rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2020-12-11rpcardio-2353Research ArticleORIGINAL STUDIESОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯAdherence to Clinical Quidelines on Preoperative Assessment and Correction of Cardiovascular Risk in Non-cardiac SurgeryСоблюдение клинических рекомендаций по предоперационной оценке и коррекции сердечно-сосудистого риска при внекардиальных хирургических вмешательствахНигматкуловаМ. Д.NigmatkulovaM. D.

Нигматкулова Мария Дмитриевна - аспирант, кафедра клинической фармакологии и терапии, РМАНПО; врач-клинический фармаколог, Многопрофильный медицинский центр Банка России.117593, Москва, Севастопольский просп., 66; 123995, Москва, ул. Баррикадная, 2/1.

Maria D. Nigmatkulova - MD, Postgraduate Student, Chair of Clinical Pharmacology and Therapy, Russian Medical Academy of Continuing Professional Education; Clinical Pharmacologist, General Medical Center of the Bank of Russia.Sevastopolsky prospect 66, Moscow, 117593; Barrikadnaya ul. 2/1, Moscow, 123995.

mnigmatkulova@gmail.comКлейменоваЕ. Б.KleymenovaE. B.

Клейменова Елена Борисовна - доктор медицинских наук, заведующая отделом управления качеством медицинской помощи, Многопрофильный медицинский центр Банка России; ведущий научный сотрудник, ФИЦ ИУ РАН.117593, Москва, Севастопольский просп., 66; 123995, Москва, ул. Баррикадная, 2/1; 119333, Москва, ул. Вавилова, 44-2.

Elena B. Kleymenova - MD, PhD, Head of The Department of Healthcare Quality Management, General Medical Center of the Bank of Russia; Leading Researcher, Federal Research Center “Computer Science and Control” of the Russian Academy of Sciences; Professor, Chair of Clinical Pharmacology and Therapy, Russian Medical Academy of Continuing Professional Education.Sevastopolsky prospect 66, Moscow, 117593; Barrikadnaya ul. 2/1, Moscow, 123995; Vavilova ul. 44-2, Moscow, 119333.

ЯшинаЛ. П.YashinaL. P.

Яшина Любовь Петровна - кандидат биологических наук, консультант, отдел управления качеством медицинской помощи, Многопрофильный медицинский центр Банка России; ведущий научный сотрудник, ФИЦ ИУ РАН.117593, Москва, Севастопольский просп., 66; 119333, Москва, ул. Вавилова, 44-2.

Lubov P. Yashina - PhD (biology), Consultant, Department of Healthcare quality management; Senior Researcher, Federal Research Center “Computer Science and Control” of the Russian Academy of SciencesSevastopolsky prospect 66, Moscow, 117593; Vavilova ul. 44-2, Moscow, 119333.

ОтделеновВ. A.OtdelenovV. A.

Отделенов Виталий Александрович - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра клинической фармакологии и терапии, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, врач-клинический фармаколог Многопрофильный медицинский центр Банка России.117593, Москва, Севастопольский просп., 66; 123995, Москва, ул. Баррикадная, 2/1.

Vitaly A. Otdelenov - MD, PhD, Associate Professor, Chair of Clinical Pharmacology and Therapy, Russian Medical Academy of Continuing Professional Education; Clinical pharmacologist, General Medical Center of the Bank of Russia.Sevastopolsky prospect 66, Moscow, 117593; Barrikadnaya ul. 2/1, Moscow, 123995.

ПающикС. А.PayushchikS. A.

Пающик Светлана Александровна - кандидат медицинских наук, заместитель заведующего отделом управления качеством медицинской помощи, Многопрофильный медицинский центр Банка России.117593, Москва, Севастопольский просп., 66.

Svetlana A. Payushchik - MD, PhD, Deputy Head of the Department of Healthcare Quality Management, General Medical Center of the Bank of RussiaSevastopolsky prospect 66, Moscow, 117593.

КоноваО. Д.KonovaO. D.

Конова Ольга Дмитриевна - аналитик, отдел координации научной деятельности, РМАНПО; врач, отдел управления качеством медицинской помощи, Многопрофильный медицинский центр Банка России.117593, Москва, Севастопольский просп., 66; 123995, Москва, ул. Баррикадная, 2/1.

Olga D. Konova - Analyst, Research Coordination Department, Russian Medical Academy of Continuing Professional Education; Physician of the Department of Healthcare Quality Management, General Medical Center of the Bank of Russia.Sevastopolsky prospect 66, Moscow, 117593; Barrikadnaya ul. 2/1, Moscow, 123995.

СычевД. А.SychevD. A.

Сычев Дмитрий Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, ректор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и терапии, РМАНПО.123995, Москва, ул. Баррикадная, 2/1.

Dmitry A. Sychev - MD, PhD, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of The Chair of Clinical Pharmacology and Therapy, Rector of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education.Barrikadnaya ul. 2/1, Moscow, 123995.

Многопрофильный медицинский центр Банка России; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияGeneral Medical Center of the Bank of Russia; Russian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian FederationМногопрофильный медицинский центр Банка России; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Институт современных информационных технологий в медицине Федерального исследовательского центра «Информатика и управление» РАНРоссияGeneral Medical Center of the Bank of Russia; Russian Medical Academy of Continuing Professional Education; Institute of Modern Information Technologies in Medicine, Federal Research Center “Computer Science and Control” of the Russian Academy of SciencesRussian FederationМногопрофильный медицинский центр Банка России; Институт современных информационных технологий в медицине Федерального исследовательского центра «Информатика и управление» РАНРоссияGeneral Medical Center of the Bank of Russia; Institute of Modern Information Technologies in Medicine, Federal Research Center “Computer Science and Control” of the Russian Academy of SciencesRussian FederationМногопрофильный медицинский центр Банка РоссииРоссияGeneral Medical Center of the Bank of RussiaRussian FederationРоссийская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияRussian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian Federation202028122020166881887Copyright © Nigmatkulova M.D., Kleymenova E.B., Yashina L.P., Otdelenov V.A., Payushchik S.A., Konova O.D., Sychev D.A., 20202020Нигматкулова М.Д., Клейменова Е.Б., Яшина Л.П., Отделенов В.A., Пающик С.А., Конова О.Д., Сычев Д.А.Nigmatkulova M.D., Kleymenova E.B., Yashina L.P., Otdelenov V.A., Payushchik S.A., Konova O.D., Sychev D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/2353

Surgical care is associated with a high risk of complications. In 2014 the updated joint ESC/ESA guidelines on preoperative assessment and perioperative management of patients were published to improve patient safety in non-cardiac surgery. The increase in the adherence to clinical guidelines promotes the improving of the healthcare quality and safety improvement.Aim. To study physicians' level of adherence to ESC/ESA clinical guidelines for preoperative assessment and perioperative management of patients.Material and methods. A retrospective observational study included 102 patients admitted to Moscow general hospital from 01.03.2019 to 30.06.2018 for elective surgery. All of them underwent preoperative examination in outpatient department of the hospital and had at least one concomitant disease requiring drug therapy. The medical records data on the preoperative examination and perioperative treatment with beta-blockers, HMG CoA reductase inhibitors and angiotensin-converting-enzyme (ACE) inhibitors/ angiotensin receptor blockers (ARBs) were analyzed for compliance with the ESC/ESA guidelines.Results. A standardized cardiac risks assessment was not documented in the results of preoperative examination. Electrocardiography (ECG), echocardiography and non-invasive stress tests were performed according to clinical guidelines in 100%, 77.8% and 25% of cases, respectively. Unnecessary ECG and echocardiography were prescribed in 50.5% and 72% of cases, respectively. Appropriate correction of ACE inhibitors/ARBs therapy was performed in 66.7% patients with congestive heart failure and only in 2.7% with arterial hypertension. In 19 patients with ischemic cardiac disease, 13 (84.2%) patients received HMG CoA reductase inhibitors and 16 (68.4%) ones received beta-blockers during hospitalization. Inappropriate omission of statins, beta-blockers and ACE inhibitors (ARBs) during hospitalization was registered in 22.2%, 11% and 4.9% patients, respectively.

Conclusion. The number of inappropriate ECGs and echocardiographies, as well as incorrect treatment with beta-blockers, HMG CoA reductase inhibitors and ACE inhibitors (ARBs) in perioperative period evidence that the adherence of physicians to the clinical guidelines on preoperative assessment and perioperative management of patients remains low.It is reasonably to develop risk-based interdisciplinary protocols for preoperative examination, algorithms for interdisciplinary communication and interaction between specialists and the healthcare levels, as well as physicians' education for better adherence to clinical guidelines.

Проведение хирургического вмешательства связано с высоким риском осложнений. Для повышения безопасности пациентов при выполнении внекардиальных вмешательств в 2014 г. были опубликованы обновленные Рекомендации по предоперационному обследованию и ведению пациентов в периоперационном периоде. Улучшение приверженности клиническим рекомендациям способствует повышению качества и безопасности медицинской помощи.Цель. Изучить степень приверженности врачей клиническим рекомендациям ESC/ESA по предоперационному обследованию и периопера-ционному ведению пациентов.Материал и методы. Ретроспективное обсервационное исследование проведено на базе многопрофильного медицинского центра г. Москвы. В исследование было включено 102 пациента, планово госпитализированных в период с 01.03.2018 по 30.06.2018 гг. в одно из отделений хирургического профиля для выполнения оперативного вмешательства, прошедших предоперационное обследование и имеющих хотя бы одно сопутствующее заболевание, требующее приема лекарственных препаратов. Ретроспективно по данным медицинской документации были проанализированы проведенное предоперационное обследование пациентов и периоперационное ведение, терапия бета-адреноблокаторами, ингибиторами 3-гидрокси-3-метилглютарил-кофермент А (ГМГ-КоА)-редуктазы и ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА) на предмет соответствия рекомендациям.Результаты. В заключениях предоперационного обследования не была документирована оценка периоперационных рисков по стандартизованным шкалам. Соответствующие рекомендациям исследования: электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ) и неинвазивное нагрузочное тестирование были выполнены в 100%, 77,8% и 25% случаев, соответственно. Избыточное выполнение ЭКГ и ЭхоКГ были отмечены в 50,5% и 72% случаев. Соответствующую рекомендациям терапию бета-адреноблокаторами и ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы в периоперационном периоде получали 81,4% и 77,8% соответственно. Адекватная коррекция терапии ИАПФ/БРА была проведена у 66,7% пациентов с хронической сердечной недостаточностью и лишь у 2,7% с артериальной гипертензией. Из 19 пациентов с ишемической болезнью ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы и бета-адреноблокаторы в стационаре получали 13 (84,2%) и 16 (68,4%) человек, соответственно. Необоснованное не назначение во время госпитализации ранее принимаемых ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, бета-адреноблокаторов и ИАПФ/БРА было у 22,2%, 11% и 4,9% пациентов, соответственно.Заключение. Приверженность клиническим рекомендациям по предоперационному обследованию и ведению пациентов среди врачей до сих пор остается на низком уровне, о чем свидетельствует количество излишне проведенных ЭКГ и ЭхоКГ, а также некорректное ведение терапии бета-адреноблокаторами, ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы и ИАПФ/БРА в периоперационном периоде. Для повышения приверженности клиническим рекомендациям целесообразно разработать междисциплинарные протоколы предоперационного обследования, исходя из риска планируемого вмешательства и рисков, связанных с сопутствующей патологией, алгоритмы взаимодействия и передачи информации между специалистами и этапами оказания медицинской помощи, а также проводить обучение врачей.

предоперационное обследованиесердечно-сосудистый рисквнесердечные хирургические вмешательстваприверженность клиническим рекомендациямбезопасность пациентовpreoperative assessmentcardiovascular risknon-cardiac surgeryadherence to clinical guidelinespatient safetyИсследование выполнено при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований в рамках научного проекта № 19-29-01132.The research was carried out with the financial support of the Russian Foundation for basic research in the framework of research project No. 19-29-01132.ReferencesHaynes A.B., Weiser T.G., Berry W.R., et al. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. N Engl J Med. 2009;360(5):491-9. DOI:10.1056/NEJMsa0810119.Haynes A.B., Weiser T.G., Berry W.R., et al. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. N Engl J Med. 2009;360(5):491-9. DOI:10.1056/NEJMsa0810119.Devereaux P.J., Chan M.T., Alonso-Coello P., C et al. Association between post-operative troponin levels and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac surgery. JAMA. 2012;307(21): 2295-304. DOI:10.1001/jama.2012.5502.Devereaux P.J., Chan M.T., Alonso-Coello P., C et al. Association between post-operative troponin levels and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac surgery. JAMA. 2012;307(21): 2295-304. DOI:10.1001/jama.2012.5502.Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A., et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J. 2014;35(35):2383-431. DOI:10.1093/eurheartj/ehu282.Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A., et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J. 2014;35(35):2383-431. DOI:10.1093/eurheartj/ehu282.Fleisher L.A., Fleischmann K.E., Auerbach A.D., et al. 2014 ACC/AHA Guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing non-cardiac surgery: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014;64(22):e77-137. DOI:10.1016/j.jacc.2014.07.944.Fleisher L.A., Fleischmann K.E., Auerbach A.D., et al. 2014 ACC/AHA Guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing non-cardiac surgery: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014;64(22):e77-137. DOI:10.1016/j.jacc.2014.07.944.Societe fran;aise d'anesthesie et de reanimation (Sfar); Societe fran;aise de cardiologie (SFC). Perioperative assessment of cardiac risk patient in non-cardiac surgery. Ann Fr Anesth Reanim. 2011;30(7-8):e5-29 (In French). DOI: 10.1016/j.annfar.2011.05.013.Societe fran;aise d'anesthesie et de reanimation (Sfar); Societe fran;aise de cardiologie (SFC). Perioperative assessment of cardiac risk patient in non-cardiac surgery. Ann Fr Anesth Reanim. 2011;30(7-8):e5-29 (In French). DOI: 10.1016/j.annfar.2011.05.013.Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Григорьев Е.В., и др. Периоперационное ведение больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации. Анестезиология и Реаниматология. 2013;(6):67-78.Zabolotskikh I.B., Lebedinskii K.M., Grigor'ev E.V. et al. Perioperative management of patients with ischemic heart disease. Clinical Guidelines. Anesteziol Reanimatol. 2013;(6):67-78 (In Russ.)Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Григорьев Е.В., и др. Периоперационное ведение больных с артериальной гипертензией. Клинические рекомендации. Анестезиология и Реаниматология. 2015;(2):76-9.Zabolotskikh I.B., Lebedinskii K.M., Grigor'ev E.V., et al. Perioperative care for patients with underlying arterial hypertension. Clinical Guidelines. Anesteziol Reanimatol. 2015;(2):76-9 (In Russ.)Потиевская В.И., Алексеева Ю.М., Баутин А.Е., и др. Периоперационное ведение пациентов с желудочковыми аритмиями. Анестезиология и Реаниматология. 2017;(6):474-85.Potievskaya V.I., Alekseeva Yu.M., Bautin A.E., et al. Perioperative management of patients with ventricular arrhythmias. Anesteziol Reanimatol. 2017;(6):474-85 (In Russ.)Заболотских И.Б., Баутин А.Е., Замятин М.Н., и др. Периоперационное ведение пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Анестезиология и Реаниматология. 2019;(3):5-24. DOI:10.17116/anaesthesiology20190315.Zabolotskikh I.B., Bautin A.E., Zamyatin M.N., et al. Perioperative management of patients with chronic heart failure. Anesteziol Reanimatol. 2019;(3):5-24 (In Russ.) DOI:10.17116/anaesthesiology20190315.Заболотских И.Б., Трембач Н.В., Грицан А.И., и др. Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью. Анестезиология и Реаниматология. 2018;(1):102-16. DOI:10.17116/anaesthesiology201801-021102.Zabolotskikh I.B., Trembach N.V., Gritsan A.I., et al. Perioperative management of patients with respiratory failure. Anesteziol Reanimatol. 2018;(1):102-16 (In Russ.) DOI:10.17116/anaesthesiology201801-021102.Заболотских И.Б., Горобец Е.С., Григорьев Е.В., и др. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. Анестезиология и Реаниматология. 2018;(1):5-20. DOI:10.17116/anaesthesiology201801-0215.Zabolotskikh I.B., Gorobets E.S., Grigor'ev E.V., et al. Perioperative management of geriatric patients. Anesteziol Reanimatol. 2018;(1):5-20. (In Russ.) DOI:10.17116/anaesthesiology201801-0215.Vigoda M.M., Behrens V., Miljkovic N., et al. Perioperative cardiac evaluation of simulated patients by practicing anesthesiologists is not consistent with 2007 ACC/AHA guidelines. J Clin Anesth. 2012;24(6):446-55. DOI:10.1016/j.jclinane.2011.11.007.Vigoda M.M., Behrens V., Miljkovic N., et al. Perioperative cardiac evaluation of simulated patients by practicing anesthesiologists is not consistent with 2007 ACC/AHA guidelines. J Clin Anesth. 2012;24(6):446-55. DOI:10.1016/j.jclinane.2011.11.007.Van Gelder F.E., de Graaff J.C., van Wolfswinkel L., et al. Preoperative testing in noncardiac surgery patients: a survey amongst European anaesthesiologists. Eur J Anaesthesiol. 2012;(29):465-70. DOI:10.1097/EJA.0b013e32835423f0.Van Gelder F.E., de Graaff J.C., van Wolfswinkel L., et al. Preoperative testing in noncardiac surgery patients: a survey amongst European anaesthesiologists. Eur J Anaesthesiol. 2012;(29):465-70. DOI:10.1097/EJA.0b013e32835423f0.Vigoda M.M., Sweitzer B., Miljkovic N., et al. 2007 American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) guidelines on perioperative cardiac evaluation are usually incorrectly applied by anesthesiology residents evaluating simulated patients. Anesth Analg. 2011;112(4):940-9. DOI:10.1213/ANE.0b013e31820a1457.Vigoda M.M., Sweitzer B., Miljkovic N., et al. 2007 American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) guidelines on perioperative cardiac evaluation are usually incorrectly applied by anesthesiology residents evaluating simulated patients. Anesth Analg. 2011;112(4):940-9. DOI:10.1213/ANE.0b013e31820a1457.Schweizer R., Godet G., Petit P.Y., et al. Adherence of French cardiologists to guidelines for noncardiac surgery. Anaesth Crit Care Pain Med. 2016;35(4):249-53. DOI:10.1016/j.accpm.2015.12.009.Schweizer R., Godet G., Petit P.Y., et al. Adherence of French cardiologists to guidelines for noncardiac surgery. Anaesth Crit Care Pain Med. 2016;35(4):249-53. DOI:10.1016/j.accpm.2015.12.009.Middleton B. The Clinical decision support consortium. Studies Health Technol Inform. 2009;(150):26-30. DOI:10.3233/978-1-60750-044-5-26.Middleton B. The Clinical decision support consortium. Studies Health Technol Inform. 2009;(150):26-30. DOI:10.3233/978-1-60750-044-5-26.Kotsovolis G., Hatzopoulos E., Trikoupi A., et al. Compliance with the 2014 ESC/ESA guidelines for preoperative cardiovascular assessment in patients undergoing non-cardiac surgery by five tertiary hospitals in Greece: A retrospective observational study. The Greek E-Journal of Perioperative Medicine. 2019;18(a):38-44.Kotsovolis G., Hatzopoulos E., Trikoupi A., et al. Compliance with the 2014 ESC/ESA guidelines for preoperative cardiovascular assessment in patients undergoing non-cardiac surgery by five tertiary hospitals in Greece: A retrospective observational study. The Greek E-Journal of Perioperative Medicine. 2019;18(a):38-44.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.