rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2024-2571MJADZQrpcardio-2571Research ArticleORIGINAL STUDIESОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯClinical, electrical, and functional changes following CRT-P implantation: short-term results in patients with non-ischaemic cardiomyopathyКлинические, электрические и функциональные изменения после имплантации CRT-P: кратковременные результаты у пациентов с неишемической кардиомиопатиейhttps://orcid.org/0000-0002-5277-3377МостафаШ. А.MostafaS. A.

Бенха

Shaimaa A. Mostafa

Benha

shaimaamustafa2011@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0001-0561-1826Абд АльмониумА. М.AbdelmoneimA. М.

Бенха

Ahmed Mohamed Abdelmoniem

Benha

Ahmed@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0005-9631-8981РамаданХ.RamadanH.

Каир

Hayitham Ramadan

Cairo

Haytham@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4048-8381ЭлькешкЭ. С.ElkeshkE. S.

Бенха

Eman S. Elkeishk

Benha

eman@yahoo.comУниверситет БенхаЕгипетBenha universityEgyptУниверситет БенхаЕгипетBenha univerisityEgyptНациональный кардиологический институтЕгипетNational Heart InstituteEgyptУниверситет БенхаЕгипетBenha UniversityEgypt2024260220242011318Copyright © Mostafa S.A., Abdelmoneim A.М., Ramadan H., Elkeshk E.S., 20242024Мостафа Ш.А., Абд Альмониум А.М., Рамадан Х., Элькешк Э.С.Mostafa S.A., Abdelmoneim A.М., Ramadan H., Elkeshk E.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/2571Aim

Aim. Assessment of the correlation between cardiac remodeling, functional status and electrical remodeling after cardiac resynchronisation therapy (CRT) in patients with non-ischaemic cardiomyopathy.

Material and methods

Material and methods. A single center, prospective, observational study included 50 patients with non-ischaemic cardiomyopathy who were candidate for CRT implantation. All patients prior to CRT and then 3 months after implantation had standard 12-lead surface ECGs to assess QRSd for assessment electrical response, for assessment of left ventricular ejection fraction (LVEF) and volumes (left ventricular end diastolic and systolic volume, LVEDV and LVESV), mitral regurgitation (degree of mitral regurgitation), pulmonary artery systolic pressure (for diagnosis of pulmonary hypertension), NYHA class and 6 minute walk test (6MWT) to assess patient’s functional capacity.

Results

Results. 50 patients with CRT were included (35 males and 15 females, mean age 54.88±7.48 years). All patients were in sinus rhythm with QRS duration (QRSd) ≥120 ms, EF<35% and left bundle branch block. After 3 months; there was significant improvement in QRSd in 82% of the cases (145.3±16.3 ms vs 133.3±17.2 ms, p<0.001). NYHA class improved at least one class in 78% and 6 min walk test improved in 80% (168.5 [131.0; 181.0] m vs 280.0 [237.0; 297.0] m, p<0.001). LVEF increased significantly in 74% of study cases (28.6±2.7 vs 34.5±3.1, p value 0.001) also there were statistically significant improvement in LVEDV (267.0±45.7 to 221.8±41.9 ml, p=0.002) and LVESV (137.43±47.19 to 105.03±42.7 ml, p=0.003). There was statistically significant correlation between QRSd and NYHA class (r=0.392, p=0.005), QRSd and 6MWT (r=0.323, p=0.022) and QRSd with LVEF (r=0.672 with p<0.001). Only seven patients showed improvement in the 3 parameters: LVESV, QRS duration and 6 min walk test.

Conclusion

Conclusion. The CRT-pacemaker implantation was associated with significant improvement in QRSd, NYHA class, 6MWT and LV volumes in the short-term period. QRSd improvement was significantly correlated with functional status and LV EF.

Цель

Цель. Оценить у пациентов с неишемической кардиомиопатией взаимосвязь между ремоделированием сердца, функциональным классом сердечной недостаточности и электрическим ремоделированием после сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены 50 пациентов с неишемической кардиомиопатией, которым провели имплантацию СРТ. Всем пациентам исходно и через 3 мес после имплантации CRT проводилась стандартная ЭКГ в 12 отведениях для оценки QRSd (оценки электрического ответа), трансторакальная эхокардиография для оценки фракции выброса (ФВ) и объемов левого желудочка (конечный диастолический и систолический объем левого желудочка, КДО ЛЖ и КСО ЛЖ), митральной регургитации (степень митральной регургитации), систолического давления в легочной артерии (для диагностики легочной гипертензии), оценка функционального класса по NYHA и тест 6-минутной ходьбы (ТШХ) для оценки функциональных возможностей пациента.

Результаты

Результаты. Средний возраст пациентов (35 мужчин и 15 женщин) составил 54,9±7,5 года. У всех пациентов — синусовый ритм (длительность QRS ≥120 мс), ФВ <35% и блокада левой ножки пучка Гиса. Через 3 мес после имплантации СРТ в 82% случаев наблюдалось значимое изменение QRS (145,3±16,3 мс по сравнению с 133,3±17,2 мс, p<0,001). Класс NYHA улучшился по крайней мере на один у 78% пациентов, а показатели ТШХ — у 80% (168,5 [131,0; 181,0] м против 280,0 [237,0; 297,0] м, р<0,001). ФВ ЛЖ статистически значимо увеличилась у 74% пациентов (28,6±2,7 против 34,5±3,1, р<0,001), также значимо улучшились показатели: КДО ЛЖ (с 267,0±45,7 до 221,8±41,9 мл (р=0,002) и КСО ЛЖ (с 137,4±47,2 до 105,0±42,7 мл, р=0,003). Наблюдалась статистически значимая корреляция между продолжительностью интервала QRS и классом NYHA (r=0,392, p=0,005), QRS и результатом ТШХ (r=0,323, p=0,022) и длительностью QRS с ФВ ЛЖ (r=0,672 при p<0,001). Только у семи пациентов наблюдалось улучшение по всем трем параметрам: ФВ ЛЖ, длительность QRS и ТШХ.

Заключение

Заключение. Проведение СРТ ассоциировалась со значительным улучшением показателей: длительность QRS, класс NYHA, дистанции в ТШХ и объем ЛЖ уже в краткосрочном периоде. Улучшение длительности интервала QRS значительно коррелировало с функциональным статусом и ФВ ЛЖ.

CRTремоделирование сердцасердечная недостаточностькласс NYHACRTcardiac remodelingheart failureNYHA classИсследование проведено при поддержке Университета Бенха и Национального кардиологического институтаThe study was performed with the support of Benha University and National Heart InstituteReferencesThomas G, Kim J, Lerman BB. Improving Cardiac Resynchronisation Therapy. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2019;8(3):220‐7. DOI:10.15420/aer.2018.62.3.Thomas G, Kim J, Lerman BB. Improving Cardiac Resynchronisation Therapy. Arrhythm Electrophysiol Rev. 2019;8(3):220‐7. DOI:10.15420/aer.2018.62.3.Ypenburg C, Van De Veire N, Westenberg J.Noninvasive imaging in cardiac resynchronization therapy: Follow-up and optimization of settings. Pacing Clin Electrophysiol. 2008;31(12):1628-39. DOI:10.1111/j.1540-8159.2008.01237.x.Ypenburg C, Van De Veire N, Westenberg J.Noninvasive imaging in cardiac resynchronization therapy: Follow-up and optimization of settings. Pacing Clin Electrophysiol. 2008;31(12):1628-39. DOI:10.1111/j.1540-8159.2008.01237.x.Elzoghby IAE, Attia I, Azab AE, Hammouda M. Impact of Cardiac Resynchronization Therapy on Heart Failure Patients: Experience from One Center. Arch Med. 2017;9(4):11. DOI:10.21767/1989-5216.1000232.Elzoghby IAE, Attia I, Azab AE, Hammouda M. Impact of Cardiac Resynchronization Therapy on Heart Failure Patients: Experience from One Center. Arch Med. 2017;9(4):11. DOI:10.21767/1989-5216.1000232.Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1-39.e14. DOI:10.1016/j.echo.2014.10.003.Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1-39.e14. DOI:10.1016/j.echo.2014.10.003.ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(1):111-7. DOI:10.1164/ajrccm.166.1.at1102.ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(1):111-7. DOI:10.1164/ajrccm.166.1.at1102.Bleeker G, Schalij M, Molhoek S, et al. Relationship between QRS duration and left ventricular dyssynchrony in patients with end-stage heart failure. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004;15(5):544-9. DOI:10.1046/j.1540-8167.2004.03604x.Bleeker G, Schalij M, Molhoek S, et al. Relationship between QRS duration and left ventricular dyssynchrony in patients with end-stage heart failure. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004;15(5):544-9. DOI:10.1046/j.1540-8167.2004.03604x.Mostafa SA, Mansour HA, Aboelazm TH, et al. Impact of elective PCI on left intraventricular mechanical dyssynchrony in patients with chronic stable angina (tissue Doppler study). Egyptian Heart Journal. 2015;67(3):259-66. DOI:10.1016/j.ehj.2014.10.002.Mostafa SA, Mansour HA, Aboelazm TH, et al. Impact of elective PCI on left intraventricular mechanical dyssynchrony in patients with chronic stable angina (tissue Doppler study). Egyptian Heart Journal. 2015;67(3):259-66. DOI:10.1016/j.ehj.2014.10.002.Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, et al; Comparison of Medical Therapy, Pacing, and Defibrillation in Heart Failure (COMPANION) Investigators. Cardiacresynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med. 2004;350(21):2140-50. DOI:10.1056/NEJMoa032423.Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, et al; Comparison of Medical Therapy, Pacing, and Defibrillation in Heart Failure (COMPANION) Investigators. Cardiacresynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med. 2004;350(21):2140-50. DOI:10.1056/NEJMoa032423.Liang Y, Wang J, Yu Z, Zhang M, et al. Comparison between cardiac resynchronization therapy with and without defibrillator on long-term mortality: A propensity score matched analysis. J Cardiol. 2020;75(4):432-8. DOI:10.1016/j.jjcc.2019.08.018.Liang Y, Wang J, Yu Z, Zhang M, et al. Comparison between cardiac resynchronization therapy with and without defibrillator on long-term mortality: A propensity score matched analysis. J Cardiol. 2020;75(4):432-8. DOI:10.1016/j.jjcc.2019.08.018.Ypenburg C, van Bommel RJ, Borleffs CJ, et al. Long-term prognosis after cardiac resynchronization therapy is related to the extent of left ventricular reverse remodeling at midterm follow-up. J Am Coll Cardiol. 2009;53(6):483-90. DOI:10.1016/j.jacc.2008.10.032.Ypenburg C, van Bommel RJ, Borleffs CJ, et al. Long-term prognosis after cardiac resynchronization therapy is related to the extent of left ventricular reverse remodeling at midterm follow-up. J Am Coll Cardiol. 2009;53(6):483-90. DOI:10.1016/j.jacc.2008.10.032.Stellbrink C, Breithardt OA, Franke A, et al; PATH-CHF (PAcing THerapies in Congestive Heart Failure) Investigators; CPI Guidant Congestive Heart Failure Research Group. Impact of cardiac resynchronization therapy using hemodynamically optimized pacing on left ventricular remodeling in patients with congestive heart failure and ventricular conduction disturbances. J Am Coll Cardiol. 2001;38(7):1957‐65. DOI:10.1016/s0735-1097(01)01637-0.Stellbrink C, Breithardt OA, Franke A, et al; PATH-CHF (PAcing THerapies in Congestive Heart Failure) Investigators; CPI Guidant Congestive Heart Failure Research Group. Impact of cardiac resynchronization therapy using hemodynamically optimized pacing on left ventricular remodeling in patients with congestive heart failure and ventricular conduction disturbances. J Am Coll Cardiol. 2001;38(7):1957‐65. DOI:10.1016/s0735-1097(01)01637-0.Yu CM, Hayes DL. Cardiac Resynchronization Therapy: state of the art 2013. Eur Heart J. 2013;34(19):1396-403. DOI:10.1093/eurheartj/ehs454.Yu CM, Hayes DL. Cardiac Resynchronization Therapy: state of the art 2013. Eur Heart J. 2013;34(19):1396-403. DOI:10.1093/eurheartj/ehs454.Cazeau S, Leclercq C, Lavergne T, et al; Multisite Stimulation in Cardiomyopathies (MUSTIC) Study Investigators. Effects of multisite biventricular pacing in patients with heart failure and intraventricular conduction delay. N Engl J Med. 2001;344(12):873-80. DOI:10.1056/NEJM200103223441202.Cazeau S, Leclercq C, Lavergne T, et al; Multisite Stimulation in Cardiomyopathies (MUSTIC) Study Investigators. Effects of multisite biventricular pacing in patients with heart failure and intraventricular conduction delay. N Engl J Med. 2001;344(12):873-80. DOI:10.1056/NEJM200103223441202.Nakai T, Ikeya Y, Kogawa R, et al. What Are the Expectations for Cardiac Resynchronization Therapy? A Validation of Two Response Definitions. J Clin Med. 2021;10(3):514. DOI:10.3390/jcm10030514.Nakai T, Ikeya Y, Kogawa R, et al. What Are the Expectations for Cardiac Resynchronization Therapy? A Validation of Two Response Definitions. J Clin Med. 2021;10(3):514. DOI:10.3390/jcm10030514.Versteeg H, van’t Sant J, Cramer MJ, et al. Discrepancy between echocardiographic and patient-reported health status response to cardiac resynchronization therapy: results of the PSYHEART-CRT study. Eur J Heart Fail. 2014;16(2):227-34. DOI:10.1002/ejhf.38.Versteeg H, van’t Sant J, Cramer MJ, et al. Discrepancy between echocardiographic and patient-reported health status response to cardiac resynchronization therapy: results of the PSYHEART-CRT study. Eur J Heart Fail. 2014;16(2):227-34. DOI:10.1002/ejhf.38.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.