Лукьянов Михаил Михайлович – кандидат медицинских наук, руководитель отдела клинической кардиологии и молекулярной генетики
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Mikhail M. Loukianov – MD, PhD, Head of Department of Clinical Cardiology and Molecular Genetics
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Якушин Сергей Степанович – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии
390026, Рязань, Высоковольтная ул., 9
Sergey S. Yakushin – MD, PhD, Professor, Head of Chair of Hospital Therapy
Vysokovoltnaya ul. 9, Ryazan, 390026
Марцевич Сергей Юрьевич – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Sergey Yu. Martsevich – MD, PhD, Professor, Head of Department of Preventive Pharmacotherapy
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Воробьев Александр Николаевич – кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра поликлинической терапии и профилактической медицины
390026, Рязань, Высоковольтная ул., 9
Alexander N. Vorobyev – MD, PhD, Assistant, Chair of Hospital Therapy
Vysokovoltnaya ul. 9, Ryazan, 390026
Переверзева Кристина Геннадьевна – кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра госпитальной терапии
390026, Рязань, Высоковольтная ул., 9
Kristina G. Pereverzeva – MD, Assistant, Chair of Hospital Therapy
Vysokovoltnaya ul. 9, Ryazan, 390026
Окшина Елена Юрьевна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, отдел клинической кардиологии и молекулярной генетики
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Elena Yu. Okshina – MD, PhD, Senior Researcher, Department of Clinical Cardiology and Molecular Genetics
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Загребельный Александр Васильевич – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, отдел профилактической фармакотерапии
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Alexander V. Zagrebelnyy – MD, PhD, Senior Researcher, Department of Preventive Pharmacotherapy,
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Кляшторный Владислав Георгиевич – кандидат биологических наук, научный сотрудник, лаборатория биостатистики
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Vladislav G. Klyashtorny – PhD (in Biology), Researcher
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Кудряшов Евгений Викторович – программист, лаборатория биостатистики
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Egor V. Kudryashov – Programmer, Laboratory of Biostatistics
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Бойцов Сергей Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, генеральный директор
121552, Москва, 3-я Черепковская ул., 15а
Sergey A. Boytsov – MD, PhD, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, General Director
Tretya Cherepkovskaya ul. 15а, Moscow, 121552
Драпкина Оксана Михайловна – доктор медицинских наук, профессор, член корреспондент РАН, директор
101990, Москва, Петроверигский пер., 10
Oxana M. Drapkina – MD, PhD, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Director
Petroverigsky per. 10, Moscow, 101990
Aim. To estimate outcomes and risk of all-cause mortality, cardiovascular (CV) mortality, and non-fatal CV events in patients with a history of acute cerebrovascular accident (ACVA) according to data of outpatient prospective registries.
Material and methods. 986 patients with a history of ACVA (aged 70.6Ѓ}10.9 years; 56.8% women) were enrolled into the outpatient registry REGION-Ryazan, including the registry of patients with ACVA of any remoteness (ACVA-AR) – 511 (aged 70.4Ѓ}10.5 years; 58.5% women) and the registry of patients, visited outpatient clinics for the first time after ACVA (ACVA-FT) – 475 (aged 70.8Ѓ}11.3 years; 54.9% women). Outcomes, risk of all-cause and CV mortality, composite CV endpoint (CV death, nonfatal myocardial infarction and ACVA), hospitalizations due to CV diseases (CVD) were evaluated during 37 (17;52) months of follow-up period.
Results. 310 (31.2%) patients died during the follow-up. The most part of fatal outcomes (56.4%) was registered during the first year of follow-up, especially during the first 3 months (33.9%). Mortality among men (35.9%) was higher than among women (28.0%), р=0.008. 147 (28.8%) and 163 (34.3%) patients died in registries ACVA-AR and ACVA-FT, respectively (70.4% and 90.2% of fatal outcomes were from CV causes, respectively; р=0.04). The higher risk of death was associated with the following factors: age – hazard ratio (HR) 1.10 for each next year of age (95% confidence interval [95%CI] 1.09-1.12); sex (men) – HR 2.01 (95%CI 1.55-2.62); atrial fibrillation (AF) – HR 1.42 (95%CI 1,09-1,86); recurrent ACVA – HR 1.64 (95%CI 1.23-2.19); history of myocardial infarction (MI) – HR 1.45 (95%CI 1.09-1.93); low blood hemoglobin level – HR 2.44 (95%CI 1.59-3.79); heart rate ≥80 beats/min – HR 1.51 (95%CI 1.13-2.03); diabetes – HR 1.56 (95%CI 1.16-2.08); chronic obstructive pulmonary disease (COPD) – HR 1.89 (95%CI 1.34-2.66); no antihypertensive therapy in arterial hypertension – HR 2.03 (95%CI 1.42-2.88). The lower risk of death was associated with the following factors: prescription of ACE inhibitors (ACEI) – HR 0.60 (95%CI 0.42-0.85); angiotensin II receptor blockers (ARB) – HR 0.26 (95%CI 0.13-0.50), beta-blockers – HR 0.71 (95%CI 0.50-0.99); statins – HR 0.59 (95%CI 0.42-0.82). Factors, listed above, had significant association not only with all-cause mortality but also with CV mortality and composite CV endpoint. The higher rate of hospitalizations due to CVD was associated with younger age (incidence rate ratio [IRR] for 1 year 1.03; 95%CI 1.02-1.05; р<0.001), female sex (IRR 2.40; 95%CI 1.79-3.23; р<0.001), COPD (IRR 2.44; 95%CI 1.63-3.65; р<0.001) and heart rate ≥80 beats/min (IRR 1.51; 95%CI 1.12-2.04; р=0.007).
Conclusions. All-cause mortality in patients with a history of ACVA, enrolled in outpatient registry REGION, was 31.2% during 3-year follow-up. The proportion of CV death among the fatal cases was higher in the ACVA-FT registry than in ACVA-AR registry. The higher mortality rate was associated with the following factors: age, sex (male), recurrent ACVA, history of MI, diagnosis of AF, COPD and diabetes, low blood hemoglobin level, heart rate ≥80 beats/min, no antihypertensive therapy in arterial hypertension. The higher incidence of hospitalizations due to CVD was associated with younger age, sex (female), COPD and heart rate ≥80 beats/min. Prescription of ACEI, ARB, beta-blockers and statins was associated with lower risk of death and composite CV endpoint.
Цель. Оценить исходы и риски развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых (СС) событий у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), в рамках проспективных амбулаторных регистров.
Материал и методы. В амбулаторный регистр больных, перенесших ОНМК (РЕГИОН-Рязань) на базе трех поликлиник г. Рязани включены 986 человек (возраст 70,6Ѓ}10,9 лет; 56,8% женщин), в т.ч. в регистр ОНМК любой давности (ОНМК-ЛД) – 511 (возраст 70,4Ѓ}10,5 лет; 58,5% женщин) и в регистр первого обращения в поликлинику после ОНМК (ОНМК-ПО) – 475 (возраст 70,8Ѓ}11,3 лет; 54,9% женщин). За период проспективного наблюдения 37 (17;52) мес оценены отдаленные исходы, определен риск развития фатальных и нефатальных событий, госпитализаций по поводу СС заболеваний (ССЗ).
Результаты. За время наблюдения умерло 310 (31,2%) пациентов, из них большая часть (56,4%) в течение первого года наблюдения, особенно в первые 3 мес (33,9%). Смертность среди мужчин (35,9%) была выше, чем среди женщин (28,0%), р=0,008. В регистрах ОНМК-ЛД и ОНМК-ПО умерло от всех причин 147 (28,8%) и 163 (34,3%) пациента, из которых доля умерших от СС причин составила 70,4% и 90,2%, соответственно (р=0,04). По данным многофакторного регрессионного анализа более высокий риск смерти от всех причин был ассоциирован с факторами возраста – относительный риск (ОР) 1,10 на каждый следующий год возраста (95% доверительный интервал [95%ДИ] 1,09-1,12); мужского пола – ОР 2,01 (95%ДИ 1,55-2,62); фибрилляции предсердий (ФП) – ОР 1,42 (95%ДИ 1,091,86); ОНМК в анамнезе – ОР 1,64 (95%ДИ 1,23-2,19); перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) – ОР 1,45 (95%ДИ 1,09-1,93); сниженного уровня гемоглобина – ОР 2,44 (95%ДИ 1,59-3,79); частота сердечных сокращений (ЧСС) ≥80 уд/мин – ОР 1,51 (95%ДИ 1,132,03); сахарного диабета (СД) – ОР 1,56 (95%ДИ 1,16-2,08); хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – ОР 1,89 (95%ДИ 1,34-2,66); отсутствия антигипертензивной терапии (АГТ) при артериальной гипертонии (АГ) – ОР 2,03 (95%ДИ 1,42-2,88). С меньшим риском смерти были ассоциированы факторы назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – ОР 0,60 (95%ДИ 0,42-0,85); блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) – ОР 0,26 (95%ДИ 0,13-0,50), бета-адреноблокаторов – ОР 0,71 (95%ДИ 0,500,99); статинов – ОР 0,59 (95%ДИ 0,42-0,82). Вышеперечисленные факторы имели значимую ассоциацию не только со смертностью от всех причин, но и со смертностью от СС причин, с комбинированной СС конечной точкой. Более высокая частота госпитализаций по поводу ССЗ была ассоциирована с более молодым возрастом (показатель отношения частот [IRR] на 1 год 1,03; 95%ДИ 1,02-1,05; р<0,001), женским полом (IRR 2,40; 95%ДИ 1,79-3,23; р<0,001), наличием ХОБЛ (IRR 2,44; 95%ДИ 1,63-3,65; р<0,001) и ЧСС≥80 уд/мин (IRR 1,51; 95%ДИ 1,12-2,04; р=0,007).
Заключение. По данным амбулаторного регистра РЕГИОН у больных, перенесших ОНМК, смертность за период трехлетнего проспективного наблюдения составила 31,2%. Более высокая смертность была ассоциирована с факторами возраста, мужского пола, ОНМК и ИМ в анамнезе, ФП, ХОБЛ, СД, сниженного уровня гемоглобина, ЧСС≥80 уд/мин, отсутствия АГТ при АГ. У лиц, впервые обратившихся в поликлинику после перенесенного ОНМК, зарегистрирована более высокая смертность, чем у пациентов с ОНМК любой давности. Большая частота госпитализаций по поводу ССЗ была ассоциирована с более молодым возрастом, женским полом, наличием ХОБЛ и ЧСС≥80 уд/мин. Назначение ИАПФ, БРА, бета-адреноблокаторов, статинов было ассоциировано с меньшим риском смерти, развития комбинированной СС конечной точки.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.