Остроумова Ольга Дмитриевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии и полиморбидной патологии, РМАНПО; профессор, кафедра клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней, Сеченовский университет
125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1,
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8 стр. 2
Olga D. Ostroumova – MD, PhD, Professor, Head of Chair of Therapy and Polymorbid Pathology, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; Professor, Chair of Clinical Pharmacology and Propaedeutics of Internal Medicine, Sechenov University
Barrikadnaya ul. 2/1, Moscow, 125993,
Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 119991
Черняева Марина Сергеевна – кандидат медицинских наук, доцент, кафедра внутренних болезней и профилактической медицины
121359, Москва, ул. Маршала Тимошенко, 19 стр. 1А
Marina S. Cherniaeva – MD, PhD, Associate Professor, Chair of Internal Medicine and Preventive Medicine
Timoshenko ul. 19, Moscow,121359
Сычев Дмитрий Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, член корреспондент РАН, заведующий кафедрой клинической фармакологии и терапии, ректор РМАНПО
125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1
Dmitriy А. Sychev – MD, PhD, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of Chair of Clinical Pharmacology and Therapy; Rector, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education
Barrikadnaya ul. 2/1, Moscow, 125993
Arterial hypertension (AH) is one of the most common diseases in the elderly. It has been proven that lowering blood pressure (BP) is effective in preventing stroke and cardiovascular complications in patients even at the age of ≥80 years. On the other hand, there is evidence that a significant decrease in BP can be harmful to older people and may lead to a higher risk of overall mortality. Therefore, existing guidelines for the treatment of AH determine specific approaches for managing patients of older age groups, where the target BP levels are determined not only by age and concomitant diseases, but also by the presence of frailty. Moreover, there is a need to monitor the dynamics of frailty indicators (social, functional, cognitive and mental status of the patient), since their deterioration may require changes in the tactics of antihypertensive therapy (dose reduction, drug withdrawal or replacement) and changes in target BP levels. In this regard, in recent years, the possibility/necessity of a planned and controlled process of dose reduction, drug withdrawal or replacement, if this drug can be harmful and/or does not bring benefits (deprescribing), has attracted attention. This article is a review of current literature, which presents the design and main characteristics of randomized clinical trials (RCTs) and systematic reviews on the deprescribing of antihypertensive drugs in elderly patients with AH and frailty. An analysis of these studies showed the benefits of deprescribing of antihypertensive drugs for elderly patients with frailty, which avoids potential harm to their health, improves the quality of life and reduces the economic cost of treatment. Therefore, deprescribing of antihypertensive drugs can be used as an additional tool to achieve the necessary target BP values in patients of an older age group. However, for the development of deprescribing of antihypertensive drugs schemes and its introduction into clinical practice, the results of large specially planned RCTs are needed to study this issue.
Артериальная гипертония (АГ) является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний у людей пожилого и старческого возраста. Доказано, что снижение артериального давления (АД) эффективно для предотвращения инсульта и сердечно-сосудистых осложнений у больных даже в возрасте ≥80 лет. С другой стороны, имеются данные, свидетельствующие о том, что значительное снижение АД может быть вредным для пожилых людей и может приводить к более высокому риску общей смертности. Поэтому существующие рекомендательные документы по лечению АГ определяют особые подходы к ведению пациентов старших возрастных групп, где целевые уровни АД определяются не только возрастом и сопутствующими заболеваниями, но и наличием синдрома старческой астении (ССА). Причем, отмечается необходимость отслеживания динамики показателей ССА (социального, функционального, когнитивного и психического статуса пациента), так как их ухудшение может потребовать изменения тактики антигипертензивной терапии (снижения дозы, отмены или замены лекарственного средства) и изменения целевых уровней АД. В связи с этим последние годы привлекает внимание возможность/необходимость запланированного и контролируемого процесса снижения дозы, отмены или замены лекарственного средства, если это лекарственное средство может нанести вред и/или не приносит пользы (депрескрайбинг, англ.: deprescribing). Данная статья представляет собой обзор современной литературы, в которой представлены дизайн и основные характеристики рандомизированных клинических исследований (РКИ) и систематических обзоров по депрескрайбингу антигипертензивных препаратов (АГП) у пожилых пациентов с АГ и ССА. Анализ перечисленных исследований показал преимущества депрескрайбинга АГП для пациентов пожилого возраста с ССА, который позволяет избежать потенциального вреда для их здоровья, улучшает качество жизни и снижает экономические затраты на лечение. Поэтому депрескрайбинг АГП может быть использован, как дополнительный инструмент для достижения необходимых целевых значений АД у пациентов старшей возрастной группы. Однако для разработки схем депрескрайбинга АГП и внедрения его в клиническую практику необходимы результаты крупных специально спланированных РКИ, посвященных изучению этого вопроса.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.