врач-кардиолог,
109451, Москва, Перервинский б-р, 4 корп. 2
MD, Cardiologist,
Perervinsky bulv. 4, Moscow, 109451
врач-кардиолог,
109451, Москва, Перервинский б-р, 4 корп. 2
MD, Cardiologist,
Perervinsky bulv. 4, Moscow, 109451
д.м.н., руководитель лаборатории фармакоэпидемиологических исследований, отдел профилактической фармакотерапии,
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
MD, PhD, Head of Laboratory for Pharmacoepidemiological Research, Department of Preventive Pharmacotherapy,
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
д.м.н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии,
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
MD, PhD, Professor, Head of Department of Preventive Pharmacotherapy,
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Aim. To assess the impact of arterial hypertension (AH) on the long-term outcomes in patients after acute myocardial infarction (AMI).
Material and methods. 160 patients were included: 106 (66.2%) men and 54 (33.8%) women, average age 74.2±11.2 years, discharged from Moscow hospitals with a diagnosis of AMI (from March 01, 2014 till June 30, 2015) and applied to the city polyclinic №9 in Moscow or its branches for outpatient observation. The information was obtained on the basis of medical documentation of the polyclinic and data of patients’ examination/questioning by phone, conducted every 2 months. The follow-up duration was 1 year, the incidence of cardiovascular complications (CVC) was estimated: death, nonfatal AMI, nonfatal cerebral stroke, new cases of atrial fibrillation (AF), hospitalization for unstable angina, hypertensive crisis, heart failure, unplanned surgical interventions on the heart and blood vessels.
Results. AH before the development of reference AMI was observed in 118 (73.4%) patients: 48 women and 70 men; in women, AH was recorded more often than in men: 88.9% and 66.0%, respectively, p<0.05. Patients with AH were older than patients without AH: 63.0 (54.0; 74.0) and 55.5 (49.0; 61.0) years, respectively, p<0.001, among them there were more retirees 76 (64.4%) and patients with disabilities 45 (38.1%), p<0.05. Patients with AH compared with patients without AH were less likely to smoke (18.6% and 38.1%, respectively) and drank alcohol (30.5% and 52.4%, respectively), p<0.05 for both; more likely to visit the outpatient clinic (89.0% and 66.7%, respectively), p<0.05. There were no significant differences between the groups of patients with and without AH in the history of cerebral stroke, AMI, arrhythmia by AF type, diabetes mellitus and obesity, except for angina of tension (18.6% and 2.4%, respectively) and hypercholesterolemia (37.3% and 11.9%, respectively), p<0.05 for both. Despite the fact that patients with AH were significantly more often prescribed antihypertensive, lipid-lowering and antithrombotic drugs before reference AMI, the frequency of their use was low: renin-angiotensin-aldosterone system blockers were prescribed in 70 (59.3%) patients, beta-blockers – in 35 (29.7%), calcium antagonists – in 20 (16.9%), diuretics – in 13(11.0%), antiplatelet agents – in 39 (33.1%), statins – in 9 (7.6%) patients. After one year of follow-up, CVC was registered in 33 (28.0%) patients with AH and 9 (21.4%) patients without AH (p=0.41). There was no statistically significant effect of AH on long-term outcomes of AMI, adjusted risk ratio =1.30 [95% confidence interval 0.68- 2.49], p>0.05. The effect of AH on the development of CVC, estimated using the Kaplan-Mayer curve, was not statistically significant (p=0.120).
Conclusion. During 1 year of follow-up after AMI in patients with AH the frequency of CVC – death, nonfatal AMI, nonfatal cerebral stroke, new cases of AF, hospitalization for unstable angina, hypertensive crisis, heart failure – did not exceed the overall frequency of CVC in patients without AH.
Цель. Оценить влияние артериальной гипертензии (АГ) на отдаленные исходы заболевания у пациентов после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ).
Материал и методы. В амбулаторно-поликлинический регистр включено 160 человек: 106 (66,2%) мужчин и 54 (33,8%) женщины, средний возраст 61,9±11,9 лет, выписанных из стационаров г. Москвы с диагнозом ОИМ (с 01 марта 2014 г. по 30 июня 2015 г.) и обратившихся в городскую поликлинику №9 г. Москвы или ее филиалы для амбулаторного наблюдения. Клинические данные об основном заболевании получены на основании анализа медицинской документации поликлиники и данных осмотра пациентов/опроса по телефону, проводившихся каждые 2 мес. Срок наблюдения составил 1 год, оценивалась частота развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО): смерти, нефатального ОИМ, нефатального мозгового инсульта (МИ), новых случаев фибрилляции предсердий (ФП), госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии, гипертонического криза, сердечной недостаточности, незапланированных хирургических вмешательствах на сердце и сосудах.
Результаты. АГ до развития референсного ОИМ отмечена у 118 (73,4%) пациентов: у 48 женщин и 70 мужчин, у женщин АГ регистрировалась чаще, чем мужчин (88,9% и 66,0%, соответственно, р<0,05). Пациенты с АГ были старше пациентов без АГ: 63,0 (54,0; 74,0) и 55,5 (49,0; 61,0) лет, соответственно (р<0,001); среди них было больше пенсионеров – 76 (64,4%) и пациентов, имеющих группу инвалидности – 45 (38,1%), p<0,05. Пациенты с АГ в сравнении с пациентами без АГ реже курили (18,6% и 38,1%) и употребляли алкоголь (30,5% и 52,4%) р<0,05 для обоих показателей; чаще посещали поликлинику (89,0% и 66,7%, р<0,05). По частоте выявления в анамнезе до референсного ОИМ сахарного диабета, ожирения, МИ, ОИМ, нарушений ритма по типу ФП различий между группами пациентов с наличием АГ и без АГ не было. Отмечались лишь различия между группами в отношении стенокардии напряжения (18,6% и 2,4%, соответственно) и гиперхолестеринемии (37,3% и 11,9%, соответственно), p<0,05 для обоих показателей. Несмотря на то, что пациентам с АГ существенно чаще до референсного ОИМ назначались антигипертензивные,гиполипидемические и антитромботические препараты, частота их назначения была невысокой: блокаторы ренин-ангиотензин-альдестероновой системы назначены 70 пациентам (59,3%), бета-адреноблокаторы – 35 (29,7%), антагонисты кальция – 20 (16,9%), диуретики – 13(11,0%), антиагреганты – 39 (33,1%), статины – 9 (7,6%). Через год наблюдения ССО зарегистрированы у 33 (28,0%) пациентов с АГ и у 9 (21,4%) пациентов без АГ (р=0,41). Наличие АГ статистически значимого влияния на отдаленные исходы ОИМ не оказывало, скорректированное отношение рисков – 1,30; 95% доверительный интервал – 0,68-2,49; р>0,05. Влияние АГ на развитие ССО, оцененное по кривым Каплана-Мейера, не было статистически значимым (p=0,120).
Заключение. Через 1 год наблюдения после перенесенного ОИМ у пациентов с АГ частота ССО: смерти, нефатального ОИМ, нефатального МИ, новых случаев ФП, госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии, гипертонического криза, сердечной недостаточности не превышала в целом частоту СОО у пациентов без АГ.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.