Смирнова Марина Игоревна – кандидат медицинских наук, руководитель лаборатории профилактики хронических болезней органов дыхания
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Marina I. Smirnova – MD, PhD, Head of Laboratory for Prevention of Chronic Respiratory diseases
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Горбунов Владимир Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Vladimir M. Gorbunov – MD, PhD, Professor, Head of Ambulatory Diagnostic Methods Laboratory
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Кошеляевская Яна Николаевна – программист, лаборатория применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Yana N. Koshelyaevskaya – Programmer, Ambulatory Diagnostic Methods Laboratory
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Деев Александр Дмитриевич – кандидат физико –математических наук, ведущий научный сотрудник, отдел эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Alexander D. Deev – PhD, Leading Researcher, Department of Epidemiology of Chronic Noncommunicable Diseases
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Волков Дмитрий Александрович – кандидат медицинских наук, врач-кардиолог
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Dmitriy A. Volkov – MD, PhD, Cardiologist, National Medical Research Center for Preventive Medicine
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Фурман Николай Викторович – кандидат медицинских наук, врач-кардиолог, Областной клинический кардиологический диспансер г. Саратов; ассистент, кафедра факультетской терапии, Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского
410028, Саратов, ул. 53 Стрелковой дивизии, 8,
410012, Саратов, ул. Большая Казачья, 112
Nikolay V. Furman – MD, PhD, Cardiologist, Saratov Regional Clinical Cardiological Dispensary; Assistant, Chair of Faculty Therapy, Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky
53 Strelkovoj divizii ul. 8, Saratov, 410028
Bolshaya Kazachya ul. 112, Saratov, 410012
Долотовская Полина Владимировна – кандидат медицинских наук, старший преподаватель, кафедра фармакологии
410012, Саратов, ул. Большая Казачья, 112
Polina V Dolotovskaya – PhD, Senior Lecturer, Chair of Pharmacology
Bolshaya Kazachya ul. 112, Saratov, 410012
Background. Early diagnostics of masked hypertension (MH) is one of the key problems in modern cardiology due to the association of this blood pressure (BP) phenotype with doubled cardiovascular risk in comparison with normotension (NT). The current hypertension guidelines list numerous conditions, when the ambulatory BP monitoring (ABPM) is desirable in patients with normal office BP. However this list does not represent clearly defined, agreed and approved indications for ABPM as a diagnostic tool for MH.
Aim. To develop a method of MH diagnostics for the use in routine clinical practice based on the comparing characteristics of patients with reproducible MH vs NT.
Material and methods. The patients were selected from two trials that used ABPM (n=1778). The selection criteria included age 40-79 years, office BP<140/90 mm Hg, the absence of “hypertension” diagnosis or antihypertensive drug intake, and available results of two examinations (winter and summer): standard questionnaire, information about family history, chronic diseases and drug intake, height, weight, office and orthostatic BP and ABPM. We used the following definition of MH: elevated ambulatory BP (24-hour ≥130 and/or 80 mm Hg, daytime ≥135 and/or 85 mm Hg, or nighttime ≥120 and 70 mmHg) registered at both visits.
Results. In total, 153 patients with reproducible (both winter and summer) BP phenotype were included: 127 with MH, and 26 with NT (mean age 49.1Ѓ}7.8 years, 36.1% males). In multivariate analysis, reproducible MH was associated with body mass index (β2.097; p<0.0001), office diastolic BP (β2.152; p<0.0001), orthostatic systolic BP (β1.031; p<0.023) and orthostatic heart rate (β0.773; p=0.19). These parameters were used in the original “MH coefficient” formula.
Conclusions. MH is often found in patients with normal and optimal office BP and without “hypertension” diagnosis. The method described in the article helps to detect MH with high probability and define the individual indications for ABPM. The MH phenomenon in the category of patients warrants further investigation.
Своевременная диагностика скрытой артериальной гипертонии (АГ) является одной из актуальных задач современной кардиологии, поскольку данный фенотип артериального давления (АД) ассоциирован с двукратным повышением риска сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с нормотонией. Актуальные рекомендации по АГ перечисляют большое число разнородных состояний, при которых у лиц с нормальным клиническим АД желательно проведение суточного мониторирования (СМАД). Однако этот список не формирует четко очерченные показания к СМАД для диагностики скрытой АГ.
Цель. На основании изучения различий характеристик амбулаторных пациентов с устойчиво воспроизводимым фенотипом скрытой АГ и нормотоников разработать подход для диагностики скрытой АГ, применимый для рутинного использования в амбулаторной практике.
Материал и методы. Из результатов двух исследований со СМАД (n=1778) отбирали пациентов по критериям: возраст от 40 до 79 лет, клиническое АД меньше 140 и 90 мм рт.ст., отсутствие когда-либо диагноза АГ и приема любых антигипертензивных препаратов, наличие результатов обследования в течение двух сезонов (зима, лето). Проводили стандартный опрос, антропометрию (рост, масса тела), трехкратное измерение клинического АД, однократно – в ортостазе, СМАД собирали сведения о наследственном анамнезе, о хронических и перенесенных заболеваниях, медикаментозной терапии. Критерием скрытой АГ было принято наличие на двух визитах хотя бы одного из следующих параметров: среднесуточное АД ≥130 или 80 мм рт.ст., дневное АД ≥135 и/или 85 мм рт.ст., ночное АД ≥120 и/или 70 мм рт.ст.
Результаты. В анализ были включены 153 пациента с воспроизводимым зимой и летом фенотипом АД: 127 пациентов со скрытой АГ, 26 – с нормотонией. Средний возраст составил 49,1Ѓ}7,8 лет, 36,1% мужчин. В многофакторном анализе положительно взаимосвязаны с воспроизводимым фенотипом «скрытая АГ» оказались: индекс массы тела (β2,097; p<0,0001), клиническое диастолическое АД (β2,152; p<0,0001), систолическое АД в ортостазе (β1,031; p<0,023), частота сердечных сокращений в ортостазе (β0,773; p=0,19). Эти параметры были включены в формулу для расчета коэффициента скрытой АГ.
Заключение. Скрытая АГ является частой находкой, в том числе, у лиц с нормальным и оптимальным уровнем клинического АД, которым никогда ранее не выставлялся диагноз АГ. Описанный в статье способ позволяет с высокой степенью вероятности выявить этот фенотип АД, определить индивидуальные показания для проведения СМАД. Феномен скрытой АГ у таких пациентов нуждается в дальнейшем изучении.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.