Аргунова Юлия Александровна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник, лаборатория реабилитации, отдел клинической кардиологии
650002, Кемерово, Сосновый бульвар 6
Yulia A. Argunova – MD, PhD, Researcher, Laboratory of Rehabilitation, Clinical Cardiology Department
Sosnoviy bulv. 6, Kemerovo, 650002
Зверева Татьяна Николаевна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник, лаборатория реабилитации, отдел клинической кардиологии
650002, Кемерово, Сосновый бульвар 6
Tatiana N. Zvereva – MD, PhD, Researcher, Laboratory of Rehabilitation, Clinical Cardiology Departmen
Sosnoviy bulv. 6, Kemerovo, 650002
Помешкина Светлана Александровна – доктор медицинских наук, заведующая лабораторией реабилитации, отдел клинической кардиологии
650002, Кемерово, Сосновый бульвар 6
Svetlana A. Pomeshkina – MD, PhD, Head of Laboratory of Rehabilitation, Clinical Cardiology Department
Sosnoviy bulv. 6, Kemerovo, 650002
Иванова Анна Валерьевна – младший научный сотрудник, лаборатория коморбидности при сердечно-сосудистых заболеваниях, отдел клинической кардиологии
650002, Кемерово, Сосновый бульвар 6
Anna V. Ivanova – MD, Junior Researcher, Laboratory of Comorbidities in Cardiovascular Diseases, Clinical Cardiology Department
Sosnoviy bulv. 6, Kemerovo, 650002
Поликутина Ольга Михайловна – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, лаборатория лучевых методов диагностики, отдел клинической кардиологии
650002, Кемерово, Сосновый бульвар 6
Olga M. Polikutina – MD, PhD, Leading Researcher, Laboratory of Diagnostic Radiology Research, Clinical Cardiology Department
Sosnoviy bulv. 6, Kemerovo, 650002
Груздева Ольга Викторовна – доктор медицинских наук, заведующая лабораторией исследований гомеостаза, отдел экспериментальной медицины
650002, Кемерово, Сосновый бульвар 6
Olga V. Gruzdeva – MD, PhD, Head of Laboratory of Homeostasis, Department of Experimental Medicine
Sosnoviy bulv. 6, Kemerovo, 650002
Кашталап Василий Васильевич – доктор медицинских наук, заведующая отделом клинической кардиологии
650002, Кемерово, Сосновый бульвар 6
Vasiliy V. Kashtalap – MD, PhD, Head of Clinical Cardiology Department
Sosnoviy bulv. 6, Kemerovo, 650002
Барбараш Ольга Леонидовна – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор
650002, Кемерово, Сосновый бульвар 6
Olga L. Barbarash – MD, PhD, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Director
Sosnoviy bulv. 6, Kemerovo, 650002
Aim. To evaluate the effectiveness of a comprehensive prehabilitation program including the optimization of drug therapy for patients undergoing elective coronary artery bypass grafting (CABG).
Material and methods. 56 male patients with stable angina referred to elective on-pump CABG were enrolled in a study. All patients were screened for eligibility according to the inclusion/exclusion criteria and then randomized into two groups. Group 1 patients (n=28) underwent preoperative management (prehabilitation) for 14 days, including patient education and physical rehabilitation. Trimetazidine in a dose of 80 mg per day was added to the standard drug therapy. Group 2 patients (n=28) underwent similar preoperative management, but with the standard drug therapy without trimetazidine. In addition to the routine methods of preoperative management, all patients underwent the 6-minute walk test (6MWT) to assess exercise tolerance and speckle tracking echocardiography to measure left ventricular (LV) longitudinal deformation. Serum troponin T was measured in all patients. The measurements were performed at admission and after the surgery.
Results. Patients did not differ in the main clinical and demographic data, as well as the main preoperative speckle tracking echocardiography findings. The intraoperative parameters were comparable in both groups. The rate of early postoperative complications was 61% (n=17) in Group 1 and 64% (n=18) in Group 2 (p>0.05). LV ejection fraction significantly decreased postoperatively in both groups (p<0.01) as well as LV longitudinal deformation as compared to the baseline. Patients receiving the standard therapy without trimetazidine reported a significant decrease in the longitudinal strain after CABG compared with the baseline (p=0.01). There were no statistically significant differences in most preoperative and postoperative indicators of longitudinal deformation among patients treated with trimetazidine. Postoperative values of GLPS-LAX and GLPS-Avg were significantly higher in the trimetazidine group than those in the control group (p=0.04). Group 1 patients reported longer distance covered in 6MWT than Group 2 patients while assessing exercise tolerance: 370.0 [260.0;415.0] vs 242.0 [202.0;350.0] m, respectively (p=0.0059).
Conclusion. The addition of trimetazidine in a dose of 80 mg daily in the prehabilitation program for patients undergoing elective CABG demonstrated better postoperative indicators of LV longitudinal deformation and an increase in exercise tolerance. Obtained findings allowed considering this approach to the preoperative management as an additional method of cardiac protection and optimization of the functional status of patients.
Цель. Оценить эффективность комплексной программы преабилитации, включающей оптимизацию медикаментозной терапии, пациентов при выполнении коронарного шунтирования (КШ).
Материал и методы. Обследовано 56 пациентов мужского пола со стабильной стенокардией перед выполнением планового КШ в условиях искусственного кровообращения. После оценки критериев включения и исключения пациенты были рандомизированы на две группы. Пациентам группы 1 (n=28) проводилась предоперационная подготовка (преабилитация) в течение 14 дней, включавшая обучение, элементы физической реабилитации. К стандартной медикаментозной терапии был добавлен триметазидин 80 мг/сут. Пациентам группы 2 (n=28) подготовка к операции проводилась в том же объеме, но без назначения триметазидина. Помимо рутинных методов предоперационного обследования пациентов, оценивалась толерантность к физической нагрузке по результатам теста шестиминутной ходьбы, глобальная деформация левого желудочка (ЛЖ) в продольном направлении по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭХО-КГ) по методике «speckle-tracking», определялась концентрация тропонина Т в сыворотке крови. Исследование выполнялось исходно при поступлении в клинику и в послеоперационном периоде на 5-7 сутки.
Результаты. В предоперационном периоде пациенты не различались по основным клинико-анамнестическим характеристикам, а также основным дооперационным параметрам ЭХО-КГ и показателям продольной деформации ЛЖ. Основные характеристики интраоперационного периода также были сопоставимы в изучаемых группах. Суммарное число осложнений раннего послеоперационного периода в изучаемых группах значимо не различалось и составило 17 (61%) в группе 1 и 18 (64%) в группе 2 (р>0,05). В обеих группах после операции наблюдалось значимое снижение показателя фракции выброса ЛЖ (р<0.01) в совокупности с ухудшением параметров продольной деформации по сравнению с дооперационными значениями. При этом в группе пациентов без триметазидина отмечено значимое ухудшение показателей продольного стрейна после КШ по сравнению с дооперационными значениями (р=0,01). В группе триметазидина изменение большинства показателей продольной деформации после операции оказалось статистически незначимым. Значения параметров GLPS LAX и GLPS Avg после операции в группе триметазидина оказались достоверно выше таковых в группе контроля (р=0,04). Пациенты группы 1 по сравнению с группой 2 продемонстрировали значимо лучшие показатели при оценке толерантности к физической нагрузке: 370,0 [260,0;415,0] и 242,0 [202,0;350,0] м, соответственно (р=0,0059).
Заключение. Результаты проведенного исследования демонстрируют лучшую послеоперационную динамику показателей продольной деформации ЛЖ и прирост толерантности к физической нагрузке на фоне включения триметазидина 80 мг/сут в программу преабилитации пациентов при плановом КШ. Это позволяет рассматривать данный подход к предоперационной подготовке как дополнительный инструмент кардиопротекции и оптимизации функционального статуса пациентов.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.