Седых Дарья Юрьевна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник, лаборатория патофизиологии мультифокального атеросклероза, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний; врач-кардиолог, Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер
650002, Кемерово, Сосновый Бульвар, 6
Darya Yu. Sedykh – MD, PhD, Researcher, Laboratory of Pathophysiology, Department of Multivessel Coronary Artery Disease and Polyvascular Disease, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases; Cardiologist, Kemerovo Regional Cardiology Dispensary
Sosnoviy bulv. 6, Kemerovo, 650002
Кашталап Василий Васильевич – доктор медицинских наук, заведующий лабораторией патофизиологии мультифокального атеросклероза, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний; доцент, кафедра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, КемГМУ
650002, Кемерово, Сосновый Бульвар, 6,
650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22А
Vasiliy V. Kashtalap – MD, PhD, Head of Laboratory of Pathophysiology, Department of Multivessel Coronary Artery Disease and Polyvascular Disease, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases; Associate Professor, Chair of Cardiology and Cardiovascular Surgery, Kemerovo State Medical University
Sosnoviy bulv. 6, Kemerovo, 650002,
Voroshilova ul. 22A, Kemerovo, 650029
Руфана Мамед Оглы Велиева – аспирант, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний; врач-кардиолог, Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер
650002, Кемерово, Сосновый Бульвар, 6
Rufana M. Velieva – Postgraduate Student, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases; Cardiologist, Kemerovo Regional Cardiology Dispensary
Sosnoviy bulv. 6, Kemerovo, 650002
Барбараш Ольга Леонидовна – доктор медицинских наук, профессор, член корреспондент РАН, директор НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний; заведующая кафедрой кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, КемГМУ
650002, Кемерово, Сосновый Бульвар, 6,
650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22А
Olga L. Barbarash – MD, PhD, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Director, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases; Head of Chair of Cardiology and Cardiovascular Surgery, Kemerovo State Medical University
Sosnoviy bulv. 6, Kemerovo, 650002,
Voroshilova ul. 22A, Kemerovo, 650029
Aim. We aimed to study in real clinical practice the clinical and anamnestic characteristics, the peculiarities of double antiplatelet therapy (DAPT) prescription as well the incidence of ischemic and hemorrhagic events in patients with ST-elevated myocardial infarction (MI) during a year of follow-up, taking into account the baseline PRECISE-DAPT scores.
Material and methods. The study included 680 patients with MI from the database of Kemerovo observational registry for acute coronary syndrome (ACS). All the patients retrospectively underwent an individual calculation using the PRECISE-DAPT score. Then, depending on the number of the points, all the patients were divided into the low (less than 25 points) and high (25 or more points) risks groups. Differences in clinical and anamnestic parameters, the peculiarities of DAPT prescription, as well as the incidence of ischemic and hemorrhagic outcomes during a year of follow-up after MI were estimated in the groups.
Results. The Russian patients with ST-elevated MI and the high PRECISE-DAPT hemorrhagic risk score had a history of renal pathology (р=0.010), multivessel coronary artery disease and polyvascular disease (р=0.002), prior angina pectoris (р=0.001), as well as the course of the index event with the manifestations of acute coronary failure (р=0.001) more often than the patients from the low-risk group. The patients of the high-risk group less often underwent coronary angiography with stenting (р=0.001), as well as coronary artery bypass grafting (р=0.010) at hospitalization and had a higher in-hospital mortality rate (р=0.002). The patients at high hemorrhagic risk according to the PRECISE-DAPT score were less often prescribed with DAPT within a year after MI (р=0.001) and aspirin monotherapy was preferred more often (р=0.001). At the same time, the patients at high hemorrhagic risk on the PRECISE-DAPT score had more often major bleedings, recurrent MI and deaths (р=0.001) within a year after MI.
Conclusion. In the present study, the possibilities of risk assessment with the PRECISE-DAPT score were retrospectively tested on the sample of patients with MI from the ACS registry in Kemerovo city. Good identification of patients with the high risks of hemorrhagic events and ischemic outcomes within 12 months of the follow-up after index MI has been shown, which allows to recommend the PRECISE-DAPT score for a clinical practice in order to rationalize the approaches to DAPT prescription and to optimize the existing approaches to the comprehensive risk assessment of patients with ACS along with existing scales.
Цель. Изучить в условиях реальной клинической практики клинико-анамнестические характеристики, особенности назначения двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ), а также частоту развития ишемических и геморрагических событий у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST в течение года наблюдения с учетом исходной суммы баллов по шкале PRECISE-DAPT.
Материал и методы. Из базы данных наблюдательного регистра острого коронарного синдрома (ОКС) г. Кемерово в исследование было включено 680 пациентов с ИМ. Всем больным ретроспективно проведен индивидуальный расчет показателей по шкале PRECISE-DAPT, далее больные разделены в зависимости от количества набранных баллов в группы низкого (набравшие менее 25 баллов) и высокого (набравшие 25 и более баллов) рисков. В полученных группах оценены различия клинико-анамнестических показателей, особенности назначения ДАТТ, а также частота развития ишемических и геморрагических исходов в течение года наблюдения после ИМ.
Результаты. Среди российских пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST и высоким геморрагическим риском по шкале PRECISE-DAPT чаще, чем у больных из группы с низким риском регистрировались в анамнезе патология почек (р=0,010), мультифокальный атеросклероз (р=0,002) и предшествующая клиника стенокардии (р=0,001), чаще встречалось течение индексного события с проявлениями острой сердечной недостаточности (р=0,001). При госпитализации таким больным реже выполнялись коронароангиография со стентированием (р=0,001), а также коронарное шунтирование (р=0,010). Среди пациентов данной группы был выше показатель госпитальной летальности (р=0,002). Пациентам с высоким геморрагическим риском по шкале PRECISE-DAPT реже на протяжении года после ИМ назначалась ДАТТ (р=0,001), чаще отдавалось предпочтение монотерапии аспирином (р=0,001). При этом в течение года после ИМ у пациентов высокого риска по шкале PRECISE-DAPT чаще регистрировались «большие» кровотечения, повторные ИМ и смерти (р=0,001).
Заключение. В настоящем исследовании на выборке пациентов с ИМ из регистра ОКС г. Кемерово ретроспективно апробированы возможности рискометрии с помощью шкалы PRECISE-DAPT: показана хорошая идентификация пациентов с высокими рисками геморрагических событий, а также ишемических исходов на протяжении 12 мес наблюдения после индексного ИМ, что позволяет рекомендовать ее для применения в клинической практике с целью рационализации подходов к назначению ДАТТ и оптимизации существующих подходов к комплексной оценке риска пациентов с ОКС наряду с существующими шкалами.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.