rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2021-10-08rpcardio-2583Research ArticleNOTES FROM PRACTICEКЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТEfficiency of the Left Atrial Appendage Thrombus Dissolution in Patients with Persistent Nonvalvular Atrial Fibrillation with Warfarin or Direct Oral Anticoagulants TherapyЭффективность растворения тромбов в ушке левого предсердия у больных персистирующей неклапанной фибрилляцией предсердий при лечении варфарином и прямыми оральными антикоагулянтамиhttps://orcid.org/0000-0002-8879-3791МазурЕ. С.MazurE. S.

Мазур Евгений Станиславович

eLibrary SPIN 3898-6719

Evgeniy S. Mazur

eLibrary SPIN 3898-6719

mazur-tver@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4818-434XМазурВ. В.MazurV. V.

Мазур Вера Вячеславовна

eLibrary SPIN 9798-0540

Vera V. Mazur

eLibrary SPIN 9798-0540

https://orcid.org/0000-0003-0511-7366БаженовН. Д.BazhenovN. D.

Баженов Николай Дмитриевич

eLibrary SPIN 1053-3892

Nikolay D. Bazhenov

eLibrary SPIN 1053-3892

https://orcid.org/0000-0001-9114-0436ОрловЮ. А.OrlovYu. A.

Орлов Юрий Александрович

eLibrary SPIN 8518-2831

Yuriy A. Orlov

eLibrary SPIN 8518-2831

Тверской государственный медицинский университетРоссияTver State Medical UniversityRussian Federation202103112021175724728Copyright © Mazur E.S., Mazur V.V., Bazhenov N.D., Orlov Y.A., 20212021Мазур Е.С., Мазур В.В., Баженов Н.Д., Орлов Ю.А.Mazur E.S., Mazur V.V., Bazhenov N.D., Orlov Y.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/2583Aim

Aim. Compare the incidence of the left atrial appendage (LAA) thrombus dissolution in patients with persistent nonvalvular atrial fibrillation receiving warfarin and direct oral anticoagulants (DOAC).

Materials and methods

Materials and methods. 68 patients with persistent nonvalvular atrial fibrillation were included in a retrospective study (age was 59.7±9.8 years, 60.3% men), in whom at least one repeated transesophageal echocardiographic examination was performed after detecting a thrombus. After detecting a thrombus in the LAA, 37 (54.4%) patients started or continued taking warfarin in doses that ensure the INR maintenance at the level of 2-3, 14 (20.6%) started or continued taking dabigatran at a dose of 150 mg 2 times/day, 14 (20.6%) started or continued taking rivaroxaban 20 mg 1 time/day and 3 (4.4%) started or continued taking apixaban 5 mg 2 times/day. Repeated transesophageal echocardiographic examination was performed on average 33.3±14.2 days after the first one.

Results

Results. Dissolution of a previously identified thrombus was found in 26 (83.9%) of 31 patients receiving DOAC and in 19 (51.4%) of 37 patients receiving warfarin (p=0.011). The logistic regression analysis showed that the chances of a thrombus dissolution in LAA while taking DOAC are 14.8 times (95% confidence interval [CI] was 2.469-88.72) higher than while taking warfarin. The size and the rate at which blood is expelled from the LAA also have an independent influence on the chances of thrombus dissolution. An increase in the size of a thrombus by 1 mm reduces the chances of a thrombus dissolution by 1.136 (95% CI was 1.040-1.244) times, and an increase in the rate of blood expulsion from the LAA by 1 cm/sec increases these chances by 1.105 (95% CI was 1.003-1.219) times.

Conclusion

Conclusion. In the present study, the incidence of the LAA thrombus dissolution in patients with persistent nonvalvular atrial fibrillation while receiving DOAC was higher than while receiving warfarin.

Цель

Цель. Сравнить частоту растворения тромбов в ушке левого предсердия (УЛП) у больных персистирующей неклапанной фибрилляцией предсердий, получающих варфарин и прямые оральные антикоагулянты (ПОАК).

Материал и методы

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 68 пациентов с персистирующей неклапанной фибрилляцией предсердий (возраст 59,7±9,8 года, 60,3% мужчин), у которых после выявления тромба было выполнено как минимум одно повторное чреспищеводное эхокардиографическое исследование. После выявления тромба в УЛП 37 (54,4%) пациентов начали или продолжили прием варфарина в дозах, обеспечивающих поддержание МНО на уровне 2-3, 14 (20,6%) – прием дабигатрана в дозе 150 мг 2 р/сут, 14 (20,6%) – ривароксабана по 20 мг 1 р/сут и 3 (4,4%) – апиксабана по 5 мг 2 р/сут. Повторное чреспищеводное эхокардиографическое исследование выполнялось в среднем через 33,3±14,2 дня после первого.

Результаты

Результаты. Растворение ранее выявленного тромба было констатировано у 26 (83,9%) из 31 больного, получавшего ПОАК, и у 19 (51,4%) из 37 больных, получавших варфарин (р=0,011). Логистический регрессионный анализ показал, что шансы растворения тромба в УЛП на фоне приема ПОАК в 14,8 (95% доверительный интервал [ДИ] 2,469-88,72) раза выше, чем на фоне приема варфарина. Независимое влияние на шансы растворения тромба оказывают также его размер и скорость изгнания крови из УЛП. Увеличение размера тромба на 1 мм снижает шансы растворения тромба в 1,136 раза (95% ДИ 1,040-1,244), а увеличение скорости изгнания крови из УЛП на 1 см/с повышает эти шансы в 1,105 раза (95% ДИ 1,003-1,219).

Заключение

Заключение. В настоящем исследовании частота растворения тромбов в УЛП у больных персистирующей неклапанной фибрилляцией предсердий на фоне приема ПОАК была выше, чем на фоне приема варфарина.

фибрилляция предсердийчреспищеводная эхокардиографиятромбоз ушка левого предсердияпероральные антикоагулянтыварфаринatrial fibrillationtransesophageal echocardiographyleft atrial appendage thrombosisoral anticoagulantswarfarinИсследование проведено при поддержке Тверского государственного медицинского университетаThe study was performed with the support of the Tver State Medical UniversityReferencesАракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. DOI:10.15829/1560-4071-2021-4594.Arakelyan MG, Bockeria LA, Vasilieva EYu, et al. 2020 Clinical guidelines for Atrial fibrillation and atrial flutter. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(7):4594 (In Russ.) DOI:10.15829/1560-4071-2021-4594.Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa612.Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa612.Lip GY, Hammerstingl C, Marin F, et al.; X-TRA study and CLOT-AF registry investigators. Left atrial thrombus resolution in atrial fibrillation or flutter: Results of a prospective study with rivaroxaban (X-TRA) and a retrospective observational registry providing baseline data (CLOT-AF). Am Heart J. 2016;178:126-34. DOI:10.1016/j.ahj.2016.05.007.Lip GY, Hammerstingl C, Marin F, et al.; X-TRA study and CLOT-AF registry investigators. Left atrial thrombus resolution in atrial fibrillation or flutter: Results of a prospective study with rivaroxaban (X-TRA) and a retrospective observational registry providing baseline data (CLOT-AF). Am Heart J. 2016;178:126-34. DOI:10.1016/j.ahj.2016.05.007.Hussain A, Katz WE, Genuardi MV, et al. Non-vitamin K oral anticoagulants versus warfarin for left atrial appendage thrombus resolution in nonvalvular atrial fibrillation or flutter. Pacing Clin Electrophysiol. 2019;42(9):1183-90. DOI:10.1111/pace.13765.Hussain A, Katz WE, Genuardi MV, et al. Non-vitamin K oral anticoagulants versus warfarin for left atrial appendage thrombus resolution in nonvalvular atrial fibrillation or flutter. Pacing Clin Electrophysiol. 2019;42(9):1183-90. DOI:10.1111/pace.13765.Niku AD, Shiota T, Siegel RJ, Rader F. Prevalence and Resolution of Left Atrial Thrombus in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillationand Flutter with Oral Anticoagulation. Am J Cardiol. 2019;23(1):63-8. DOI:10.1016/j.amjcard.2018.09.027.Niku AD, Shiota T, Siegel RJ, Rader F. Prevalence and Resolution of Left Atrial Thrombus in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillationand Flutter with Oral Anticoagulation. Am J Cardiol. 2019;23(1):63-8. DOI:10.1016/j.amjcard.2018.09.027.Ferner M, Wachtlin D, Konrad T, et al. Rationale and design of the RE-LATED AF-AFNET 7 trial: REsolution of Leftatrial-Appendage Thrombus-Effects of Dabigatran in patients with Atrial Fibrillation. Clin Res Cardiol. 2016;105(1):29-36. DOI:10.1007/s00392-015-0883-7.Ferner M, Wachtlin D, Konrad T, et al. Rationale and design of the RE-LATED AF-AFNET 7 trial: REsolution of Leftatrial-Appendage Thrombus-Effects of Dabigatran in patients with Atrial Fibrillation. Clin Res Cardiol. 2016;105(1):29-36. DOI:10.1007/s00392-015-0883-7.Кропачева Е.С. Внутрисердечный тромбоз: частота, факторы риска и место пероральных антикоагулянтов в лечении. Атеротромбоз. 2020;(1):134-52. DOI:10.21518/2307-1109-2020-1-134-152.Kropacheva ES. Intracardiac thrombosis: frequency, risk factors and place of oral anticoagulants in treatment. Atherothrombosis. 2020;(1):134-52 (In Russ.) DOI:10.21518/2307-1109-2020-1-134-152.Mumoli N, Amellone C, Antonelli G, et al. Clinical discussions in antithrombotic therapy management in patients with atrial fibrillation: a Delphi consensus panel. CJC Open 2020;2(6):641-51. DOI:10.1016/j.cjco.2020.07.016.Mumoli N, Amellone C, Antonelli G, et al. Clinical discussions in antithrombotic therapy management in patients with atrial fibrillation: a Delphi consensus panel. CJC Open 2020;2(6):641-51. DOI:10.1016/j.cjco.2020.07.016.Xing FX, Liu NN, Han YL, et al. Anticoagulation efficacy of dabigatran etexilate for left atrial appendage thrombus in patients with atrial fibrillation by transthoracic and transesophageal echocardiography. Medicine (Baltimore). 2018;97(26):e11117. DOI:10.1097/MD.0000000000011117.Xing FX, Liu NN, Han YL, et al. Anticoagulation efficacy of dabigatran etexilate for left atrial appendage thrombus in patients with atrial fibrillation by transthoracic and transesophageal echocardiography. Medicine (Baltimore). 2018;97(26):e11117. DOI:10.1097/MD.0000000000011117.Harada M, Koshikawa M, Motoike Y, et al. Left Atrial Appendage Thrombus Prior to Atrial Fibrillation Ablation in the Era of Direct Oral Anticoagulants. Circ J. 2018;82(11):2715-21. DOI:10.1253/circj.CJ-18-0398.Harada M, Koshikawa M, Motoike Y, et al. Left Atrial Appendage Thrombus Prior to Atrial Fibrillation Ablation in the Era of Direct Oral Anticoagulants. Circ J. 2018;82(11):2715-21. DOI:10.1253/circj.CJ-18-0398.Yilmaz KC, Ciftci O, Ozin B, Muderrisoglu H. Anticoagulants in left atrial thrombus resolution. Ann Med Res. 2020;27(7):1908-12. DOI:10.5455/annalsmedres.2020.03.284.Yilmaz KC, Ciftci O, Ozin B, Muderrisoglu H. Anticoagulants in left atrial thrombus resolution. Ann Med Res. 2020;27(7):1908-12. DOI:10.5455/annalsmedres.2020.03.284.Фараг Ш.И., Арафа У.С., Хасан А.А.Э., и др. Реальная оценка профиля международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, получающих антагонисты витамина K. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(4):522-7. DOI:10.20996/1819-6446-2020-08-14.Farag SI, Arafa OS, Hassan AAE, et al. Real-Life International Normalized Ratio Profile in Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation Prescribed Vitamin K Antagonist. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2020;16(4):522-7 (In Russ.) DOI:10.20996/1819-6446-2020-08-14.Скирденко Ю.П., Николаев Н.А. Алгоритм выбора антикоагулянта для больных фибрилляцией предсердий. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(2):199-205. DOI:10.20996/1819-6446-2020-04-16.Skirdenko YP, Nikolaev NA. Algorithm for the Choice of Anticoagulant for Patients with Atrial Fibrillation. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2020;16(2):199-205 (In Russ.) DOI:10.20996/1819-6446-2020-04-16.Lattuca B, Bouziri N., Kerneis M, et al. Antithrombotic Therapy for Patients With Left Ventricular Mural Thrombus. J Am Coll Cardiol. 2020;75(14):1676-85. DOI:10.1016/j.jacc.2020.01.057.Lattuca B, Bouziri N., Kerneis M, et al. Antithrombotic Therapy for Patients With Left Ventricular Mural Thrombus. J Am Coll Cardiol. 2020;75(14):1676-85. DOI:10.1016/j.jacc.2020.01.057.Oh JK, Park JH, Lee JH, et al. Shape and Mobility of a Left Ventricular Thrombus Are Predictors of Thrombus Resolution. Korean Circ J. 2019;49(9):829-37. DOI:10.4070/kcj.2018.0346.Oh JK, Park JH, Lee JH, et al. Shape and Mobility of a Left Ventricular Thrombus Are Predictors of Thrombus Resolution. Korean Circ J. 2019;49(9):829-37. DOI:10.4070/kcj.2018.0346.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.