rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2021-04-12rpcardio-2417Research ArticleNOTES FROM PRACTICEКЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТThe Efficacy of Thrombolytic Therapy in Inferior Myocardial Infarction with Damage to the Right VentricularЭффективность тромболитической терапии при нижнем инфаркте миокарда с поражением правого желудочкаhttps://orcid.org/0000-0002-8879-3791МазурЕ. С.MazurE. S.

Мазур Евгений Станиславович – eLibrary SPIN 3898-6719

Тверь

Evgeniy S. Mazur - eLibrary SPIN 3898-6719

Tver

r_r_m@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4818-434XМазурВ. В.MazurV. V.

Мазур Вера Вячеславовна – eLibrary SPIN 9798-0540

Тверь

Vera V. Mazur - eLibrary SPIN 9798-0540

Tver

https://orcid.org/0000-0002-3488-4276КузнецоваН. С.KuznetsovaN. S.

Кузнецова Наталья Сергеевна

Тверь

Natal'ya S. Kuznetsova

Tver

https://orcid.org/0000-0002-1562-6212РабиновичР. М.RabinovichR. M.

Рабинович Роберт Михайлович

Тверь

Robert M. Rabinovich

Tver

https://orcid.org/0000-0002-0784-5845МясниковК. С.MyasnikovK. S.

Мясников Константин Сергеевич

Тверь

Konstantin S. Myasnikov

Tver

Тверской государственный медицинский университетРоссияTver State Medical UniversityRussian FederationОбластная клиническая больницаРоссияTver Regional HospitalRussian Federation202105052021172233238Copyright © Mazur E.S., Mazur V.V., Kuznetsova N.S., Rabinovich R.M., Myasnikov K.S., 20212021Мазур Е.С., Мазур В.В., Кузнецова Н.С., Рабинович Р.М., Мясников К.С.Mazur E.S., Mazur V.V., Kuznetsova N.S., Rabinovich R.M., Myasnikov K.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/2417Aim

Aim. To study the results of thrombolytic therapy and accuracy of electrocardiographic assessment of thrombolysis efficiency in inferior myocardial infarction with and without right ventricular lesion.

Material and methods

Material and methods. The118 patients with inferior myocardial infarction were included in this study. They received TLT in the first 12 hours of the disease. The dynamics of ST-segment in 90 minutes from the TLT start and coronary angiography data were analyzed.

Results

Results. Right ventricular myocardial infarction (RVMI) was diagnosed in 49 (41.5%) of 118 patients by echocardiography. Patients with and without RVMI did not differ in age, gender and comorbidities, but patients with RVMI were more likely to have arterial hypotension, atrioventricular block, and atrial fibrillation. All patients with RVMI had occlusion of the right coronary artery (RCA) in the proximal (34.7%) or medial segment (65.3%). Occlusion of the circumflex coronary artery was found in 20 (29.0%) patients without RVMI, and RCA occlusion - in other patients. The infarction-associated artery blood flow equal TIMI 2-3 was found in 17 (34.7%) patients with RVMI and in 46 (66.7%) patients without RVMI (p<0.005). ST-segment decrease by 50% or more in 90 minutes from the TLT was found in 35 (71.4%) patients with RVMI and in 49 (71.0%) patients without RVMI (p>0.05). The false-positive assessment of thrombolysis efficiency was noted in patients with and without RVMI in 21 (42.9%) and 11 (15.9%) cases (p <0.005), respectively. There were no false-positive assessments in patients with RVMI when using ST-segment decrease to the isoline.

Conclusion

Conclusion. TLT should be considered effective in patients with inferior myocardial infarction with the right ventricle lesion, if ST-segment decreases to isoline in 90 minutes from the TLT start.

Цель

Цель. Изучить результаты тромболитической терапии (ТЛТ) и адекватность электрокардиографической оценки ее эффективности при нижнем инфаркте миокарда с поражением и без поражения правого желудочка.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включено 118 больных нижним инфарктом миокарда, которым в первые 12 ч заболевания была проведена ТЛТ. Анализировалась динамика сегмента ST через 90 мин после начала ТЛТ и результаты коронарной ангиографии.

Результаты

Результаты. По данным эхокардиографического исследования инфаркт миокарда правого желудочка (ИМПЖ) был диагностирован у 49 (41,5%) из 118 больных. Больные с ИМПЖ и без такового были сопоставимы по возрасту, полу и распространенности сопутствующих заболеваний, однако на момент первого медицинского контакта у больных с ИМПЖ чаще отмечались артериальная гипотензия, нарушения атриовентрикулярной проводимости и фибрилляция предсердий. У всех больных с ИМПЖ выявлена окклюзия правой коронарной артерии (ПКА) в проксимальном (34,7%) или медиальном сегменте (65,3%). У 20 (29,0%) больных без ИМПЖ имела место окклюзия огибающей ветви левой коронарной артерии, у остальных - окклюзия ПКА, чаще всего, в дистальном сегменте. Восстановление кровотока по инфаркт- связанной артерии до уровня TIMI 2-3 констатировано у 17 (34,7%) больных с ИМПЖ и у 46 (66,7%) больных без поражения правого желудочка (p<0,005). Снижение сегмента ST на 50% и более от исходного уровня через 90 мин после начала ТЛТ отмечалось у 35 (71,4%) больных с ИМПЖ и у 49 (71,0%) больных без такового (p>0,05). При этом ложноположительная оценка эффективности ТЛТ у больных с ИМПЖ и без такового отмечалась, соответственно, в 21 (42,9%) и 11 (15,9%) случае (p<0,005). При использовании в качестве критерия эффективности ТЛТ снижения сегмента ST до изолинии ложноположительных оценок у больных с ИМПЖ не отмечалось.

Заключение

Заключение. У больных нижним инфарктом миокарда с поражением правого желудочка ТЛТ следует считать эффективной, если через 90 мин после ее начала сегмент ST снижается до изолинии.

нижний инфаркт миокардаинфаркт миокарда правого желудочкатромболитическая терапияэлектрокардиограммаinferior myocardial infarctionright ventricular myocardial infarctionthrombolytic therapyelectrocardiogramПубликация статьи поддержана ООО Супраген, что никоим образом не повлияло на собственное мнение авторовReferencesIbanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2018;39(2):119-77. DOI:10.1093/eurheartj/ehx393.Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2018;39(2):119-77. DOI:10.1093/eurheartj/ehx393.Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации (2020 г.). Доступно на: http://cr.rosminzdrav.ru/recomend/157_3.Acute myocardial infarction with ST segment elevation of the electrocardiogram. Clinical guidelines of the Ministry of Health of the Russian Federation (2020). Available from: http://cr.rosminzdrav.ru/re-comend/157_3 (In Russ.)Carrillo X, Fernandez-Nofrerias E, Rodriguez-Leor O, et al. Early ST elevation myocardial infarction in non-capable percutaneous coronary intervention centres: in situ fibrinolysis vs. percutaneous coronary intervention transfer. Eur Heart J. 2016;37(13):1034-40. DOI:10.1093/eurheartj/ehv.Carrillo X, Fernandez-Nofrerias E, Rodriguez-Leor O, et al. Early ST elevation myocardial infarction in non-capable percutaneous coronary intervention centres: in situ fibrinolysis vs. percutaneous coronary intervention transfer. Eur Heart J. 2016;37(13):1034-40. DOI:10.1093/eurheartj/ehv.Sim DS, Jeong MH, Ahn Y, et al. Pharmacoinvasive Strategy Versus Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients With ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: A Propensity Score Matched Analysis. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9(9):e003508. DOI:10.1161/CIRCINTERVENTION.115.003508.Sim DS, Jeong MH, Ahn Y, et al. Pharmacoinvasive Strategy Versus Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients With ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: A Propensity Score Matched Analysis. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9(9):e003508. DOI:10.1161/CIRCINTERVENTION.115.003508.Кашталап В.В., Завырылина И.Н., Барбараш О.Л. Эндоваскулярная реваскуляризация при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST в России: проблемы и перспективы дальнейшего развития. Креативная Кардиология. 2015;3:5-15. DOI:10.15275/kreatkard.2015.03.01.Kashtalap VV, Zavyrylina IN, Barbarash OL. Endovascular revascularization for ST-elevation acute coronary syndrome in Russia: problems and prospects for the further development. Kreativnaja Kardiologija. 2015;3:5-15 (In Russ.) DOI:10.15275/kreatkard.2015.03.01.Хрипун А.В., Малеванный М.В., Куликовских Я.В. Фармакоинва- зивная реперфузионная терапия в лечении острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2013;14(4):50-9.Khripun AV, Malevanny MV, Kulikovskikh YV. Pharmacoinvasive reperfusion therapy in treatment of ST-segment elevation myocardial infarction. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2013;14(4):50-9 (In Russ.)Костогрыз В.Б. Результаты госпитального применения рекомбинантной неиммуногенной стафилокиназы у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(1):51-4]. DOI:10.20996/1819-6446-2017-13-1-51-54.Kostogryz VB. Results of Hospital Use of Recombinant Non-Immunogenic Staphylokinase in Patients with ST-Elevated Myocardial Infarction. RationalPharmacotherapyinCardiology 2017;13(1):51-4 (In Russ.) DOI:10.20996/1819-6446-2017-13-1-51-54.Falcao FJ, Alves CM, Barbosa AH, et al. Predictors of in-hospital mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing pharmacoinvasive treatment. Clinics. 2013;68(12):1516- 20. DOI:10.6061/clinics/2013(12)07.Falcao FJ, Alves CM, Barbosa AH, et al. Predictors of in-hospital mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing pharmacoinvasive treatment. Clinics. 2013;68(12):1516- 20. DOI:10.6061/clinics/2013(12)07.Мазур Е.С., Рабинович Р.М., Мазур В.В., и др. Сравнительные результаты применения рекомбинантной неиммуногенной стафилокиназы и тенектеплазы при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в реальной клинической практике. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2017;13(4):463-8. DOI:10.20996/1819-6446-2017-13-4-463-468.Mazur ES, Rabinovich RM, Mazur VV, et al. Comparative Results of Recombinant Non-Immunogenic Staphylokinase and Tenecteplase Use in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in Real Clinical Practice. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017;13(4):463-8 (In Russ.) DOI:10.20996/1819-6446-2017-13-4-463-468.Наумов С.А., Карпунина Н.С. Некоторые аспекты догоспитальной тромболитической терапии, проводимой в Пермском крае. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(4):494-500. DOI:10.20996/1819-6446-2018-14-4-494-500.Naumov SA, Karpunina NS. Some Aspects of Prehospital Thrombolytic Therapy in the Perm Region. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018;14(4):494-500 (In Russ.) DOI:10.20996/1819-6446-2018-14-4-494-500.Zeymer U, Neuhaus KL, Wegscheider K, et al. Effects of Thrombolytic Therapy in Acute Inferior Myocardial. J Am Coll Cardiol. 1998;32:876-81. DOI:10.1016/S0735-1097(98)00344-1.Zeymer U, Neuhaus KL, Wegscheider K, et al. Effects of Thrombolytic Therapy in Acute Inferior Myocardial. J Am Coll Cardiol. 1998;32:876-81. DOI:10.1016/S0735-1097(98)00344-1.De Lemos JA, Antman EM, McCabe CH, et al. ST-segment resolution and infarct related artery patency and flow after thrombolytic therapy. Am J Cardiol. 2000;85:299-304. DOI:10.1016/s0002-9149(99)00736-5.De Lemos JA, Antman EM, McCabe CH, et al. ST-segment resolution and infarct related artery patency and flow after thrombolytic therapy. Am J Cardiol. 2000;85:299-304. DOI:10.1016/s0002-9149(99)00736-5.Birnbaum Y, Levine GN, French J, et al. Inferior ST-elevation myocardial infarction presenting when urgent primary percutaneous coronary intervention is unavailable: should we adhere to current guidelines? Cardiovascular Drugs and Therapy. 2020;34:865-70. DOI:10.1007/s10557-020-07039-0.Birnbaum Y, Levine GN, French J, et al. Inferior ST-elevation myocardial infarction presenting when urgent primary percutaneous coronary intervention is unavailable: should we adhere to current guidelines? Cardiovascular Drugs and Therapy. 2020;34:865-70. DOI:10.1007/s10557-020-07039-0.Noguchi M, Sakakura K, Akashi N, et al. The Comparison of Clinical Outcomes Between Inferior ST- Elevation Myocardial Infarction with Right Ventricular Infarction Versus Without Right Ventricular Infarction. Int Heart J. 2019;60:560-8. DOI:10.1536/ihj.18-515.Noguchi M, Sakakura K, Akashi N, et al. The Comparison of Clinical Outcomes Between Inferior ST- Elevation Myocardial Infarction with Right Ventricular Infarction Versus Without Right Ventricular Infarction. Int Heart J. 2019;60:560-8. DOI:10.1536/ihj.18-515.Albulushia A, Giannopoulosb A, Kafkasc N, et al. Acute right ventricular myocardial infarction. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2018;16(7),455-64. DOI:10.1080/14779072.2018.1489234.Albulushia A, Giannopoulosb A, Kafkasc N, et al. Acute right ventricular myocardial infarction. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2018;16(7),455-64. DOI:10.1080/14779072.2018.1489234.Scanlon PJ, Faxon DP, Audet AM, et al. ACC/AHA guidelines for coronary angiography: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Coronary Angiography). J Am Coll Cardiol. 1999;33:1756-824. DOI:10.1016/s0735-1097(99)00126-6.Scanlon PJ, Faxon DP, Audet AM, et al. ACC/AHA guidelines for coronary angiography: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Coronary Angiography). J Am Coll Cardiol. 1999;33:1756-824. DOI:10.1016/s0735-1097(99)00126-6.The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) trial, phase I findings: TIMI Study Group. N Engl J Med. 1985;312(14):932-6. DOI:10.1056/NEJM198504043121437.The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) trial, phase I findings: TIMI Study Group. N Engl J Med. 1985;312(14):932-6. DOI:10.1056/NEJM198504043121437.Longobardo L, Suma V, Jain R, et al. Role of two-dimensional speckle-tracking echocardiography strain in the assessment of right ventricular systolic function and comparison with conventional parameters. J Am Soc Echocardiogr. 2017;30:937-46. DOI:10.1016/j.echo.2017.06.016937.Longobardo L, Suma V, Jain R, et al. Role of two-dimensional speckle-tracking echocardiography strain in the assessment of right ventricular systolic function and comparison with conventional parameters. J Am Soc Echocardiogr. 2017;30:937-46. DOI:10.1016/j.echo.2017.06.016937.Скрыпник Д.В., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В.Особенности диагностики и лечения инфаркта миокарда c поражением-правого желудочка. Креативная Кардиология. 2012;1:14-8.Skrypnik DV, Vasil'eva EJu, Shpektor AV. Diagnosis and treatment of myocardial infarction with right ventricular failure. Kreativnaja Kardiologija. 2012;1:14-8 (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.