Марцевич Сергей Юрьевич.
Москва.
Sergey Y. Martsevich.
Moscow.
Лукина Юлия Владимировна.
Москва.
Yulia V. Lukina.
Moscow.
Кутишенко Наталья Петровна.
Москва.
Natalia P. Kutishenko.
Moscow.
Загребельный Александр Васильевич.
Москва.
Alexander V. Zagrebelnyy.
Moscow.
Толпыгина Светлана Николаевна.
Москва.
Svetlana N. Tolpygina.
Moscow.
Воронина Виктория Петровна.
Москва.
Victoria P. Voronina.
Moscow.
Дмитриева Надежда Анатольевна.
Москва.
Nadezhda A. Dmitrieva.
Moscow.
Лерман Ольга Викторовна.
Москва.
Olga V. Lerman.
Moscow.
Некошнова Елена Сергеевна.
Москва.
Elena S. Nekoshnova.
Moscow.
Будаева Ирина Владимировна.
Москва.
Irina V. Budaeva.
Moscow.
Благодатских Светлана Владимировна.
Москва.
Svetlana V. Blagodatskikh.
Moscow.
Асланова Бэла Борисовна.
Москва.
Bela B. Aslanova.
Moscow.
Aim. To identify the main problems of statin therapy in patients with high and very high cardiovascular (CV) risk in real clinical practice.
Material and methods. The general information of the study was based on data from 2,457 patients who were included in the register before November 30, 2020: 1,250 men (50.9%) and 1,207 (49.1%) women. A more detailed analysis was performed for groups of patients with high and very high CV risk who had indications for statin treatment at the time of inclusion in the register: out of 2457 patients, 1166 people had very high CV risk, 395 was at high CV risk (a total of 1561 people, the average age of patients was 64.4±11.0 years).
Results. Information on the parameters of the lipidogram – the level of total cholesterol (TC) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) was available in 1918 (78.1%) and 1546 (62.9%) patients, respectively. Of 1561 patients with high and very high CV risk, TC and LDL-C levels were analyzed in 1221 (78.2%) and 956 (61.2%) cases, statistically significantly more often in patients with high CV risk (p<0.05). Statins were recommended only to 823 (52.7%) patients with high and very high CV risk. Patients with very high CV risk received such appointments 4 times more often than patients with high CV risk: odds ratio (OR) 4.2; 95% confidence interval (CI) 3.2-5.3 (p<0.001). Doctors preferred atorvastatin in prescriptions (n=456, 55.4%), rosuvastatin (n=244, 29.7%) and simvastatin (n=121, 14.7%) were in second and third places. The target level of LDLC was 2 times more often achieved in patients with high CVR, compared with patients with very high CV risk: OR = 2.0, 95% CI 1.4-3.0 (p<0.001).
Conclusion. The main problems of statin treatment in real clinical practice remain the non-assignment of these drugs to patients who have indications for such therapy and the failure to achieve the target levels of lipidogram indicators, which may probably be due to the clinical inertia of doctors regarding titration of statin doses, and in some cases caused by the choice of drugs that are not the most effective in reducing LDL cholesterol. Patients with very high CV risk are 4 times more likely to receive a recommendation to take statins compared to patients with high CV risk, but the target level of LDL cholesterol is reached in them 2 times less often.
Цель. Определить основные проблемы терапии статинами пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска (ССР) в условиях клинической практики.
Материал и методы. Общая информация исследования основывалась на данных 2457 пациентов, которые были включены в регистр до 30 ноября 2020 года: 1250 мужчин (50,9%) и 1207 (49,1%) женщин. Более подробный анализ был выполнен для групп больных высокого и очень высокого ССР, имевших показания к лечению статинами на момент включения в регистр: из 2457 больных у 1166 человек ССР был определен как очень высокий, у 395 – как высокий (всего 1561 человек, средний возраст пациентов составил 64,4±11,0 лет).
Результаты. Информация о показателях липидограммы (общий холестерин [ОХС], холестерин липопротеинов низкой плотности [ХС ЛНП]) имелась у 1918 (78,1%) пациентов очень высокого и у 1546 (62,9%) – высокого ССР. Из 1561 пациента с высоким и очень высоким ССР уровни ОХС и ХС ЛНП были определены в 1221 (78,2%) и 956 (61,2%) случаях, статистически значимо чаще у больных высокого ССР (р<0,05). До включения в регистр статины были рекомендованы только 823 (52,7%) пациентам с высоким и очень высоким ССР. Пациенты очень высокого ССР получали такие назначения в 4 раза чаще, чем больные высокого ССР: отношение шансов (ОШ) 4,2; 95% доверительный интервал (ДИ) 3,2-5,3 (p<0,001). Врачи отдавали предпочтение в назначениях аторвастатину (n=456; 55,4%), на втором и третьем местах оказались розувастатин (n=244; 29,7%) и симвастатин (n=121; 14,7%). Целевой уровень ХС ЛНП в 2 раза чаще достигался у пациентов с высоким ССР по сравнению с больными очень высокого ССР (ОШ=2,0; 95% ДИ 1,4-3,0; р<0,001).
Заключение. Основными проблемами лечения статинами в условиях клинической практики остаются неназначение этих препаратов пациентам, имеющим показания к такой терапии, и недостижение целевых уровней показателей липидограммы, что, вероятно, может быть связано с клинической инертностью врачей в отношении титрации доз статинов, а в ряде случаев – с выбором препаратов, обладающих не самой высокой эффективностью в отношении снижения уровня ХС ЛНП. Пациенты очень высокого ССР в 4 раза чаще получают рекомендацию о приеме статинов по сравнению с больными высокого ССР, однако целевого уровня ХС ЛНП достигают в 2 раза реже.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.