rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2021-08-10rpcardio-2535Research ArticleORIGINAL STUDIESОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯChanges in anticoagulant prescription in a general hospital in 2008-2018Динамика применения антикоагулянтов в многопрофильном стационаре в 2008-2018 гг.https://orcid.org/0000-0002-8745-6195КлейменоваЕ. Б.KleymenovaE. B.

Клейменова Елена Борисовна

eLibrary  SPIN  2037-7164

Москва

Elena B. Kleymenova

eLibrary  SPIN  2037-7164

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-0623-7263ОтделеновВ. А.OtdelenovV. A.

Отделенов Виталий Александрович

eLibrary  SPIN  8357-5770

Москва

Vitaly A. Otdelenov

eLibrary  SPIN  8357-5770

Moscow

vitotd@ya.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8840-4904НигматкуловаМ. Д.NigmatkulovaM. D.

Нигматкулова Мария Дмитриевна

eLibrary  SPIN  2263-3980

Москва

Maria D. Nigmatkulova

eLibrary  SPIN  2263-3980

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-7350-0423ПающикС. А.PayushchikS. A.

Пающик Светлана Александровна

eLibrary SPIN  1367-6633

Москва

Svetlana A. Payushchik

eLibrary  SPIN  1367-6633

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-6209-387XЧерновА. А.ChernovA. A.

Чернов Антон Александрович

eLibrary  SPIN  5893-5394

Москва

Anton A. Chernov

eLibrary  SPIN  5893-5394

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-0125-4606КоноваО. Д.KonovaO. D.

Ольга Дмитриевна Конова

eLibrary SPIN 7859-0970

Москва

Olga D. Konova

eLibrary SPIN 7859-0970

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-1357-0056ЯшинаЛ. П.YashinaL. P.

Яшина Любовь Петровна

eLibrary SPIN 1910-0484

Москва

Liubov P. Yashina

eLibrary SPIN 1910-0484

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-5212-429XЧеркашовА. М.CherkashovA. M.

Черкашов Андрей Михайлович

Москва

Andrey M. Cherkashov

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-4496-3680СычевД. А.SychevD. A.

Сычев Дмитрий Алексеевич

eLibrary SPIN 4525-7556

Москва

Dmitry A. Sychev

eLibrary SPIN 4525-7556

Moscow

Многопрофильный медицинский центр Банка России; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; Федеральный исследовательский центр «Информатика и управление» РАНРоссияGeneral Medical Center of the Bank of Russia; Russian Medical Academy of Continuing Professional Education; Federal Research Center “Computer Science and Control” of the Russian Academy of SciencesRussian FederationМногопрофильный медицинский центр Банка России; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияGeneral Medical Center of the Bank of Russia; Russian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian FederationМногопрофильный медицинский центр Банка РоссииРоссияGeneral Medical Center of the Bank of RussiaRussian FederationМногопрофильный медицинский центр Банка России; Федеральный исследовательский центр «Информатика и управление» РАНРоссияGeneral Medical Center of the Bank of Russia; Federal Research Center “Computer Science and Control” of the Russian Academy of SciencesRussian FederationРоссийская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияRussian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian Federation202101092021174544551Copyright © Kleymenova E.B., Otdelenov V.A., Nigmatkulova M.D., Payushchik S.A., Chernov A.A., Konova O.D., Yashina L.P., Cherkashov A.M., Sychev D.A., 20212021Клейменова Е.Б., Отделенов В.А., Нигматкулова М.Д., Пающик С.А., Чернов А.А., Конова О.Д., Яшина Л.П., Черкашов А.М., Сычев Д.А.Kleymenova E.B., Otdelenov V.A., Nigmatkulova M.D., Payushchik S.A., Chernov A.A., Konova O.D., Yashina L.P., Cherkashov A.M., Sychev D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/2535Aim

Aim. To study the structure of anticoagulant prescription in a general hospital to identify trends and contributing factors.

Materials and methods

Materials and methods. The study was conducted in an urban general hospital. According to retrospective retrieval from electronic health records, total 17,129 patients received anticoagulants from 2008 to 2018. Formal appropriateness of oral anticoagulants (OАС) prescriptions for 6,638 patients with atrial fibrillation (AF) was analyzed with CHA2-DS2-VASc score.

Results

Results. Appearance of recommendations for the direct oral anticoagulants (DOAC) prescription in clinical guidelines for venous thromboembolism (VTE) and AF management contributed to steady increase in the DOAC taking and decrease in the proportion of warfarin prescription. From 2011 to 2018, the proportion of patients with DOACs prescription increased from 1.7% to 81.5%. The most common indications for anticoagulant were ischemic stroke prevention in AF and VTE with mean rate 75.3% and 23.2%, respectively for the 2011-2018 period. Steady increase in low-molecular-weight heparin (LMWH) prophylactic prescriptions was also shown (Chi-square for linear trend=1340, df=1, p<0.0001). Since 2014, the prescription of LMWH in prophylactic doses increased dramatically, probably related to implementation of computerized decision support system (CDSS) for VTE prevention in the hospital.

Conclusion

Conclusion. The study showed that in a general hospital anticoagulants were prescribed in 19% of hospitalized patient. Not only the new clinical recommendations based on the results of the recent studies on anticoagulants efficacy and safety (external factors), but also implementation standard operating protocols and CDSS, providing physicians current information about the relevant clinical recommendations (internal changes), could influence the appropriateness of anticoagulants prescription.

Цель

Цель. Изучить потребление антикоагулянтов в условиях многопрофильного стационара, выявить тенденции и факторы, способствующие изменению их потребления.

Материал и методы

Материал и методы. Исследование выполнено в условиях многопрофильного стационара. По данным автоматизированного отчета медицинской информационной системы отобраны истории болезней 17129 пациентов, которым назначались антикоагулянты с 2008 по 2018 гг. Изучена формальная обоснованность назначения пероральных антикоагулянтов у 6638 пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) за данный период. Обоснованность назначения антикоагулянтной терапии оценивалась по шкале CHA2DS2-VASc.

Результаты

Результаты. С момента появления клинических рекомендаций по применению прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) в клинических руководствах по лечению венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) и ведению пациентов с ФП отмечается неуклонное увеличение доли применения ПОАК и уменьшение доли применения варфарина. С 2011 г. по 2018 г. доля пациентов, которым назначались ПОАК, увеличилась с 1,7% до 81,5%. Наиболее часто антикоагулянты назначались для профилактики ишемического инсульта при ФП, лечения и профилактики ВТЭО (средняя доля по годам составила 75,3% и 23,2% соответственно). Изучение распространенности назначения профилактических доз низкомолекулярных гепаринов (НМГ) показало неуклонное увеличение количества пациентов, которым назначались профилактические дозы НМГ (χ² для линейного тренда=1340, df=1, p<0,0001). В нашем исследовании наблюдалось резкое увеличение количества профилактического назначения НМГ с 2014 г., что может быть связано с внедрением в клиническую практику электронной системы поддержки принятия решений (ЭСППР) по профилактике ВТЭО.

Заключение

Заключение. Проведенное исследование показало, что антикоагулянты в условиях многопрофильного стационара назначались в среднем у 19% госпитализированных пациентов. На частоту назначения антикоагулянтов могут влиять не только внешние факторы для медицинской организации (появление новых результатов исследований, клинических рекомендаций), но и внутренние изменения – разработка и внедрение ЭСППР, информирующих врача об актуальных клинических рекомендациях, применимых в конкретном клиническом случае.

 

 

антикоагулянтыфибрилляция предсердийвенозные тромбоэмболические осложнениясистемы поддержки принятия решенийanticoagulantsatrial fibrillationvenous thromboembolismclinical decision support systemsИсследование выполнено при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований в рамках научного проекта № 19-29-01132.The research was carried out with the financial support of the Russian Foundation for basic research in the framework of research project No. 19-29-01132.ReferencesCousins D, Harris W, Safe Medication Practice Team. Risk assessment of anticoagulant therapy. London, England: The National Patient Safety Agency; 2006 [cited by Sep 10, 2020 ]. Available from: http://www.npsa.nhs.uk/site/media/documents/1773_AnticoagulantReport.pdf.Cousins D, Harris W, Safe Medication Practice Team. Risk assessment of anticoagulant therapy. London, England: The National Patient Safety Agency; 2006 [cited by Sep 10, 2020 ]. Available from: http://www.npsa.nhs.uk/site/media/documents/1773_AnticoagulantReport.pdf.Westfall JM, Mold J, Fagnan L. Practice-based research--"Blue Highways" on the NIH roadmap. JAMA 2007;297(4):403-6. DOI:10.1001/jama.297.4.403.Westfall JM, Mold J, Fagnan L. Practice-based research--"Blue Highways" on the NIH roadmap. JAMA 2007;297(4):403-6. DOI:10.1001/jama.297.4.403.Morris ZS, Wooding S, Grant J. The answer is 17 years, what is the question: understanding time lags in translational research. J R Soc Med. 2011;104(12):510-20. DOI:10.1258/jrsm.2011.110180.Morris ZS, Wooding S, Grant J. The answer is 17 years, what is the question: understanding time lags in translational research. J R Soc Med. 2011;104(12):510-20. DOI:10.1258/jrsm.2011.110180.Green LW, Ottoson JM, García C, Hiatt RA. Diffusion Theory and Knowledge Dissemination, Utilization, and Integration in Public Health. Annu Rev Public Health 2009;30(1):151-74. DOI:10.1146/annurev.publhealth.031308.100049.Green LW, Ottoson JM, García C, Hiatt RA. Diffusion Theory and Knowledge Dissemination, Utilization, and Integration in Public Health. Annu Rev Public Health 2009;30(1):151-74. DOI:10.1146/annurev.publhealth.031308.100049.Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: The Euro Heart Survey on atrial fibrillation. Chest. 2010;137(2):263-72. DOI:10.1378/chest.09-1584.Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: The Euro Heart Survey on atrial fibrillation. Chest. 2010;137(2):263-72. DOI:10.1378/chest.09-1584.Weitz JI, Semchuk W, Turpie AGG, et al. Trends in Prescribing Oral Anticoagulants in Canada, 20082014. Clin Ther. 2015;37(11):2506-2514.e4. DOI:10.1016/j.clinthera.2015.09.008.Weitz JI, Semchuk W, Turpie AGG, et al. Trends in Prescribing Oral Anticoagulants in Canada, 20082014. Clin Ther. 2015;37(11):2506-2514.e4. DOI:10.1016/j.clinthera.2015.09.008.Kjerpeseth LJ, Ellekjær H, Selmer R, et al. Trends in use of warfarin and direct oral anticoagulants in atrial fibrillation in Norway, 2010 to 2015. Eur J Clin Pharmacol. 2017;73(11):1417-25. DOI:10.1007/s00228-017-2296-1.Kjerpeseth LJ, Ellekjær H, Selmer R, et al. Trends in use of warfarin and direct oral anticoagulants in atrial fibrillation in Norway, 2010 to 2015. Eur J Clin Pharmacol. 2017;73(11):1417-25. DOI:10.1007/s00228-017-2296-1.Cohen AT, Harrington RA, Goldhaber SZ, et al. Extended Thromboprophylaxis with Betrixaban in Acutely Ill Medical Patients. N Engl J Med. 2016;375(6):534-44. DOI:10.1056/NEJMoa1601747.Cohen AT, Harrington RA, Goldhaber SZ, et al. Extended Thromboprophylaxis with Betrixaban in Acutely Ill Medical Patients. N Engl J Med. 2016;375(6):534-44. DOI:10.1056/NEJMoa1601747.Cohen AT, Spiro TE, Büller HR, et al. Rivaroxaban for Thromboprophylaxis in Acutely Ill Medical Patients. N Engl J Med. 2013;368(6):513-23. DOI:10.1056/NEJMoa1111096.Cohen AT, Spiro TE, Büller HR, et al. Rivaroxaban for Thromboprophylaxis in Acutely Ill Medical Patients. N Engl J Med. 2013;368(6):513-23. DOI:10.1056/NEJMoa1111096.Austin J, Barras M, Sullivan C. Interventions designed to improve the safety and quality of therapeutic anticoagulation in an inpatient electronic medical record. Int J Med Inform. 2020;135:104066. DOI:10.1016/j.ijmedinf.2019.104066Austin J, Barras M, Sullivan C. Interventions designed to improve the safety and quality of therapeutic anticoagulation in an inpatient electronic medical record. Int J Med Inform. 2020;135:104066. DOI:10.1016/j.ijmedinf.2019.104066Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation—Executive Summary. J Am Coll Cardiol. 2006;48(4):854-906. DOI:10.1016/j.jacc.2006.07.009.Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation—Executive Summary. J Am Coll Cardiol. 2006;48(4):854-906. DOI:10.1016/j.jacc.2006.07.009.Camm AJ, Kirchhof P, Lip GYH, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010;31(19):2369-429. DOI:10.1093/eurheartj/ehq278.Camm AJ, Kirchhof P, Lip GYH, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010;31(19):2369-429. DOI:10.1093/eurheartj/ehq278.Camm AJ, Lip GYH, De Caterina R, et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2012;33(21):2719-47. DOI:10.1093/eurheartj/ehs253.Camm AJ, Lip GYH, De Caterina R, et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2012;33(21):2719-47. DOI:10.1093/eurheartj/ehs253.Решетько О.В., Соколов А.В., Фурман Н.В. Анализ антитромботической терапии фибрилляции предсердий в международных и российских регистрах. Качественная Клиническая Практика. 2019;(1):8396. DOI:10.24411/2588-0519-2019-10066.Reshetko OV, Sokolov AV, Furman NV. Analysis of antithrombotic therapy of atrial fibrillation in international and Russian registries. Good Clinical Practice. 2019;(1):83-96 (In Russ.) DOI:10.24411/2588-0519-2019-10066.Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2008;29(18):2276-315. DOI:10.1093/eurheartj/ehn310.Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2008;29(18):2276-315. DOI:10.1093/eurheartj/ehn310.Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease. Chest. 2012;141(2):e419S-e496S. DOI:10.1378/chest.11-2301.Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease. Chest. 2012;141(2):e419S-e496S. DOI:10.1378/chest.11-2301.Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014;35(43):3033-80. DOI:10.1093/eurheartj/ehu283.Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014;35(43):3033-80. DOI:10.1093/eurheartj/ehu283.Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease. Chest. 2016;149(2):31552. DOI:10.1016/j.chest.2015.11.026.Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease. Chest. 2016;149(2):31552. DOI:10.1016/j.chest.2015.11.026.January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2014;130(23):e199-267. DOI:10.1161/CIR.0000000000000041.January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. Circulation. 2014;130(23):e199-267. DOI:10.1161/CIR.0000000000000041.Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50(5):e1-88. DOI:10.1093/ejcts/ezw313.Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50(5):e1-88. DOI:10.1093/ejcts/ezw313.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.