Мальцева Александра Сергеевна
Москва
Alexandra S. Maltseva
Moscow
Цыганкова Анна Эдуардовна - eLibrary SPIN 6583-0476
Москва
Anna E. Tsygankova - eLibrary SPIN 6583-0476
Moscow
Габитова Мария Александровна – eLibrary SPIN 4536-4690
Москва
Mariia A. Gabitova - eLibrary SPIN 4536-4690
Moscow
Родионов Антон Владимирович – eLibrary SPIN 5063-0847
Москва
Anton V. Rodionov - eLibrary SPIN 5063-0847
Moscow
Фомин Виктор Викторович – eLibrary 8465-2747
Москва
Victor V. Fomin - eLibrary 8465-2747
Moscow
Background. Current guidelines describe in detail the approaches to the management of patients with resistant hypertension, however, in real clinical settings the number of non-rational and ineffective combinations of antihypertensive drugs used remains high.
Aim. To analyze the distribution of different combinations of antihypertensive drugs for the treatment of resistant hypertension and to estimate the proportion of non-rational combinations.
Methods. The retrospective analysis includes 117 outpatients with resistant hypertension. Resistant hypertension was defined as blood pressure that remains above goal despite concurrent use of three antihypertensive agents of different classes. Exclusion criteria was secondary hypertension. We defined rational combination as the standard combination (renin-angiotensin system [RAS] blocker + calcium-channel blocker [CCB] + diuretic) plus one of the group of reserve drugs (mineralocorticoid receptors antagonist [MRA], beta-blocker, alpha-blocker, agonist of imidazoline receptors [AIR]). Non-rational were considered combinations in which reserve drugs were used before the appointment of a triple combination of first-line drugs. Moreover, in a subgroup of non-rational therapy, situations were identified where such a combination was justified.
Results. The proportion of rational combinations was 58.9%, reasonably non-rational - 15.5%, unreasonably non-rational - 25.6%. Unreasonably non-rational combinations are distributed as follows: non-appointment of CCB - 12%, non-appointment of RAS-blockers - 8%, non-appointment of diuretics - 6%, use of RAS-blockers for hyperkalemia - 6%, administration of MRA without non-potassium-sparing diuretics - 5%, double blockade of RAS - 3%, other combinations - 7%. In addition to first-line drugs, beta-blockers (93.2%), loop diuretics (22.2%), AIR (21.4) were the most prescribable, while the proportion of MRA is only 15.4% of the entire sample.
Limitation: some patient's characteristics could be missed in case histories and some of the combinations could be falsely recognized as malpractice since the analysis was conducted retrospectively.
Conclusion. The proportion of the non-rational combinations for the treatment of resistant hypertension is high. Among the drugs of the reserve, the frequent use of beta-blockers and moxonidine and the inadequate administration of spironolactone are noteworthy. The problem of treatment strategy choice remains relevant in real clinical practice.
Современные клинические рекомендации достаточно подробно описывают подходы к ведению пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ), тем не менее, в реальной клинической практике количество используемых нерациональных и неэффективных комбинаций антигипертензивных препаратов (АГП) остается высоким.
Цель. Изучить частоту назначения различных комбинаций АГП у больных РАГ, определить долю назначения нерациональных комбинаций и их особенности.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 117 амбулаторных пациентов с РАГ, которую определяли как недостижение целевого артериального давления (АД) на фоне приема трех и более АГП. Критерием исключения был установленный диагноз вторичной артериальной гипертензии.
В качестве рациональной комбинации АГП рассматривали сочетание препаратов первого ряда (блокатор ренин-ангиотензиновой системы [РАС]+антагонист кальция [АК]+диуретик) с одной из групп препаратов резерва (антагонист минералокортикоидных рецепторов [АМР], бета-блокатор, альфа-блокатор, агонист имидазолиновых рецепторов [АИР]). Нерациональными считали комбинации, в которых препараты резерва использовали до назначения тройной комбинации препаратов первого ряда. При этом в подгруппе нерациональной терапии выделяли ситуации, когда такое сочетание было обосновано.
Результаты. Доля пациентов, получавших рациональную комбинацию АГП составила 58,9%, обоснованно нерациональную - 15,5%, необоснованно нерациональную - 25,6%. Необоснованно нерациональные комбинации распределены следующем образом: не назначение АК - 12%, не назначение блокатора РАС - 8%, не назначение диуретиков - 6%, применение блокаторов РАС при гиперкалиемии - 6%, назначение АМР без не-калийсберегающих диуретиков - 5%, двойная блокада РАС - 3%, другие комбинации - 7%. В назначениях, помимо препаратов первого ряда, превалируют бета-адреноблокаторы (93,2%), петлевые диуретики (22,2%), АИР (21,4), тогда как доля АМР составляет лишь 15,4% от всей выборки.
Заключение. В назначениях у пациентов с РАГ отмечается большая доля нерациональных комбинаций АГП. Среди препаратов резерва обращает внимание частое назначение бета-адреноблокаторов и моксонидина и недостаточное назначение спиронолактона. Необходима актуализация темы лечения РАГ для врачей первичного звена.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.