к.м.н., с.н.с., отдел клинической кардиологии и молекулярной генетики,
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
MD, PhD, Senior Researcher, Department of Clinical Cardiology and Molecular Genetics,
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
д.м.н., руководитель отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики,
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
MD, PhD, Head of Department of Clinical Cardiology and Molecular Genetics,
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии,
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
MD, PhD, Professor, Head of Department of Preventive Pharmacotherapy,
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии,
390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9
MD, PhD, Professor, Head of Chair of Hospital Therapy,
Visokovoltnaya ul. 9, Ryazan, 390026
д.м.н., руководитель лаборатории фармакоэпидемиологических исследований, отдел профилактической фармакотерапии,
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
MD, PhD, Head of Laboratory for Pharmacoepidemiological Research, Department of Preventive Pharmacotherapy,
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
к.м.н., ассистент, кафедра госпитальной терапии,
390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9
MD, PhD, Assistant, Chair of Hospital Therapy,
Visokovoltnaya ul. 9, Ryazan, 390026
к.м.н., ассистент, кафедра госпитальной терапии,
390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9
MD, Assistant, Chair of Hospital Therapy,
Visokovoltnaya ul. 9, Ryazan, 390026
к.м.н., с.н.с., отдел профилактической фармакотерапии,
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
MD, PhD, Senior Researcher, Department of Preventive Pharmacotherapy,
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
к.м.н, с.н.с., отдел профилактической фармакотерапии,
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
MD, PhD, Senior Researcher, Department of Preventive Pharmacotherapy,
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
к.м.н., с.н.с, отдел профилактической фармакотерапии,
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
MD, PhD, Senior Researcher, Department of Preventive Pharmacotherapy,
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
к.м.н., с.н.с, отдел профилактической фармакотерапии,
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
MD, PhD, Senior Researcher, Department of Preventive Pharmacotherapy,
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
программист, лаборатория биостатистики, отдел эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний,
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Programmer, Laboratory of Biostatistics,
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
д.м.н., профессор, чл.корр. РАН, директор НМИЦ Кардиологии,
121500, Москва, 3-Черепковская, 15А
MD, PhD, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences,
Tretya Cherepkovskaya ul. 15a, Moscow, 121552
д.м.н., профессор, чл.корр. РАН, директор НМИЦ ПМ,
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
MD, PhD, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Director,
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Aim. To assess the demographic and clinical characteristics, drug treatment and outcomes in patients with a history of acute cerebrovascular accident (ACVA) and with concomitant history of myocardial infarction (MI) in clinical practice based on outpatient and hospital parts of REGION registry.
Material and methods. The total 1886 patients with a history of ACVA (aged of 70.6±12.5 years, 41.9% men) were enrolled into the outpatient registry REGION (Ryazan) and the hospital registry REGION (Moscow). 356 patients had ACVA and a history of MI (group “ACVA+MI” and 1530 patients had ACVA without history of MI (group “ACVA without MI”). The incidence of cardiovascular diseases (CVD), non-CVD comorbidities, drug therapy and outcomes were analyzed.
Results. In the group ACVA+MI compared with group ACVA without MI the significantly higher proportions of patients with the following conditions (diagnosis) were revealed: arterial hypertension (AH) – 99.1% and 94.2%; coronary heart disease (CHD) – 100% and 57%; chronic heart failure (CHF) – 61.5% and 41.8%; atrial fibrillation (AF) – 42.7% and 23.8%; repeated ACVA – 32.9% and 18.9%, respectively, p<0.0001 for all. In ACVA+MI and ACVA without MI groups the respective proportions of patients were smokers – 16.2% and 23.7% (p=0.10), had a family history of premature CVD – 3.2% and 1.2% (p=0.01), and had a hypercholesterolemia – 47% and 59.7% (p<0.001). The incidence of drug administration with proved positive prognostic effect was insufficient in both groups, but higher in the ACVA+MI group compared with ACVA without MI group (on average 47.1% and 40%, respectively), including: anticoagulants in AF – 19.1% and 21.4% (p=0.55); antiplatelets in CHD without AF – 69.4% and 42% (p<0.001); statins in CHD – 26.4% and 17.2% (p<0.001); beta-blockers in CHF – 39% and 23.8% (p=0.002), respectively. During 4- year follow-up in the group ACVA+MI compared with group ACVA without MI there were significantly higher all-cause mortality – 44.9% and 26.8% (p<0.001), nonfatal recurrent ACVA – 13.7% and 5.6% (p=0.0001), and nonfatal MI – 6.9% and 1.0% (p<0.0001), respectively.
Conclusion. The proportion of patients with a history of MI was 18.9% among the patients with a history of ACVA. In patients of ACVA+MI group, compared with patients of ACVA without MI group a higher incidence of the following characteristics was revealed: a presence of AH, CHD, CHF, AF, repeated ACVA and a family history of premature CVD. The incidence of taking drug with proved positive effect on prognosis in patients of the compared groups was insufficient, especially of statins and anticoagulants in AF. During the follow-up period ACVA+MI group was characterized by a higher all-cause mortality and higher incidence of nonfatal ACVA and MI. In these patients the improvement of the quality of pharmacotherapy and of the secondary prevention effectiveness are the measures of especial importance.
Цель. В рамках амбулаторных и госпитального регистров РЕГИОН (РЕГИстр больных, перенесших Острое Нарушение мозгового кровообращения) оценить демографические и клинико-анамнестические характеристики, медикаментозное лечение и исходы у больных с сочетанием перенесенных острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и инфаркта миокарда (ИМ) в клинической практике.
Материал и методы. В амбулаторные регистры РЕГИОН (Рязань) и в госпитальный регистр РЕГИОН (Москва) включено 1886 пациентов с перенесенным ОНМК (возраст 70,6±12,5 лет, 41,9% мужчин). Группы сравнения составили 356 человек с ОНМК+ИМ и 1530 больных с ОНМК без ИМ. Проанализированы наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сопутствующих заболеваний, медикаментозная терапия и исходы.
Результаты. В группе пациентов ОНМК+ИМ по сравнению с пациентами группы ОНМК без ИМ была значимо (p<0.0001) выше доля лиц с артериальной гипертензией (АГ) (99,1% и 94,2%), ишемической болезнью сердца (ИБС) (100% и 57%), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) (61,5% и 41,8%), фибрилляцией предсердий (ФП) (42,7% и 23,8%), повторного ОНМК (32,9% и 18,9%), соответственно. В группах ОНМК+ИМ и ОНМК без ИМ соответствующие доли больных по другим характеристикам составляли: курящие 16,2% и 23,7% (р=0,10), имеющие отягощенную наследственность раннего развития ССЗ – 3,2% и 1,2% (р=0,01) и гиперхолестеринемию 47% и 59,7% (p<0,001). У больных регистра РЕГИОН как с перенесенным ИМ, так и без ИМ частота должных медикаментозных назначений по поводу ССЗ была недостаточной (в среднем – 47,1% и 40%, соответственно), особенно – назначения антикоагулянтов при ФП – 19,1% и 21,4% (p=0.55); антиагрегантов при ИБС без ФП – 69.4% и 42% (p<0.001); статинов при ИБС – 26,4% и 17,2% и бета-адреноблокаторов при ХСН – 39% и 23,8%, соответственно. За время наблюдения у больных группы ОНМК+ИМ по сравнению с пациентами ОНМК без ИМ смертность от всех причин была в 1,7 раза выше – 44,9% и 26,8%, соответственно (p<0,0001), чаще развивались нефатальные ОНМК (13,7% и 5,6%, соответственно) и ИМ (6,9% и 1,0%, соответственно), р<0,001.
Заключение. Среди больных, перенесших ОНМК, доля пациентов с анамнезом ИМ составила 18,9%. В группе больных ОНМК+ИМ по сравнению с группой ОНМК без ИМ была больше доля лиц с АГ, ИБС, ХСН и ФП, с повторным ОНМК, с отягощенной наследственностью раннего развития ССЗ. Частота назначения должной прогностически значимой медикаментозной терапии была недостаточной у больных с ОНМК как с наличием, так и отсутствием анамнеза ИМ, в особенности недостаточно часто назначались статины и антикоагулянты при ФП. По данным проспективного наблюдения группа ОНМК+ИМ по сравнению с пациентами без анамнеза ИМ характеризовалась более высокой смертностью от всех причин, большей частотой развития нефатальных ОНМК и ИМ. У больных с сочетанием перенесенных ОНМК и ИМ особо прогностически значимым является повышение качества медикаментозной терапии и эффективности вторичной профилактики.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.