rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2020-12-02rpcardio-2345Research ArticleORIGINAL STUDIESОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯWhat factors are Associated with the Development of Contras-induced Nephropathy in Elderly Patients with Acute Coronary Syndrome in Real Clinical Practice?Какие факторы ассоциированы с развитием контраст-индуцированной нефропатии у пациентов старческого возраста с острым коронарным синдромом в реальной клинической практике?ГиляровМ. Ю.GilyarovM. Yu.

Гиляров Михаил Юрьевич – доктор медицинских наук, заместитель главного врача по терапевтической помощи ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова; профессор, кафедра профилактической и неотложной кардиологии, Сеченовский Университет; заведующий кафедрой интервенционной кардиологии и кардиореабилитации ФДПО, РНИМУ им. Н.И. Пирогова119049, Москва, Ленинский проспект, 8; 117997, Москва, ул. Островитянова, 1; 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8 стр. 2.

Mikhail Yu. Gilyarov - MD, PhD, Deputy Chief Physician for Therapeutic Care, City Clinical Hospital №1 n.a. N.I. Pirogov; Head of Chair of Interventional Cardiology and Cardiac Rehabilitation, Pirogov Russian National Research Medical University; Professor, Chair of Preventive and Emergency Cardiology, Sechenov University.Leninskiy prospect 8, Moscow 119049; Ostrovityanova ul. 1, Moscow, 117997; Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 119991.

КонстантиноваЕ. В.KonstantinovaE. V.

Константинова Екатерина Владимировна - доктор медицинских наук, доцент, кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова; профессор, кафедра интервенционной кардиологии и кардиореабилитации ФДПО, РНИМУ им. Н.И. Пирогова.119049, Москва, Ленинский проспект, 8; 117997, Москва, ул. Островитянова, 1.

Ekaterina V. Konstantinova - MD, PhD, Associate Professor, Chair of Faculty Therapy named after Acad. A.I. Nesterov; Professor, Chair of Interventional Cardiology and Cardiac Rehabilitation, Pirogov Russian National Research Medical University.Leninskiy prospect 8, Moscow 119049; Ostrovityanova ul. 1, Moscow, 117997.

katekons@mail.ruКовалецП. В.KovaletsP. V.

Ковалец Полина Владимировна - студентка, лечебный факультет, РНИМУ им. Н.И. Пирогова.117997, Москва, ул. Островитянова, 1.

Polina V. Kovalets - Student, Medical Faculty, Pirogov Russian National Research Medical University.Ostrovityanova ul. 1, Moscow, 117997.

СливинА. В.SlivinA. V.

Сливин Антон Вячеславович - студент, лечебный факультет, РНИМУ им. Н.И. Пирогова.117997, Москва, ул. Островитянова, 1.

Anton V. Slivin - Student, Medical Faculty, Pirogov Russian National Research Medical University.Ostrovityanova ul. 1, Moscow, 117997.

УдовиченкоА. Е.UdovichenkoA. E.

Удовиченко Анна Евгеньевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова; доцент, кафедра профилактической и неотложной кардиологии, Сеченовский Университет; доцент, кафедра интервенционной кардиологии и кардиореабилитации ФДПО, РНИМУ им. Н.И. Пирогова119049, Москва, Ленинский проспект, 8; 117997, Москва, ул. Островитянова, 1; 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8 стр. 2.

Anna E. Udovichenko - MD, PhD, Head of Department of Interventional Radiology, City Clinical Hospital №1 n.a. N.I. Pirogov; Associate Professor, Chair of Interventional Cardiology and Cardiac Rehabilitation, Pirogov Russian National Research Medical University; Associate Professor, Chair of Preventive and Emergency Cardiology, Sechenov University.Leninskiy prospect 8, Moscow 119049; Ostrovityanova ul. 1, Moscow, 117997; Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 119991.

НестеровА. П.NesterovA. P.

Нестеров Алексей Петрович - кандидат медицинских наук, руководитель регионального сосудистого центра, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова; доцент, кафедра интервенционной кардиологии и кардиореабилитации ФДПО, РНИМУ им. Н.И. Пирогова 119049, Москва, Ленинский проспект, 8; 117997, Москва, ул. Островитянова, 1.

Alexey P. Nesterov - MD, PhD, Head of Regional Cardiovascular Center, City Clinical Hospital №1 n.a. N.I. Pirogov; Associate Professor, Chair of Interventional Cardiology and Cardiac Rehabilitation, Pirogov Russian National Research Medical University.Leninskiy prospect 8, Moscow 119049; Ostrovityanova ul. 1, Moscow, 117997.

СветловаО. Н.SvetlovaO. N.

Светлова Ольга Николаевна - врач, кардиологическое отделение, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова.119049, Москва, Ленинский проспект, 8.

Olga N. Svetlova - MD, Cardiology Department, City Clinical Hospital №1 n.a. N.I. Pirogov.Leninskiy prospect 8, Moscow 119049.

СветА. В.SvetA. V.

Свет Алексей Викторович - главный врач ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, доцент, кафедра профилактической и неотложной кардиологии, Сеченовский Университет.119049, Москва, Ленинский проспект, 8; 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8 стр. 2.

Alexey V. Svet - MD, PhD, Head of City Clinical Hospital №1 n.a. N.I. Pirogov; Associate Professor, Chair of Preventive and Emergency Cardiology, Sechenov University.Leninskiy prospect 8, Moscow 119049; Trubetskaya ul. 8-2, Moscow, 11999.

Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияCity Clinical Hospital №1 n.a. N.I. Pirogov; Pirogov Russian National Research Medical University; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationГородская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаРоссияCity Clinical Hospital №1 n.a. N.I. Pirogov; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationГородская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияCity Clinical Hospital №1 n.a. N.I. Pirogov; Pirogov Russian National Research Medical University; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationГородская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаРоссияCity Clinical Hospital №1 n.a. N.I. Pirogov; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationГородская клиническая больница №1 им. Н.И. ПироговаРоссияCity Clinical Hospital №1 n.a. N.I. PirogovRussian FederationГородская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияCity Clinical Hospital №1 n.a. N.I. Pirogov; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation202015122020166908915Copyright © Gilyarov M.Y., Konstantinova E.V., Kovalets P.V., Slivin A.V., Udovichenko A.E., Nesterov A.P., Svetlova O.N., Svet A.V., 20202020Гиляров М.Ю., Константинова Е.В., Ковалец П.В., Сливин А.В., Удовиченко А.Е., Нестеров А.П., Светлова О.Н., Свет А.В.Gilyarov M.Y., Konstantinova E.V., Kovalets P.V., Slivin A.V., Udovichenko A.E., Nesterov A.P., Svetlova O.N., Svet A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/2345

Aim. To study the factors associated with contrast-induced acute kidney injury in elderly patients with acute coronary syndrome (ACS).Material and Methods. A retrospective analysis of 514 electronic medical records of patients aged 75 years and over (38% men and 62% women) with confirmed acute coronary syndrome has been performed. The contrast-induced acute kidney injury was defined as an increase in serum creatinine ≥26.5 μmol/L in 48 h or as an increase in serum creatinine in 1.5 times within 7 days after the contrast media exposure. Patients were divided into contrast-induced acute kidney injury and non-contrast-induced acute kidney injury group. Clinical characteristics and in-hospital outcomes were extracted from patients' medical records. Procedural characteristics were obtained from laboratory database.Results. Angiographic intervention was performed in 74% of patients, 32% of them (more often in women, p=0.033) were diagnosed with contrast-induced acute kidney injury. Patients with contrast-induced acute kidney injury are characterized by a higher death rate (17% и 3%, p<0.001) and were more likely to have heart failure with reduced ejection fraction (34% и 21%, p=0.008) and acute heart failure (Killip class II-IV) (24% и 16%, p=0.015). The risk of developing contrast-induced acute kidney injury was related the volume of contrast medium administered.Conclusions. Prevention particular care should be taken to female patients older than 75 years with ACS, with a history of the chronic heart failure with reduced ejection fraction or acute heart failure (Killip class II-IV), and with a high volume of contrast media, highlighting that a perioperative comprehensive management strategy is needed to improve the prognosis.

Цель. Изучить факторы, ассоциированные с развитием контраст-индуцированной нефропатии (КИН) у пациентов старческого возраста с острым коронарным синдромом (ОКС).Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения 514 пациентов (38% мужчины и 62% женщины) с подтвержденным диагнозом ОКС в возрасте ≥75 лет. Развитие КИН определялось по повышению уровня сывороточного креатинина через 48 ч после чрескожного коронарного вмешательства ≥26,5 мкмоль/л по сравнению с исходным уровнем, или повышение в течение недели в 1,5 раза. Были выделены две группы пациентов в зависимости от наличия КИН, в которых сравнивались основные клинические характеристики и исходы заболевания в стационаре.Результаты. Интервенционные вмешательства были выполнены у 74% пациентов, среди которых у 32% (чаще у женщин; p=0,033) была диагностирована КИН. У пациентов с диагностированной КИН по сравнению с пациентами без таковой чаще выявлялась хроническая сердечная недостаточность (ХСН) с низкой фракцией левого желудочка (34% против 21%; p=0,008) и диагностировалась острая сердечная недостаточность ≥II класса по Killip (24% против 16%; p=0,015) и сравнительно чаще наблюдался летальный исход заболевания в стационаре (17% против 3%; p<0,001). Риск развития КИН имел прямую связь с объемом введенного ренгенконтрастного препарата.Заключение. Необходимо активно проводить профилактику КИН у пациентов с ОКС старческого возраста, особенно у женщин, и при наличии острой сердечной недостаточности и ХСН с низкой фракцией выброса левого желудочка, и при большом объеме введенного во время интервенционного вмешательства ренгенконтрастного препарата. Это позволит улучшить показатели исхода заболевания в стационаре в этой возрастной группе больных с ОКС.

контраст-индуцированная нефропатияострый коронарный синдромпациенты старческого возрастафакторы рискаисходы заболевания в стационареcontrast-induced acute kidney injuryacute coronary syndromeelderly patientsrisk factorsdeath rateReferencesMorzycki A., Bhatia A., Murphy K.J. Adverse Reactions to Contrast Material: A Canadian Update. Can Assoc Radiol J. 2017;68(2):187-93. DOI:10.1016/j.carj.2016.05.006.Morzycki A., Bhatia A., Murphy K.J. Adverse Reactions to Contrast Material: A Canadian Update. Can Assoc Radiol J. 2017;68(2):187-93. DOI:10.1016/j.carj.2016.05.006.Laville M., Juillard L. Contrast-induced acute kidney injury: how should at-risk patients be identified and managed? J Nephrol. 2010;23(4):387-98.Laville M., Juillard L. Contrast-induced acute kidney injury: how should at-risk patients be identified and managed? J Nephrol. 2010;23(4):387-98.Dicker D., Nguyen G., Abate D. Global, regional, and national age-sex-specific mortality and life expectancy, 1950-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392(10159): 684-735. DOI:10.1016/S0140-6736(18)31891-9.Dicker D., Nguyen G., Abate D. Global, regional, and national age-sex-specific mortality and life expectancy, 1950-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392(10159): 684-735. DOI:10.1016/S0140-6736(18)31891-9.Fliser D., Laville M., Covic A., et al. A European Renal Best Practice (ERBP) position statement on the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) clinical practice guidelines on acute kidney injury: part 1: definitions, conservative management and contrast-induced nephropathy. Nephrol Dial Transplant. 2012;27(12):4263-72. DOI:10.1093/ndt/gfs375.Fliser D., Laville M., Covic A., et al. A European Renal Best Practice (ERBP) position statement on the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) clinical practice guidelines on acute kidney injury: part 1: definitions, conservative management and contrast-induced nephropathy. Nephrol Dial Transplant. 2012;27(12):4263-72. DOI:10.1093/ndt/gfs375.Morcos S.K., Thomsen H.S.,Webb J.A. Contrast-media-induced nephrotoxicity: a consensus report. Contrast Media Safety Committee, European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Eur Radiol. 1999;9(8):1602-136. DOI:10.1007/s003300050894.Morcos S.K., Thomsen H.S.,Webb J.A. Contrast-media-induced nephrotoxicity: a consensus report. Contrast Media Safety Committee, European Society of Urogenital Radiology (ESUR). Eur Radiol. 1999;9(8):1602-136. DOI:10.1007/s003300050894.Эрлих А.Д., Грацианский Н.А.и участники регистра РЕКОРД. Регистр РЕКОРД. Лечение больных с острыми коронарными синдромами в стационарах, имеющих и не имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур. Кардиология. 2010;7:8-14.Erlich A.D., Gratsiansky N.A. and participants of the RECORD registry. Registry RECORD. Treatmentof patients with acute coronary syndromes in hospitals with and without the possibility of performingin-vasive coronary procedures. Kardiologiia. 2010;7:8-14 (In Russ.)Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. от имени участников регистра РЕКОРД Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение довыписки из стационара. Кардиология. 2009;7:4-12.Erlich A.D., Gratsiansky N.A. On behalf of participants in the RECORD registry. Registry of acute coronarysyndromes RECORD. Characteristics of patients and treatment before discharge from hospital. Kardiologiia. 2009;7:4-12 (In Russ.)Гиляров М.Ю., Желтоухова М.О.,Константинова Е.В., и др. Особенности лечения острого коронарного синдрома у пожи-лых:опыт городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(2):164-70. DOI:10.20996/1819-6446-2017-13-2-164-170.Gilyarov M.Y, Zheltoukhova M.O., Konstantinova E.V., et al. Treatment characteristics of acute coronarysyndrome in elderly patients: practice of N.I. Pirogov city clinical hospital №1. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017;13(2):164-70 (In Russ.). DOI:10.20996/1819-6446-2017-13-2-164-170.Yuan Y., Qiu H., Hu X.Y., et al., Risk Factors of Contrast-induced Acute Kidney Injury in Patients Undergoing Emergency Percutaneous Coronary Intervention. Chin Med J (Engl). 2017;130(1): 45-50. DOI:10.4103/0366-6999.196578.Yuan Y., Qiu H., Hu X.Y., et al., Risk Factors of Contrast-induced Acute Kidney Injury in Patients Undergoing Emergency Percutaneous Coronary Intervention. Chin Med J (Engl). 2017;130(1): 45-50. DOI:10.4103/0366-6999.196578.Pan H.C., Wu X.H., Wan Q.L., et al. Analysis of the risk factors for contrast-induced nephropathy in over-aged patients receiving coronary intervention. Exp Biol Med (Maywood). 2018;243(12):970-5. DOI:10.1177/1535370218799973.Pan H.C., Wu X.H., Wan Q.L., et al. Analysis of the risk factors for contrast-induced nephropathy in over-aged patients receiving coronary intervention. Exp Biol Med (Maywood). 2018;243(12):970-5. DOI:10.1177/1535370218799973.Azzalini L., Poletti E, Lombardo F., et al. Risk of contrast-induced nephropathy in patients undergoing complex percutaneous coronary intervention. Int J Cardiol. 2019;290:59-63. DOI:10.1016/j.ijcard.2019.04.043.Azzalini L., Poletti E, Lombardo F., et al. Risk of contrast-induced nephropathy in patients undergoing complex percutaneous coronary intervention. Int J Cardiol. 2019;290:59-63. DOI:10.1016/j.ijcard.2019.04.043.McCullough P.A., Choi J.P., Feghali G.A. Contrast-induced acute kidney injury. J Am Coll Cardiol. 2008;51:1419-28. DOI:10.1016/j.jacc.2007.12.035.McCullough P.A., Choi J.P., Feghali G.A. Contrast-induced acute kidney injury. J Am Coll Cardiol. 2008;51:1419-28. DOI:10.1016/j.jacc.2007.12.035.Rudnick M.R., Goldfarb S., Wexler L., et al. Nephrotoxicity of ionic and nonionic contrast media in 1196 patients: a randomized trial. The Iohexol Cooperative Study. Kidney Int. 1995;47(1):254-61. DOI:10.1038/ki.1995.32.Rudnick M.R., Goldfarb S., Wexler L., et al. Nephrotoxicity of ionic and nonionic contrast media in 1196 patients: a randomized trial. The Iohexol Cooperative Study. Kidney Int. 1995;47(1):254-61. DOI:10.1038/ki.1995.32.Sinkovic A., Masnik K., Mihevc M. Predictors of acute kidney injury (AKI) in high-risk ST-elevation myocardial infarction (STEMI) patients: A single-center retrospective observational study. Bosn J Basic Med Sci. 2019;19(1):101-8. DOI:10.17305/bjbms.2018.3797.Sinkovic A., Masnik K., Mihevc M. Predictors of acute kidney injury (AKI) in high-risk ST-elevation myocardial infarction (STEMI) patients: A single-center retrospective observational study. Bosn J Basic Med Sci. 2019;19(1):101-8. DOI:10.17305/bjbms.2018.3797.Grossman P.M., Syed S.A., Aronow H.D., et al. Contrast-induced nephropathy in patients undergoing endovascular peripheral vascular intervention: Incidence, risk factors, and outcomes as observed in the Blue Cross Blue Shield of Michigan Cardiovascular Consortium. J Interv Cardiol. 2017;30(3):274-80. DOI:10.1111/joic.12379.Grossman P.M., Syed S.A., Aronow H.D., et al. Contrast-induced nephropathy in patients undergoing endovascular peripheral vascular intervention: Incidence, risk factors, and outcomes as observed in the Blue Cross Blue Shield of Michigan Cardiovascular Consortium. J Interv Cardiol. 2017;30(3):274-80. DOI:10.1111/joic.12379.Abe M., Morimoto Т., Akao M., et al. Relation of contrast-induced nephropathy to long-term mortality after percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2014;114(3):362-8. DOI:10.1016/j.amjcard.2014.05.009.Abe M., Morimoto Т., Akao M., et al. Relation of contrast-induced nephropathy to long-term mortality after percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2014;114(3):362-8. DOI:10.1016/j.amjcard.2014.05.009.Aubry P., Brillet G., Gatella L., et al. Outcomes, risk factors and health burden of contrast-induced acute kidney injury: an observational study of one million hospitalizations with image-guided cardiovascular procedures. BMC Nephrol. 2016;17(1):167. DOI:10.1186/s12882-016-0385-5Aubry P., Brillet G., Gatella L., et al. Outcomes, risk factors and health burden of contrast-induced acute kidney injury: an observational study of one million hospitalizations with image-guided cardiovascular procedures. BMC Nephrol. 2016;17(1):167. DOI:10.1186/s12882-016-0385-5Mehran R., Dangas G.D.,Weisbord S.D. Contrast-Associated Acute Kidney Injury. N Engl J Med. 2019;380(22):2146-55. DOI:10.1056/NEJMra1805256.Mehran R., Dangas G.D.,Weisbord S.D. Contrast-Associated Acute Kidney Injury. N Engl J Med. 2019;380(22):2146-55. DOI:10.1056/NEJMra1805256.Kawatani Y, Kurobe H., Nakamura Y, et al. The ratio of contrast medium volume to estimated glomerular filtration rate as a predictor of contrast-induced nephropathy after endovascular aortic repair. J Med Invest. 2018. 65(1.2): 116-121. DOI:10.2152/jmi.65.116Kawatani Y, Kurobe H., Nakamura Y, et al. The ratio of contrast medium volume to estimated glomerular filtration rate as a predictor of contrast-induced nephropathy after endovascular aortic repair. J Med Invest. 2018. 65(1.2): 116-121. DOI:10.2152/jmi.65.116Maioli M., Toso A., Gallopin M., et al. Preprocedural score for risk of contrast-induced nephropathy in elective coronary angiography and intervention. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2010;11(6):444-9. DOI:10.2459/JCM.0b013e328335227c.Maioli M., Toso A., Gallopin M., et al. Preprocedural score for risk of contrast-induced nephropathy in elective coronary angiography and intervention. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2010;11(6):444-9. DOI:10.2459/JCM.0b013e328335227c.Dong M., Jiao Z., Liu T., et al. Effect of administration route on the renal safety of contrast agents: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Nephrol. 2012;25(3):290-301. DOI:10.5301/jn.5000067.Dong M., Jiao Z., Liu T., et al. Effect of administration route on the renal safety of contrast agents: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Nephrol. 2012;25(3):290-301. DOI:10.5301/jn.5000067.Pyxaras S.A., Sinagra G., Mangiacapra F., et al. Contrast-induced nephropathy in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention without acute left ventricular ejection fraction impairment. Am J Cardiol. 2013;111:684-8. DOI:10.1016/j.amjcard.2012.11.018.Pyxaras S.A., Sinagra G., Mangiacapra F., et al. Contrast-induced nephropathy in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention without acute left ventricular ejection fraction impairment. Am J Cardiol. 2013;111:684-8. DOI:10.1016/j.amjcard.2012.11.018.Watabe H., Sato A., Hoshi T., et al. Association of contrast-induced acute kidney injury with longterm cardiovascular events in acute coronary syndrome patients with chronic kidney disease undergoing emergent percutaneous coronary intervention. Int J Cardiol. 2014;174:57-63. DOI:10.1016/j.ij-card.2014.03.146.Watabe H., Sato A., Hoshi T., et al. Association of contrast-induced acute kidney injury with longterm cardiovascular events in acute coronary syndrome patients with chronic kidney disease undergoing emergent percutaneous coronary intervention. Int J Cardiol. 2014;174:57-63. DOI:10.1016/j.ij-card.2014.03.146.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.