rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2022-02-09rpcardio-2668Research ArticleORIGINAL STUDIESОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯPolymorbidity and Polypragmasia in High and Very High Cardiovascular Risk PatientsПолиморбидность и полипрагмазия у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого рискаhttps://orcid.org/0000-0001-7826-9657ИзможероваН. В.IzmozherovaN. V.

Изможерова Надежда Владимировна.

Екатеринбург.

Nadezhda V. Izmozherova.

Ekaterinburg.

nadezhda_izm@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6216-2468ПоповА. А.PopovA. A.

Попов Артем Анатольевич.

Екатеринбург.

Artem A. Popov.

Ekaterinburg.

https://orcid.org/0000-0003-2847-6863КурындинаА. А.KuryndinaA. A.

Курындина Анна Андреевна.

Екатеринбург.

Anna A. Kuryndina.

Ekaterinburg.

https://orcid.org/0000-0003-4680-9254ГавриловаЕ. И.GavrilovaE. I.

Гаврилова Елена Игоревна.

Екатеринбург.

Elena I. Gavrilova.

Ekaterinburg.

https://orcid.org/0000-0001-7312-415XШамбатовМ. А.ShambatovM. A.

Шамбатов Мураз Акбар оглы.

Екатеринбург.

Muraz A. Shambatov.

Ekaterinburg.

https://orcid.org/0000-0001-7907-2629БахтинВ. М.BakhtinV. M.

Бахтин Виктор Михайлович.

Екатеринбург.

Viktor M. Bakhtin.

Ekaterinburg.

Уральский государственный медицинский университетРоссияUral State Medical UniversityRussian Federation2022040320221812026Copyright © Izmozherova N.V., Popov A.A., Kuryndina A.A., Gavrilova E.I., Shambatov M.A., Bakhtin V.M., 20222022Изможерова Н.В., Попов А.А., Курындина А.А., Гаврилова Е.И., Шамбатов М.А., Бахтин В.М.Izmozherova N.V., Popov A.A., Kuryndina A.A., Gavrilova E.I., Shambatov M.A., Bakhtin V.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/2668Aim

Aim. Assessment of the level and structure of polymorbidity, features of pharmacotherapy therapy in patients of different age groups, belonging to the category of high and extremely high cardiovascular risk, observed in outpatient clinics.

Material and methods

Material and methods. The single-stage study included 282 patients of high and very high cardiovascular risk who were divided into three groups: (1) age 45-59 years, (2) 60-74 years, (3) ≥75 years. The structure of polymorbidity and features of pharmacotherapy in different age groups patients were evaluated. The frequency of polypragmasia was determined, and treatment adequacy in patients over 65 years of age was analyzed using the STOPP / START criteria and the Beers criteria of 2019.

Results

Results. High and very high cardiovascular risk patients have been found to be highly polymorbid, polimorbidity level increasing with age. Thus, among elderly patients, ischemic heart disease, chronic heart failure (CHF) were more often detected, as well as a high frequency of concomitant and background conditions, especially bone and joint system involvement (osteoarthritis, rheumatoid arthritis). Polypragmasia (administration of ≥5 drugs) was detected in 150 patients (53.2%) and was more common among elderly patients. According to Beers criteria, there were 48 cases of inadequate medication prescribing in 46 (28.0%) elderly patients. According to 80 STOPP criteria, 75 cases of prescribing potentially non-recommended drugs to 55 patients (32.1%) were detected. According to 34 START criteria, 116 cases of non-prescribing of necessary drugs to 52 (30.4%) elderly patients were found. When assessing the frequency of prognosis modifying medication prescribing, patients with CHF in 107 (63.0%) cases received angiotensin converting enzyme inhibitors, and in 42 cases (24.5%) angiotensin II receptor antagonists had been prescribed.  Thus,  87.5%  CHF patients were receiving renin-angiotensin-aldosterone system blockers. Statins were administered in 225 (79.8%) cases, antiplatelet agents were prescribed in 157 (67.9%) cases, and 23 persons (9.9%) were on oral anticoagulants for atrial fibrillation.

Conclusion

Conclusion. In the structure of the studied cohort most of the high and very high cardiovascular risk outpatients were polimorbid, elderly and senile. Polypragmasia has been detected in more than half of elderly outpatients (53%), irrational medication was found in 28% to 30% elderly patients. Most patients with CHF were on statins, antithrombotic therapy, and renin-angiotensin-aldosterone system blockers.

Цель

Цель. Изучить уровень и структуру полиморбидности, особенности фармакотерапии у пациентов разных возрастных групп с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (ССР) при наблюдении в амбулаторных условиях.

Материал и методы

Материал и методы. В одномоментное исследование включено 282 пациента с высоким и очень высоким ССР, которые были распределены в три возрастные группы: (1) 45-59 лет, (2) 60-74 года, (3) ≥75 лет. Оценена структура полиморбидности и особенности фармакотерапии у пациентов различных возрастных групп. Определена частота полипрагмазии с помощью критериев STOPP/START и критериев Бирса 2019 г., проведен анализ адекватности терапии у пациентов старше 65 лет.

Результаты

Результаты. Для пациентов высокого и очень высокого ССР характерна полиморбидность, усугубляющаяся с увеличением возраста пациентов. Среди пациентов старческого возраста чаще выявлялись артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), а также отмечена высокая частота сопутствующих заболеваний, особенно костно-мышечной системы (остеоартрит, ревматоидный артрит). Полипрагмазия (применение ≥5 препаратов) была зарегистрирована у 150 пациентов (53,2%) и чаще встречалась в 3-й возрастной группе (р=0,001). Среди всех обследованных количество пациентов >65 лет – 171 человек (60,6%). Зарегистрировано 48 случаев неадекватного назначения лекарственных препаратов по критериям Бирса у 46 (28,0%) пожилых пациентов; по 80 критериям STOPP – 75 случаев назначения потенциально не рекомендованных препаратов у 55 пациентов (32,1%); по 34 критериям START – 116 случаев отсутствия назначения необходимых препаратов у 52 (30,4%) пожилых пациентов. При оценке частоты назначения препаратов, влияющих на прогноз, установлено, что пациенты с ХСН в 107 (63,0%) случаях получали ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, а в 42 (24,5%) – антагонисты рецепторов ангиотензина II. 87,5% пациентов с ХСН получали блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Статины получали 225 (79,8%), антиагреганты – 157 (67,9%), оральные антикоагулянты при фибрилляции предсердий – 23 человека (9,9%). Различий в частоте приема статинов (р=0,72) и антитромбоцитарных препаратов (р=0,49) между 3 группами не было.

Заключение

Заключение. В структуре изучаемой когорты большая часть амбулаторных пациентов высокого и очень высокого ССР представлена лицами пожилого и старческого возрастов, у которых чаще выявляются полиморбидные состояния. Обоснованная полипрагмазия (полифармакотерапия) была обнаружена у 53% полиморбидных пожилых пациентов, нерациональное медикаментозное лечение было выявлено у 28-30% пожилых пациентов. Большинство пациентов с ХСН получали статины, рациональную антитромботическую терапию и блокаторы РААС.

полипрагмазияпожилые пациентыкритерии БирсаSTOPP/START критериисердечно-сосудистый рискполиморбидностьpolypragmasiaelderly patientsBeers criteriaSTOPP / START criteriacardiovascular riskpolymorbidityИсследование проведено при поддержке Уральского государственного медицинского университета.The study was performed with the support of the Ural State Medical University.ReferencesОстроумова О.Д., Кочетков А.И., Черняева М.С. Артериальная гипертензия у пациентов пожилого и старческого возраста в свете новых Европейских рекомендаций 2018 года. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(5):774-84. DOI:10.20996/1819-6446-2018-14-5-774-784.Ostroumova OD, Kochetkov AI, Cherniaeva MS. Arterial Hypertension in Older Adults in the Light of New European Guidelines 2018. Rational Pharmacotherapyin Cardiology. 2018;14(5):774-84 (In Russ). DOI:10.20996/1819-6446-2018-14-5-774-784.Fortin M, Stewart M, Poitras ME, et al. A systematic review of prevalence studies on multimorbidity: toward a more uniform methodology. Ann Fam Med. 2012;10(2):142-51. DOI:10.1370/afm.1337.Fortin M, Stewart M, Poitras ME, et al. A systematic review of prevalence studies on multimorbidity: toward a more uniform methodology. Ann Fam Med. 2012;10(2):142-51. DOI:10.1370/afm.1337.Bates DW, Saria S, Ohno-Machado L, et al. Big data in health care: using analytics to identify and manage high-risk and high-cost patients. Health Aff (Millwood). 2014;33(7):1123-31. DOI:10.1377/hlthaff.2014.0041.Bates DW, Saria S, Ohno-Machado L, et al. Big data in health care: using analytics to identify and manage high-risk and high-cost patients. Health Aff (Millwood). 2014;33(7):1123-31. DOI:10.1377/hlthaff.2014.0041.Панова Е.А., Серов В.А., Шутов А.М. Полипрагмазия у амбулаторных пациентов пожилого возраста. Ульяновский Медико-биологический Журнал. 2019;(2):16-22. DOI 10.34014/2227-1848-2019-2-16-2.Panova EA, Serov VA, Shutov AM. Polypharmacy in elderly outpatients. Ulyanovsk Medical and Biological Journal. 2019;(2):16-22 (In Russ). DOI 10.34014/2227-1848-2019-2-16-2.Sychev DA, Otdelеnov VA, Krasnova NM, Ilyi ES. Polypragmasia: the view of a clinical pharmacologist. Ter Arkhiv. 2016;88(12):94-102 (In Russ.). [Сычев Д.А., Отделенов В.А., Краснова Н.М., Ильина Е.С. Полипрагмазия: взгляд клинического фармаколога. Терапевтический Архив. 2016;88(12):94-102]. DOI 10.17116/terarkh2016881294-102.Sychev DA, Otdelеnov VA, Krasnova NM, Ilyi ES. Polypragmasia: the view of a clinical pharmacologist. Ter Arkhiv. 2016;88(12):94-102 (In Russ.). DOI 10.17116/terarkh2016881294-102.O’Mahony D, O’Sullivan D, Byrne S, et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2015;44(2):213-8. DOI:10.1093/ageing/afu145.O’Mahony D, O’Sullivan D, Byrne S, et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2015;44(2):213-8. DOI:10.1093/ageing/afu145.American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):674-94. DOI:10.1111/jgs.15767.American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):674-94. DOI:10.1111/jgs.15767.Хазиахметова В.Н., Абакумова Т.Р., Александрова Э.Г. Критерии Бирса для обеспечения рационального использования лекарств у пожилых. Учебное пособие. Казань: Издательство Казанского университета; 2020.Khaziakhmetova VN, Abakumova TR, Alexandrova EG. Beers criteria for ensuring the rational use of medicines in the elderly: textbook. Kazan': Izdatel'stvo Kazanskogo universiteta; 2020 (In Russ.)Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. VI пересмотр. Атеросклероз и Дислипидемии. 2017;(3):5-22.Diagnostics and correction of lipid metabolism disorders in order to prevent and treat atherosclerosis. Russian recommendations. VI revision. Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2017;(3):5-22.Коломиецс П.Н. «Серебряная экономика» -- новый подход к проблеме старения. Вопросы Регулирования Экономики. 2018;9(1):89-101. DOI:10.17835/2078-5429.2018.9.1.089-101.Kolomijecs PN. «Silver economics» a new approach to the problem of aging. Journal of Economic Regulation. 2018;9(1):89-101 (In Russ.). DOI:10.17835/2078-5429.2018.9.1.089-101.Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский Кардиологический Журнал. 2018;23(6):7-122. DOI:10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.Cardiovascular prevention 2017. National guidelines. Russ J Cardiol. 2018;23(6):7-122 (In Russ.) DOI:10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.Сычев Д.А., Бордовский С.П., Данилина К.С., Ильина Е.С. Потенциально нерекомендованные лекарственные средства для пациентов пожилого и старческого возраста: STOPP/START критерии. Клиническая Фармакология и Терапия. 2016;25(1):76-81.Sychev DA, Bordovsky SP, Danilina KS, Ilyina ES. Inappropriate prescribing in older people: STOPP/START criteria. Clinical Pharmacology and Therapy. 2016;25(1):76-81 (In Russ.)Walckiers D, Van der Heyden J, Tafforeau J. Factors associated with excessive polypharmacy in older people. Arch Public Health. 2015;73:50. DOI:10.1186/s13690-015-0095-7.Walckiers D, Van der Heyden J, Tafforeau J. Factors associated with excessive polypharmacy in older people. Arch Public Health. 2015;73:50. DOI:10.1186/s13690-015-0095-7.Hovstadius B, Hovstadius K, Astrand B, Petersson G. Increasing polypharmacy -- an individual-based study of the Swedish population 2005-2008. BMC Clin Pharmacol. 2010;10:16. DOI:10.1186/1472-6904-10-16.Hovstadius B, Hovstadius K, Astrand B, Petersson G. Increasing polypharmacy -- an individual-based study of the Swedish population 2005-2008. BMC Clin Pharmacol. 2010;10:16. DOI:10.1186/1472-6904-10-16.Payne R, Avery A, Duerden M, et al. Prevalence of polypharmacy in a Scottish primary care population. Eur J Clin Pharmacol. 2014;70(5):575-581. DOI:10.1007/s00228-013-1639-9.Payne R, Avery A, Duerden M, et al. Prevalence of polypharmacy in a Scottish primary care population. Eur J Clin Pharmacol. 2014;70(5):575-581. DOI:10.1007/s00228-013-1639-9.Curtis E, Fuggle N, Shaw S, et al. Safety of Cyclooxygenase-2 Inhibitors in Osteoarthritis: Outcomes of a Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs Aging. 2019;36(suppl 1):25-44. DOI:10.1007/s40266-019-00664-x.Curtis E, Fuggle N, Shaw S, et al. Safety of Cyclooxygenase-2 Inhibitors in Osteoarthritis: Outcomes of a Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs Aging. 2019;36(suppl 1):25-44. DOI:10.1007/s40266-019-00664-x.Тарловская Е.И., Михайлова Ю.В. Хроническая сердечная недостаточность и частота приема нестероидных противовоспалительных средств: возможные риски по данным локального регистра. Российский Кардиологический Журнал. 2020;25(1):59-64. DOI:10.15829/1560-4071-2020-1-3677.Tarlovskaya EI, Mikhailova YuV. Chronic heart failure and the frequency of taking nonsteroidal antiinflammatory drugs: a register-based study on the possible risks. Russ J Cardiol. 2020;25(1):59-64 (In Russ). DOI:10.15829/1560-4071-2020-1-3677.Каратеев А.Е. Количественная и качественная оценка риска осложнений при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов как основа формирования рекомендаций по их контролю и профилактике. Современная Ревматология. 2014;(1):64-72. DOI:10.14412/1996-7012-2014-64-72.Karateev AE. Quantification and qualification of complication risks at use of non-steroid antiinflammatory drugs as a basis for recommendations on their use and prophylaxis. Modern Rheumatology Journal. 2014;(1):64-72 (In Russ.) DOI:10.14412/1996-7012-2014-64-72.Magro L, Moretti U, Leone R. Epidemiology and characteristics of adverse drug reactions caused by drug-drug interactions. Expert Opin Drug Saf. 2012;11(1):83-94. DOI:10.1517/14740338.2012.631910.Magro L, Moretti U, Leone R. Epidemiology and characteristics of adverse drug reactions caused by drug-drug interactions. Expert Opin Drug Saf. 2012;11(1):83-94. DOI:10.1517/14740338.2012.631910.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.