Корецкий Сергей Николаевич – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, отдел фундаментальных и прикладных аспектов ожирения; врач функциональной диагностики, отделение функциональной диагностики
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Sergey N. Koretskiy – MD, PhD, Leading Researcher, Department of Fundamental and Applied Aspects of Obesity; Physician, Functional Diagnostic Department
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Драпкина Оксана Михайловна – доктор медицинских наук, профессор, член корреспондент РАН, директор
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Oxana M. Drapkina – MD, PhD, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Director
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Шукуров Фирдавс Баходурович – эндоваскулярный хирург, отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Firdavs B. Shukurov – MD, Endovascular Surgeon, Department of Roentgen-Endovascular Diagnostics and Treatment (Interventional Cardiology)
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Васильев Дмитрий Константинович – младший научный сотрудник, отдел инновационных эндоваскулярных методов профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Dmitriy K. Vasiliev – MD, Researcher, Department of Innovative Endovascular Methods for the Prevention and Treatment of Cardiovascular Diseases
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Stress echocardiography is a modern widely used method of noninvasive diagnosis of coronary heart disease and stratification of the risk of cardiovascular complications. In addition, exercise echocardiography is an important tool to clarify the localization of ischemia and establish a symptomassociated artery for management of patient with known coronary angiography data. This is especially important in multivessel lesions, the presence of an occluded artery or borderline stenosis. Currently, various stress agents are used for stress echocardiography in clinical practice: pharmacological drugs (dobutamine or adenosine), transesophageal or endocardial pacing, treadmill, semi-supine bicycle. To detect signs of ischemia usually used only visual estimation of local contractility in the two-dimensional gray-scale mode. Modern modes of myocardial imaging, such as speckletracking echocardiography or three-dimensional visualization, are practically not used. In the presented clinical case, the possibility of combining standard and modern imaging modes to clarify the localization and quantification of ischemia in multivessel coronary lesions, including chronic artery occlusion, is shown. As a stress agent, a semi-supine bicycle was chosen, the use of which allowed to obtain a qualitative image of the left ventricular myocardium at rest and at peak load, suitable for assessing deformation and threedimensional visualization. Evaluation of left ventricular myocardial deformation by speckle-tracking echocardiography was more accurate than standard diagnosis in detecting signs of ischemia in a patient with multivessel lesions. Three-dimensional imaging was inferior in sensitivity to speckletracking stress echocardiography and, at present, seems to have more research value.
Стресс-эхокардиография – современный широко используемый метод неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца и стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений. Нагрузочная эхокардиография применяется также для уточнения локализации ишемии и установления симптом-связанной артерии при известных данных коронарной ангиографии для определения дальнейшей тактики. Это особенно важно при многососудистом поражении, наличии окклюзированной артерии или пограничного стеноза. В настоящее время в клинической практике для проведения стресс-эхокардиографии используются различные стресс-агенты: фармакологические препараты (добутамин или аденозин), чреспищеводная или эндокардиальная стимуляция, тредмил, «лежачий» велоэргометр. Для выявления признаков ишемии обычно применяется только визуальная оценка локальной сократимости в двухмерном серошкальном режиме. Современные режимы визуализации миокарда, такие как отслеживание пятнистых структур или трехмерная визуализация практически не применяются. В представленном клиническом случае показана возможность сочетания стандартных и современных режимов визуализации для уточнения локализации и количественной оценки ишемии при многососудистом поражении коронарного русла, включающее хроническую окклюзию артерии. В качестве стресс-агента был выбран «лежачий» велоэргометр, применение которого позволило получить пригодное для оценки деформации и трехмерной визуализации качественное изображение миокарда левого желудочка в покое и на пике нагрузки. Оценка деформации миокарда левого желудочка с помощью технологии отслеживания пятнистых структур была более точной по сравнению со стандартной диагностикой при выявлении признаков ишемии у пациента с многососудистым поражением. Трехмерная визуализация уступала в чувствительности стресс-эхокардиографии с отслеживанием пятнистых структур, и в настоящее время, видимо, имеет больше исследовательское значение.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.