Ахильгова Зарина Макшариповна - аспирант, кафедра терапии и подростковой медицины, РМАНПО.
125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1.
Zarina M. Akhilgova - MD, Post-Graduated Student, Chair of Therapy and Teenage Medicine, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education.
Barrikadnaya ul. 2/1, Moscow, 123993.
Алмазова Ильда Исмаиловна – кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра терапии и подростковой медицины, РМАНПО.
125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1.
Ilda I. Almazova - MD, PhD, Assistant, Chair of Therapy and Teenage Medicine, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education.
Barrikadnaya ul. 2/1, Moscow, 123993.
Габитова Надежда Хасановна - кандидат медицинских наук, заведующая 11-м кардиологическим отделением, ГКБ им. В.В. Вересаева.
127411, Москва, ул. Лобненская, 10.
Nadezhda Kh. Gabitova - MD, PhD, Head of Cardiology Department №11, City Clinical Hospital named after V.V. Veresaev.
Lobnenskaya ul. 10, Moscow, 127411.
Котаева Елена Александровна - кандидат медицинских наук, заведующая 5-м кардиологическим отделением, ГКБ им. С.П. Боткина.
125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5.
Elena A. Kotaeva - MD, PhD, Head of Cardiology Department №5, City Clinical Hospital named after S.P. Botkin.
Botkinskiy pr-d 5, Moscow, 125284.
Автандилов Александр Георгиевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии и подростковой медицины, РМАНПО.
125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1.
Alexander G. Avtandilov - MD, PhD, Professor, Head of Chair of Therapy and Teenage Medicine, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education.
Barrikadnayaul. 2/1, Moscow, 123993.
Aim. To assess the effect of combination therapy (perindopril, indapamide, amlodipine) on vascular stiffness and endothelial function in patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF).
Material and methods. Patients with HFpEF (n=30) were included in a nonrandomized, uncontrolled trial. All patients had a comprehensive examination: a six-minute walk test to determine exercise tolerance, echocardiography, determination of the diameter of the brachial artery with an assessment of its endothelium-dependent vasodilation (EDVD). Photoplethysmography and compression oscillometry were also carried out to assess the stiffness characteristics of vessels of various calibers and the determination of the cardio-ankle vascular index. Patients were examined initially and 16 weeks after the combination therapy order (perindopril 10 mg/day, indapamide 2.5 mg/day, amlodipine 5 mg/day).
Results. The data obtained during therapy shows improvement of the endothelial function for all patients: the initial EDVD was 8.5%, by the end of the observation period it increased to 11.4% (p=0.007). A significant decrease in the systemic vascular resistance from 2591 dyn*cm-5 to 2380 dyn*cm-5 (p=0.03) and in the level of specific peripheral resistance from 32.9 dyn/sec/cm-5 to 28.5 dyn/sec/cm-5 (p=0.0051). The stiffness indices of small resistive vessels also decreased: vascular stiffness index from 10.2±2.2 m/sec to 8.4±2.5 m/sec (p<0.0001) and pulse wave reflection index from 70.2±13.5% to 61.9±14.7% (p=0.0011). Cardio-ankle vascular index (CAVI) initially amounted to 9.2±1.3 and decreased by the end of the observation period during treatment to 8.3±1.1 (p=0.0003). The pulse blood pressure was significantly decrease from 71.31±15.5 mm Hg to 64.5±12.9 mm Hg (p=0.0048) and there was a tendency to decrease in pulse wave velocity from 808 cm/sec to 730 cm/sec.
Conclusion. The results of the study showed a statistically significant improvement in the elastic component of small resistive and major vessels, the endothelial function. The obtained results prove a decrease in the stiffness characteristics of blood vessels during the combination therapy.
This suggests that the combination of drugs with a different mechanism of action improves not only the state of the endothelium and its function, but also significantly reduces the stiffness of the great vessels, restores the microcirculatory support of the interstitium of the myocardium and vascular wall in patients with HFpEF and leads to an improvement in the clinical status of patients with this syndrome.
Цель. Оценить влияние комбинированной терапии (периндоприл, индапамид, амлодипин) на жесткость стенки сосудов и эндотелиальную функцию у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ).
Материал и методы. В нерандомизированном неконтролируемом исследовании приняли участие 33 пациента, которым проводилось комплексное обследование: тест с шестиминутной ходьбой для определения толерантности к физическим нагрузкам, эхокардиография, определение диаметра плечевой артерии с оценкой ее эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД). Также проводилась фотоплетизмография и компрессионная осциллометрия для оценки жесткостных характеристик сосудов разного калибра и определение сердечно-лодыжечного сосудистого индекса. Пациенты обследовались исходно и через 16 нед после назначения комбинированной терапии (периндоприл 10 мг/сут, индапамид 2,5 мг/сут, амлодипин 5 мг/сут).
Результаты. За время наблюдения у всех пациентов улучшилась эндотелиальная функция: увеличилась ЭЗВД (с 8,5% до 11,4%; р=0,007). Отмечено снижение общего периферического сопротивления (с 2591 до 2380 дин*см-5; р=0,03), уровня удельного периферического сопротивления (с 32,9 до 28,5 дин/с/см-5; р=0,0051), индексов жесткости мелких резистивных сосудов: индекса жесткости сосудов (c 10,2±2,2 до 8,4±2,5 м/с; р<0,0001) и индекса отражения пульсовой волны (с 70,2±13,5% до 61,9±14,7%; р=0,0011), а также сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (с 9,2±1,3 до 8,3±1,1; р=0,0003), пульсового артериального давления (с 71,31±15,5 до 64,5±12,9 мм рт.ст.; р=0,0048). Также отмечена тенденция к снижению скорости пульсовой волны (с 808 см/сек до 730 см/сек).
Заключение. Результаты проведенного исследования показали статистически значимое улучшение эластического компонента мелких резистивных и магистральных сосудов, восстановление функции эндотелия. Полученные результаты доказывают снижение характеристик жесткости сосудов на фоне комбинированного лечения. Это свидетельствует о том, что комбинация препаратов, имеющих разный механизм действия, улучшает не только состояние эндотелия и его функции, но и заметно снижает жесткость магистральных сосудов, восстанавливает микроциркуляторное обеспечение интерстиция миокарда и сосудистой стенки при СНсФВ и приводит к улучшению клинического статуса больных с данным синдромом.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.