rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2020-12-10rpcardio-2362Research ArticleCURRENT QUESTIONS OF CLINICAL PHARMACOLOGYАКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИActual Issues of Ischemic and Hemorrhagic Events Risk Management During Antithrombotic Therapy in Patients with Acute Coronary SyndromeАктуальные вопросы управления рисками ишемических и геморрагических событий на фоне антитромботической терапии у пациентов с острым коронарным синдромомВелиеваР. М.VelievaR. M.

Велиева Руфана Мамед Кызы - аспирант, врач-кардиолог, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний.650002, Кемерово, Сосновый б-р, 6.

Velieva Rufana Mamed Kyzy - MD, Postgraduate Student, Cardiologist, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases.Sosnoviy bulv. 6, Kemerovo, 650002.

velieva.rufana@mail.ruПечеринаТ. Б.PecherinaT. B.

Печерина Тамара Борзалиевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, лаборатория патофизиологии мультифокального атеросклероза; старший преподаватель, научно-образовательный отдел, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний.650002, Кемерово, Сосновый б-р, 6.

Pecherina Tamara Borzalievna - MD, PhD, Senior Researcher, Laboratory of Pathophysiology of Multifocal Atherosclerosis; Senior Lecturer, Scientific and Educational Department, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases.Sosnoviy bulv. 6, Kemerovo, 650002.

ВоробьевА. С.VorobievA. S.

Воробьев Антон Сергеевич - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, научно-образовательный центр; доцент, кафедра кардиологии, медицинский институт, Сургутский государственный университет.628403, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, Сургут, просп. Ленина, 1.

Vorobyov Anton Sergeevich - MD, PhD, Leading Researcher, Scientific and Educational Department; Associate Professor, Cardiology Chair, Medical Institute, Surgut State University.Lenina pr. 1, Surgut, 628403.

КашталапВ. В.KashtalapV. V.

Кашталап Василий Васильевич - доктор медицинских наук, заведующий лабораторией патофизиологии мультифокального атеросклероза, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний.650002, Кемерово, Сосновый б-р, 6.

Kashtalap Vasily Vasilievich - MD, Head of the Laboratory of Pathophysiology of Multifocal Atherosclerosis, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases.Sosnoviy bulv. 6, Kemerovo, 650002.

СедыхД. Ю.SedykhD. Yu.

Седых Дарья Юрьевна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник, лаборатория патофизиологии мультифокального атеросклероза, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний.650002, Кемерово, Сосновый б-р, 6.

Sedykh Daria Yuryevna - MD, PhD, Researcher, Laboratory of Pathophysiology laboratory of multifocal atherosclerosis, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular DiseasesSosnoviy bulv. 6, Kemerovo, 650002.

Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеванийРоссияResearch Institute for Complex Issues of Cardiovascular DiseasesRussian FederationСургутский государственный университетРоссияSurgut State UniversityRussian Federation20203012202016610241030Copyright © Velieva R.M., Pecherina T.B., Vorobiev A.S., Kashtalap V.V., Sedykh D.Y., 20202020Велиева Р.М., Печерина Т.Б., Воробьев А.С., Кашталап В.В., Седых Д.Ю.Velieva R.M., Pecherina T.B., Vorobiev A.S., Kashtalap V.V., Sedykh D.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/2362

Today, optimal duration of double antiplatelet (DAPT) and triple antithrombotic therapy (TATT) in patients with acute coronary syndrome (ACS) remains the subject of scientific and practical discussion on possibilities of ischemic and hemorrhagic risks assessment. Good clinical risk metrics is based on validated risk scales. However, actual clinical guidelines do not provide a universal and generally accepted scale for assessing the balance of risks of ischemic events and bleeding. Is very necessary to determine the optimal content and DAPT or TATT duration is the existence of validated risk assessment scales would allow to optimize the accuracy of risk assessment of ischemic and hemorrhagic events in patients after ACS. One of the probable reasons is absence of validation of existing scales for each specific population of patients with ACS. In this regard, the use of «new» risk assessment systems: PRECISE DAPT and DAPT, in addition to the routine risk assessment scales (GRACE, CRUSADE), could become optimal in all ACS patient categories. In order to identify the initial risk of community-acquired hemorrhagic events during the first 12 months all patients with ACS at the inpatient stage of treatment is used the PRECISE DAPT score. In order to determine the need for prolongation of the standard DAPT. It should be used after 12 months of receiving DAPT in survivors of ACS patients without ischemic events, must be used the DAPT score.

В обзорной статье на основании результатов клинических исследований и актуальных руководств позиционируется, что оптимальная продолжительность двойной антитромбоцитарной (ДАТ) или тройной антитромботической терапии (ТАТТ) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) остается предметом научных дискуссий. Постулируется первостепенная необходимость адекватной оценки баланса ишемического и геморрагического рисков. Основой надлежащей клинической рискометрии являются валидизированные шкалы риска у пациентов с ОКС. Однако в актуальных клинических рекомендациях не предложена универсальная шкала для оценки комплекса рисков ишемических событий и кровотечений у всех пациентов с ОКС. Одна из вероятных причин - отсутствие международных клинических исследований, посвященных этому вопросу. Декларируется перспективность разработки и внедрения локальных шкал оценки рисков. Применение таких шкал позволит оптимизировать оценку как рисков ишемических, так и геморрагических событий у пациентов после ОКС, что необходимо для определения оптимальной по содержанию и продолжительности ДАТ или ТАТТ. До разработки такой шкалы у всех категорий пациентов с ОКС представляется использование помимо рутинных шкал оценки риска (GRACE, CRUSADE), «новых» систем клинической рискометрии: PRECISE DAPT и DAPT. Шкала PRECISE DAPT может применяться у всех пациентов с ОКС на стационарном этапе лечения с целью выявления исходного риска внебольничных геморрагических событий в течение первых 12 мес и для определения показаний для сокращения времени приема ДАТ. Шкала DAPT должна применяться по истечении 12 мес приема ДАТ у пациентов после ОКС без перенесенных ишемических событий с целью определения показаний для ее пролонгирования.

острый коронарный синдромантитромбоцитарная терапиягеморрагические и ишемические событиярискометрияacute coronary syndromeantiplatelet therapyhemorrhagic and ischemic eventsrisk assessmentReferencesЭрлих А.В. Обзор новых клинических руководств Европейского Кардиологического Общества 2017 г. по использованию двойной антитромбоцитарной терапии. Consilium Medicum. 2017;19(12):8-11.Erlikh A.A. Review of the new clinical guidelines of the European Cardiological Society in 2017 on the use of double antiplatelet therapy. Consilium Medicum. 2017;19(12):8-11 (In Russ.)Timmis A., Townsend N., Gale C., et al. Atlas Writing Group. European Society of Cardiology: cardiovascular disease statistics 2017. Eur Heart J. 2018;39(7):508-79. DOI:10.1093/eurheartj/ehx628.Timmis A., Townsend N., Gale C., et al. Atlas Writing Group. European Society of Cardiology: cardiovascular disease statistics 2017. Eur Heart J. 2018;39(7):508-79. DOI:10.1093/eurheartj/ehx628.Барбараш О.Л., Кашталап В.В. Двойная антитромбоцитарная терапия у пациентов с острым коронарным синдромом. Результаты реальной клинической практики. Российский Кардиологический Журнал. 2018;(10):127-35. DOI:10.15829/1560-4071-2018-10-127-135.Barbarash O.L., Kashtalap V.V. Dual antiplatelet therapy in patients with acute coronary syndrome. Results from real clinical practice. Russian Cardiological Journal. 2018;(10):127-35 (In Russ.). DOI:10.15829/1560-4071-2018-10-127-135.Patrono C., Ciabattoni G., Patrignani P, Pugliese F, Filabozzi P., Catella F, Davi G., Forni L. Clinical pharmacology of platelet cyclooxygenase inhibition. Circulation. 1985;72(6):1177-84. DOI:10.1161/01.CIR.72.6.1177.Patrono C., Ciabattoni G., Patrignani P, Pugliese F, Filabozzi P., Catella F, Davi G., Forni L. Clinical pharmacology of platelet cyclooxygenase inhibition. Circulation. 1985;72(6):1177-84. DOI:10.1161/01.CIR.72.6.1177.Grosser N., Schroder H. Aspirin qrotects еndothelial oells from oxidant damage via the nitric oxide-cGMP pathway. Arterios Thromb Vasc Biol. 2003;23:1345. DOI:10.1161/01.ATV.0000083296.57581.AE.Grosser N., Schroder H. Aspirin qrotects еndothelial oells from oxidant damage via the nitric oxide-cGMP pathway. Arterios Thromb Vasc Biol. 2003;23:1345. DOI:10.1161/01.ATV.0000083296.57581.AE.Mehta S.R., Yusuf S. Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events (CURE) study investigators. CURE trial programme; rationale, design and baseline characteristics including a meta-analysis of the effects of thienopyridines in vascular disease. Eur Heart J. 2000;21(24):2033-41. DOI:10.1053/euhj.2000.2474.Mehta S.R., Yusuf S. Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events (CURE) study investigators. CURE trial programme; rationale, design and baseline characteristics including a meta-analysis of the effects of thienopyridines in vascular disease. Eur Heart J. 2000;21(24):2033-41. DOI:10.1053/euhj.2000.2474.Bhatt D.L., Topol E.J. Clopidogrel added to aspirin versus aspirin alone in secondary prevention and high-risk primary prevention: rationale and design of the Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidance (CHARISMA) trial. Am Heart J. 2004;148(2):263-8. DOI: 10.1016/j.ahj.2004.03.028.Bhatt D.L., Topol E.J. Clopidogrel added to aspirin versus aspirin alone in secondary prevention and high-risk primary prevention: rationale and design of the Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidance (CHARISMA) trial. Am Heart J. 2004;148(2):263-8. DOI: 10.1016/j.ahj.2004.03.028.Steg P.G., James S., Harrington R.A., et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with ST-elevation acute coronary syndromes intended for reperfusion with primary percutaneous coronary intervention: A Platelet Inhibition and Patient Outcomes (PLATO) trial subgroup analysis. Circulation. 2010;122(21):2131-41. DOI:10.1136/bmj.d3527.Steg P.G., James S., Harrington R.A., et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with ST-elevation acute coronary syndromes intended for reperfusion with primary percutaneous coronary intervention: A Platelet Inhibition and Patient Outcomes (PLATO) trial subgroup analysis. Circulation. 2010;122(21):2131-41. DOI:10.1136/bmj.d3527.Jacobsson F., Swahn E., Wallentin L., Ellborg M. Safety profile and tolerability of intravenous AR-C69931MX, a new antiplatelet drug, in unstable angina pectoris and non-Q-wave myocardial infarction. Clin Ther. 2002;24(5):752-65. DOI:10.1016/S0149-2918(02)85149-9.Jacobsson F., Swahn E., Wallentin L., Ellborg M. Safety profile and tolerability of intravenous AR-C69931MX, a new antiplatelet drug, in unstable angina pectoris and non-Q-wave myocardial infarction. Clin Ther. 2002;24(5):752-65. DOI:10.1016/S0149-2918(02)85149-9.Kastrati A., Ndrepepa G. Cangrelor - A Champion Lost in Transaction. N Engl J Med. 2009;361(24):2382-4. DOI:10.1056/nejme0910677.Kastrati A., Ndrepepa G. Cangrelor - A Champion Lost in Transaction. N Engl J Med. 2009;361(24):2382-4. DOI:10.1056/nejme0910677.Michniewicz E., Mlodawska E, Lopatowska P., et al. Patients with atrial fibrillation and coronary artery disease Double trouble. Adv Med Sci. 2017;63(1):30-5. DOI:10.1016/j.advms.2017.06.005.Michniewicz E., Mlodawska E, Lopatowska P., et al. Patients with atrial fibrillation and coronary artery disease Double trouble. Adv Med Sci. 2017;63(1):30-5. DOI:10.1016/j.advms.2017.06.005.Valgimigli M., Bueno H., Byrne, R.A., Collet J.P. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2018;39(3):213-60. DOI:10.1093/eurheartj/ehx419.Valgimigli M., Bueno H., Byrne, R.A., Collet J.P. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2018;39(3):213-60. DOI:10.1093/eurheartj/ehx419.Dewilde W.J, Oirbans T., Verheugt F.W., et al. Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: an openlabel, randomised, controlled trial. Lancet. 2013;381(9872):1107-15. DOI:10.1016/S0140-6736(12)62177-1.Dewilde W.J, Oirbans T., Verheugt F.W., et al. Use of clopidogrel with or without aspirin in patients taking oral anticoagulant therapy and undergoing percutaneous coronary intervention: an openlabel, randomised, controlled trial. Lancet. 2013;381(9872):1107-15. DOI:10.1016/S0140-6736(12)62177-1.Cannon C.P., Bhatt D.L, Oldgren J., et al. Dual Antithrombotic Therapy with Dabigatran after PCI in Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2017;377(16):1513-24. DOI:10.1056/NEJMoa1708454.Cannon C.P., Bhatt D.L, Oldgren J., et al. Dual Antithrombotic Therapy with Dabigatran after PCI in Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2017;377(16):1513-24. DOI:10.1056/NEJMoa1708454.Peterson E.D, Pokorney S.D. New treatment options fail to close the anticoagulation gap in atrial fibrillation. JACC. 2017;69(20):2485-7. DOI:10.1016/j.jacc.2017.03.541.Peterson E.D, Pokorney S.D. New treatment options fail to close the anticoagulation gap in atrial fibrillation. JACC. 2017;69(20):2485-7. DOI:10.1016/j.jacc.2017.03.541.D'Ascenzo F., Biondi-Zoccai G., Moretti C., et al. TIMI, GRACE and alternative risk scores in Acute Coronary Syndromes. Contemp Clin Trials. 2012;33(3):507-14. DOI:10.1016/j.cct.2012. 01.001.D'Ascenzo F., Biondi-Zoccai G., Moretti C., et al. TIMI, GRACE and alternative risk scores in Acute Coronary Syndromes. Contemp Clin Trials. 2012;33(3):507-14. DOI:10.1016/j.cct.2012. 01.001.Assmann G., Cullen P., Schulte H. Simple scoring scheme for calculating the risk of acute coronary events based on the 10-year follow-up of the prospective cardiovascular Munster (PROCAM) study. Circulation. 2002;105(3):310-5. DOI:10.1161/hc0302.102575.Assmann G., Cullen P., Schulte H. Simple scoring scheme for calculating the risk of acute coronary events based on the 10-year follow-up of the prospective cardiovascular Munster (PROCAM) study. Circulation. 2002;105(3):310-5. DOI:10.1161/hc0302.102575.Барбараш О.Л., Каретникова В.Н., Кашталап В.В. Пациент после инфаркта миокарда: как снизить риск повторного ишемического события? Кардиосоматика. 2015;6(2):12-9.Barbarash O.L., Karetnikova V.N., Kashtalap V.V. The patient after myocardial infarction: how to reduce a risk of recurrent ischemic event? Cardiosomatics. 2015;6(2):12-9 (In Russ.)Mauri L., Yeh R.W., Kereiakes D.J. Duration of dual antiplatelet therapy after drug-eluting stents. N Engl J Med. 2015;372(14):1373-4. DOI:10.1056/nejmc1501195.Mauri L., Yeh R.W., Kereiakes D.J. Duration of dual antiplatelet therapy after drug-eluting stents. N Engl J Med. 2015;372(14):1373-4. DOI:10.1056/nejmc1501195.Bonaca M.P., Bhatt D.L., Braunwald E., et al. Design and rationale for the prevention of cardiovascular events in patients with prior heart attack using ticagrelor compared to placebo on a background of aspirin - thrombolysis in myocardial infarction 54 (PEGASUSTIMI 54) trial. Am Heart J. 2014;167(4):437-44. DOI:10.1056/nejmc1501195.Bonaca M.P., Bhatt D.L., Braunwald E., et al. Design and rationale for the prevention of cardiovascular events in patients with prior heart attack using ticagrelor compared to placebo on a background of aspirin - thrombolysis in myocardial infarction 54 (PEGASUSTIMI 54) trial. Am Heart J. 2014;167(4):437-44. DOI:10.1056/nejmc1501195.Flores-Rios X., Couto-Mallon D., Rodriguez-Garrido J., et al. Comparison of the performance of the CRUSADE, ACUITY-HORIZONS, and ACTION bleeding risk scores in STEMI undergoing primary PCI. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2013;2(1):19-26. DOI:10.1177/2048872612469885.Flores-Rios X., Couto-Mallon D., Rodriguez-Garrido J., et al. Comparison of the performance of the CRUSADE, ACUITY-HORIZONS, and ACTION bleeding risk scores in STEMI undergoing primary PCI. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2013;2(1):19-26. DOI:10.1177/2048872612469885.Costa F., van Klaveren D., James S., et al. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRE-CISE-DAPT) score: A pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet. 2017;389(10073):1025-34. DOI:10.1016/S0140-6736(17)30397-5.Costa F., van Klaveren D., James S., et al. Derivation and validation of the predicting bleeding complications in patients undergoing stent implantation and subsequent dual antiplatelet therapy (PRE-CISE-DAPT) score: A pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials. Lancet. 2017;389(10073):1025-34. DOI:10.1016/S0140-6736(17)30397-5.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.