rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2020-10-03rpcardio-2286Research ArticleNOTES FROM PRACTICEКЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТCOVID-19 Pneumonia in Patients with Chronic Myocarditis (HBV-Associated with InfarctLike Debute): Specifics of the Diseases Course, the Role of the Basic Therapy (Part II)COVID-19 пневмония у больных с хроническими миокардитами (HBVассоциированным с инфаркто-подобным дебютом): особенности течения заболеваний, роль базисной терапии (Часть II)БлаговаО. В.BlagovaO. V.

Благова Ольга Владимировна – доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской терапии №1; врач-инфекционист, отделение для лечения больных новой коронавирусной инфекцией, университетская клиническая больница №1

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8 стр. 2

Olga V. Blagova – MD, PhD, Professor, Chair of Faculty Therapy №1; Doctor, Department for Patients of New Coronavirus Infection, University Clinical Hospital №1

Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 119991

blagovao@mail.ruВариончикН. В.VarionchikN. V.

Вариончик Надежда Васильевна – старший лаборант, кафедра факультетской терапии №1, врач-инфекционист, отделение для лечения больных новой коронавирусной инфекцией, университетская клиническая больница №1

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8 стр. 2

Nadezda V. Varionchik – MD, Senior Assistant, Chair of Faculty Therapy №1; Doctor, Department for Patients of New Coronavirus Infection, University Clinical Hospital №1

Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 119991

БераяМ. М.BeraiaM. M.

Берая Мака Мурмановна – кандидат медицинских наук, врач-инфекционист, отделение для лечения больных новой коронавирусной инфекцией, университетская клиническая больница №1

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8 стр. 2

Maka M. Beraia – MD, PhD, Doctor, Department for Patients of New Coronavirus Infection, University Clinical Hospital №1

Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 119991

ЗайденовВ. А.ZaidenovV. A.

Зайденов Владимир Анатольевич – кандидат медицинских наук, врач, лаборатория иммуногистохимии

Vladimir A. Zaidenov – MD, PhD, Doctor, Laboratory of Immunohistochemistry

КоганЕ. А.KoganE. A.

Коган Евгения Александровна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой патологической анатомии им. академика А.И. Струкова

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8 стр. 2

Evgeniya A. Kogan – MD, PhD, Professor, Head of Chair of Pathology

Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 119991

СаркисоваН. Д.SarkisovaN. D.

Саркисова Наталья Донатовна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением для лечения больных новой коронавирусной инфекцией, университетская клиническая больница №1

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8 стр. 2

Natalia D. Sarkisova – MD, PhD, Head of Department for Patients of New Coronavirus Infection, University Clinical Hospital №1

Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 119991

НедоступА. В.NedostupA. V.

Недоступ Александр Викторович – доктор медицинских наук, профессор, научный сотрудник, научно-исследовательский отдел кардиологии, научнотехнологический парк биомедицины

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8 стр. 2

Alexander V. Nedostup – MD, PhD, Professor, Researcher, Cardiology Research Department, Biomedical Science and Technology Park

Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 119991

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationГородская клиническая больница №52РоссияCity Clinical Hospital №52Russian Federation202016102020165730736Copyright © Blagova O.V., Varionchik N.V., Beraia M.M., Zaidenov V.A., Kogan E.A., Sarkisova N.D., Nedostup A.V., 20202020Благова О.В., Вариончик Н.В., Берая М.М., Зайденов В.А., Коган Е.А., Саркисова Н.Д., Недоступ А.В.Blagova O.V., Varionchik N.V., Beraia M.M., Zaidenov V.A., Kogan E.A., Sarkisova N.D., Nedostup A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/2286

Chronic infectious-immune myocarditis of severe course can potentially be considered as a factor that aggravates the course of new coronavirus disease (COVID-19) and increases the risk of adverse outcomes. The interaction of chronic myocarditis and COVID-19 during long-term immunosuppressive therapy has not been studied. We present a description of a 35-year-old female patient with chronic infectious-immune myocarditis (morphologically confirmed, with a history of infarction-like onset and thromboembolic complications), who had continuous immunosuppressive therapy with methylprednisolone and mycophenolate mofetil. The patient also received new oral anticoagulants and tenofovir (for chronic HBV infection). COVID-19 (SARS-Cov-2 RNA+) was diagnosed in May 2020. Risk factors for the adverse course of coronavirus infection included severe obesity, heart failure, and life-threatening ventricular arrhythmias. Correction of immunosuppressive therapy (withdrawal of the cytostatic agent, administration of hydroxychloroquine) and therapy with levofloxacin, an interleukin-17 inhibitor (netakimab) were performed. The severity of pneumonia and respiratory failure was moderate despite high fever and high levels of inflammatory markers in the blood (including interleukin-6). Signs of exacerbation of myocarditis, increased levels of troponin T and anticardial antibodies (compared with the initial ones) were not found. It can be assumed that supportive immunosuppressive therapy for myocarditis has a positive effect on the course of coronavirus pneumonia and avoids exacerbation of myocarditis. Careful continuation of immunosuppressive therapy with temporary withdrawal of aggressive cytostatics can be recommended in chronic myocarditis. Further study of the features of the course of previous myocarditis and COVID-19 pneumonia is necessary.

Хронический инфекционно-иммунный миокардит тяжелого течения потенциально может рассматриваться как фактор, утяжеляющий течение новой коронавирусной болезни (COVID-19) и повышающий риск неблагоприятных исходов. Вместе с тем, особенности взаимодействия хронического миокардита и COVID-19 на фоне длительной иммуносупрессивной терапии (ИСТ) не изучены. Приводим описание больной 35 лет с хроническим инфекционно-иммунным миокардитом (морфологически подтвержденным, с инфарктоподобным дебютом и тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе), находившейся на постоянной ИСТ метилпреднизолоном и микофенолата мофетилом). Кроме того, пациентка получала также новые пероральные антикоагулянты и тенофовир (по поводу хронической HBV-инфекции). В мае 2020 г. был поставлен диагноз COVID-19, подтвержденный серологически. Из факторов риска неблагоприятного течения коронавирусной инфекции имелись выраженное ожирение, сердечная недостаточность, угрожающие жизни желудочковые аритмии. Проведены коррекция ИСТ (отмена цитостатика, назначение гидроксихлорохина), терапия левофлоксацином, ингибитором интерлейкина-17 нетакимабом. Несмотря на высокую лихорадку, резкое увеличение уровня воспалительных маркеров в крови (включая интерлейкин-6), тяжесть пневмонии и дыхательной недостаточности была умеренной. Каких-либо признаков обострения миокардита, повышения уровня тропонина Т и антикардиальных антител (по сравнению с исходным) не отмечено. Можно предположить, что поддерживающая ИСТ миокардита положительно влияет на течение коронавирусной пневмонии и позволяет избежать обострения миокардита. При хроническом миокардите можно рекомендовать осторожное продолжение ИСТ с временной отменой агрессивных цитостатиков. Необходимо дальнейшее изучение особенностей течения предшествующего миокардита и пневмонии при COVID-19.

COVID-19хронический миокардитдвусторонняя пневмонияиммуносупрессивная терапиякортикостероидымикофенолата мофетилCOVID-19chronic myocarditisbilateral pneumoniaimmunosuppressive therapycorticosteroidsmycophenolate mofetilReferencesWu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239-42. DOI: 10.1001/jama.2020.2648.Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239-42. DOI:10.1001/jama.2020.2648.Lu C., Li S., Liu Y. Role of immunosuppressive therapy in rheumatic diseases concurrent with covid-19. Ann Rheum Dis. 2020;79(6):737-9. DOI:10.1136/annrheumdis-2020-217460.Lu C., Li S., Liu Y. Role of immunosuppressive therapy in rheumatic diseases concurrent with covid19. Ann Rheum Dis. 2020;79(6):737-9. DOI:10.1136/annrheumdis-2020-217460.Глыбочко П.В., Фомин В.В., Авдеев С.Н., и др. Клиническая характеристика 1007 больных тяжелой SARS-CoV-2 пневмонией, нуждавшихся в респираторной поддержке. Клин Фармакол Тер. 2020;29(2):21-9. DOI: 10.32756/0869-5490-2020-2-21-29.Glybochko P., Fomin V., Avdeev S., et al. Clinical characteristics of 1007 intensive care unit patients with SARS-CoV-2 pneumonia. Clin Pharmacol Ther. 2020;29(2):21-9 (In Russ.) DOI:10.32756/0869-5490-2020-2-21-29.Huang C., Wang Y., Li X., et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497-506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.Huang C., Wang Y., Li X., et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497-506. DOI:10.1016/S0140-6736(20)30183-5.Bangalore S., Sharma A., Slotwiner A., et al. ST-Segment Elevation in Patients with Covid-19 - A Case Series. N Engl J Med. 2020;382(25):2478-80. DOI: 10.1056/NEJMc2009020.Bangalore S., Sharma A., Slotwiner A., et al. ST-Segment Elevation in Patients with Covid-19 - A Case Series. N Engl J Med. 2020;382(25):2478-80. DOI:10.1056/NEJMc2009020.Inciardi R.M., Lupi L., Zaccone G., et al. Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020;5(7):819-24. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.1096.Inciardi R.M., Lupi L., Zaccone G., et al. Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020;5(7):819-24. DOI:10.1001/jamacardio.2020.1096.Ozieranski K., Tyminska A., Caforio A.L.P. Clinically Suspected Myocarditis in the Course of Coronavirus Infection. Eur Heart J. 2020;41(22):2118-19. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa353.Ozieranski K., Tyminska A., Caforio A.L.P. Clinically Suspected Myocarditis in the Course of Coronavirus Infection. Eur Heart J. 2020;41(22):2118-19. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa353.Craver R., Huber S., Sandomirsky M., et al. Fatal Eosinophilic Myocarditis in a Healthy 17-Year-Old Male with Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2c). Fetal Pediatr Pathol. 2020;39(3):263-8. DOI: 10.1080/15513815.2020.1761491.Craver R., Huber S., Sandomirsky M., et al. Fatal Eosinophilic Myocarditis in a Healthy 17-Year-Old Male with Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2c). Fetal Pediatr Pathol. 2020;39(3):263-8. DOI:10.1080/15513815.2020.1761491.Sala S., Peretto G., Gramegna M., et al. Acute Myocarditis Presenting as a Reverse TakoTsubo Syndrome in a Patient With SARS-CoV-2 Respiratory Infection. Eur Heart J. 2020;41(19):1861-2. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa286.Sala S., Peretto G., Gramegna M., et al. Acute Myocarditis Presenting as a Reverse Tako-Tsubo Syndrome in a Patient With SARS-CoV-2 Respiratory Infection. Eur Heart J. 2020;41(19):1861-2. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa286.Tavazzi G., Pellegrini C., Maurelli M., et al. Myocardial localization of coronavirus in COVID-19 cardiogenic shock. Eur J Heart Fail. 2020;22(5):911-5. DOI: 10.1002/ejhf.1828.Tavazzi G., Pellegrini C., Maurelli M., et al. Myocardial localization of coronavirus in COVID-19 cardiogenic shock. Eur J Heart Fail. 2020;22(5):911-5. DOI:10.1002/ejhf.1828.Коган Е.А., Березовский Ю.С., Благова О.В., и соавт. Миокардит у пациентов с COVID-19, подтвержденный результатами иммуногистохимического исследования. Кардиология. 2020;60(7):4-10. DOI: 10.18087/cardio.2020.7.n1209.Kogan E.A., Berezovskiy Y.S., Blagova O.V., et al. Miocarditis in Patients with COVID-19 Confirmed by Immunohistochemical study. Kardiologiia. 2020; 60(7):4-10 (In Russ.) DOI:10.18087/cardio.2020.7.n1209.Escher F., Pietsch H., Aleshcheva G., et al. Detection of viral SARS-CoV-2 genomes and histopathological changes in endomyocardial biopsies. ESC Heart Fail. 2020 Jun 12:10.1002/ehf2.12805. DOI: 10.1002/ehf2.12805.Escher F., Pietsch H., Aleshcheva G., et al. Detection of viral SARS-CoV-2 genomes and histopathological changes in endomyocardial biopsies. ESC Heart Fail. 2020 Jun 12:10.1002/ehf2.12805. DOI:10.1002/ehf2.12805.Van Linthout S., Klingel K., Tschöpe C. SARS-CoV2-related Myocarditis-Like Syndroms: Shakespeare´s Question: What´s in a Name? Eur J Heart Fail. 2020;22(6):922-5. DOI: 10.1002/ejhf.1899.Van Linthout S., Klingel K., Tschöpe C. SARS-CoV2-related Myocarditis-Like Syndroms: Shakespeare´s Question: What´s in a Name? Eur J Heart Fail. 2020;22(6):922-5. DOI:10.1002/ejhf.1899.Erdes S., Nasonov E., Kunder E., et al. Primary Efficacy of Netakimab, a Novel interleukin-17 Inhibitor, in the Treatment of Active Ankylosing Spondylitis in Adults. Clin Exp Rheumatol. 2020;38(1):27-34.Erdes S., Nasonov E., Kunder E., et al. Primary Efficacy of Netakimab, a Novel interleukin-17 Inhibitor, in the Treatment of Active Ankylosing Spondylitis in Adults. Clin Exp Rheumatol. 2020;38(1):27- 34.Elfiky A.A. Ribavirin, Remdesivir, Sofosbuvir, Galidesivir, and Tenofovir against SARSCoV-2 RNA dependent RNA polymerase (RdRp): A molecular docking study. Life Sci. 2020 Jul 15;253:117592. DOI: 10.1016/j.lfs.2020.117592.Elfiky A.A. Ribavirin, Remdesivir, Sofosbuvir, Galidesivir, and Tenofovir against SARS-CoV-2 RNA dependent RNA polymerase (RdRp): A molecular docking study. Life Sci. 2020 Jul 15;253:117592. DOI:10.1016/j.lfs.2020.117592.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.