complications of cirrhosis. Gut. 2008;(57):268-78. doi:10.1136/gut.2006.112177.Калачева ТП., Чернявская ГМ, Белобородова Э.И. и др. Расстройства вазорегулирующей функции эндотелия и эхокардиографическая оценка показателей дисфункции миокарда и гемодинамики малого круга кровообращения при циррозе печени. Кардиология. 2016;56(1):41 -7. doi:10.18565/cardio.2016.1.41-47.Kalacheva TP,, Chernyavskaya G.M, Beloborodova Eh.I. et al. Disorders of vessel regulation function of endothelium and echocardiographic assessment of indicators of myocardial dysfunction and hemodynamics of the pulmonary circulation in liver cirrhosis. Kardiologiia. 2016;56(1):41-7 (In Russ.) doi:10.18565/cardio.2016.1.41-47.Gurghean A .V,, Tudor I.A. Pulmonary hypertension in patients with hepatic cirrhosis and portal hypertension. An echographic study Clujul Med. 2017; 90(2):161 -5. doi:10.15386/cjmed-705.Gurghean A .V,, Tudor I.A. Pulmonary hypertension in patients with hepatic cirrhosis and portal hypertension. An echographic study Clujul Med. 2017; 90(2):161 -5. doi:10.15386/cjmed-705.Sherman M., Shafran S., Burak K., et al. Management of chronic hepatitis C: consensus guidelines. Can J Gastroenterol. 2007;21 Suppl C:25C-34C.Sherman M., Shafran S., Burak K., et al. Management of chronic hepatitis C: consensus guidelines. Can J Gastroenterol. 2007;21 Suppl C:25C-34C.McCaughan G.W., Omata M., Amarapurkar D., et al. Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus statements on the diagnosis, management and treatment of hepatitis C virus infection. J Gastro Enterol Hepatol. 2007;22(5):61 5-33. doi:10.1111/j.1440-1746.2007.04883.x.McCaughan G.W., Omata M., Amarapurkar D., et al. Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus statements on the diagnosis, management and treatment of hepatitis C virus infection. J Gastro Enterol Hepatol. 2007;22(5):61 5-33. doi:10.1111/j.1440-1746.2007.04883.x.. Ягода А.В., Шнюкова ТВ. Сердечно-сосудистые аспекты действия гепатотропных вирусов в условиях хронического инфицирования. Медицинский Вестник Северного Кавказа. 2007;2:27-33.. Yаgoda A.V., Shnyukova TV Cardiovascular aspects of the action of hepatotropic viruses in conditions of chronic infection. Medical Bulletin of the North Caucasus. 2007;2:27-33 (In Russ.)Lin M.S., Chung C.M., Chang M.L., et al. The Unraveled Link Between Antiviral Therapy and Heart Failure Hospitalization in Chronic Hepatitis C Virus Infection - A Nationwide Cohort Study. Circ J. 2018;82(6):1 623-31. doi:10.1253/circj.CJ-17-1118.Lin M.S., Chung C.M., Chang M.L., et al. The Unraveled Link Between Antiviral Therapy and Heart Failure Hospitalization in Chronic Hepatitis C Virus Infection - A Nationwide Cohort Study. Circ J. 2018;82(6):1 623-31. doi:10.1253/circj.CJ-17-1118.Ilyas S.Z., Tabassum R., Hamed H., et al. Hepatitis C Virus-Associated Extrahepatic Manifestations in Lung and Heart and Antiviral Therapy-Related Cardiopulmonary Toxicity. Viral Immunol. 2017;30(9):633-641. doi:10.1089/vim.2017.0009.Ilyas S.Z., Tabassum R., Hamed H., et al. Hepatitis C Virus-Associated Extrahepatic Manifestations in Lung and Heart and Antiviral Therapy-Related Cardiopulmonary Toxicity. Viral Immunol. 2017;30(9):633-641. doi:10.1089/vim.2017.0009.Teske A.J., De Boeck B.W., Olimulder M., et al. Ehocardiographic assessment of regional right ventricular function: a head-to-head comparison between 2-dimensional and tissue Doppler-derived strain analysis. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21(3):275-83. doi:10.1016/j.echo.2007.08.027.Teske A.J., De Boeck B.W., Olimulder M., et al. Ehocardiographic assessment of regional right ventricular function: a head-to-head comparison between 2-dimensional and tissue Doppler-derived strain analysis. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21(3):275-83. doi:10.1016/j.echo.2007.08.027.Geyer H., Caracciolo G., Abe H. et al. Assessment of myocardial mechanics using speckle tracking echocardiography: fundamentals and clinical applications. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(4):351 -69. doi:10.1016/j.echo.2010.02.015.Geyer H., Caracciolo G., Abe H. et al. Assessment of myocardial mechanics using speckle tracking echocardiography: fundamentals and clinical applications. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(4):351 -69. doi:10.1016/j.echo.2010.02.015.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.