rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2022-02-03rpcardio-2674Research ArticleNOTES FROM PRACTICEКЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТModern Anticoagulant Therapy for Atrial Fibrillation: Patient Adherence in Clinical PracticeСовременная антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий: приверженность пациентов в клинической практикеhttps://orcid.org/0000-0002-6225-2444СкирденкоЮ. П.SkirdenkoYu. P.

Скирденко Юлия Петровна.

Омск; Москва.

eLibrary SPIN 6719-2581

Yulia P. Skirdenko.

Omsk; Moscow.

eLibrary SPIN 6719-2581

julija-loseva1@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3758-4930НиколаевН. А.NikolaevN. A.

Николаев Николай Анатольевич.

Омск.

eLibrary  SPIN  8807-9519

Nikolai A. Nikolaev.

Omsk.

eLibrary  SPIN  8807-9519

https://orcid.org/0000-0001-6141-8994ПереверзеваК. Г.PereverzevaK. G.

Переверзева Кристина Геннадьевна.

Рязань.

eLibrary SPIN 4995-1465

Kristina G. Pereverzeva.

Ryazan.

eLibrary SPIN 4995-1465

https://orcid.org/0000-0002-0827-9291ТимаковаА. Ю.TimakovaA. Yu.

Тимакова Арина Юрьевна.

Омск.

eLibrary SPIN 6597-3179

Arina Yu. Timakova.

Omsk.

eLibrary SPIN 6597-3179

https://orcid.org/0000-0002-6328-1044ГалусА. С.GalusA. S.

Галус Анна Сергеевна.

Рязань.

Anna S. Galus.

Ryazan.

https://orcid.org/0000-0002-1394-3791ЯкушинС. С.YakushinS. S.

Якушин Сергей Степанович.

Рязань.

eLibrary SPIN 7726-7198

Sergey S. Yakushin.

Ryazan.

eLibrary SPIN 7726-7198

Омский государственный медицинский университет; Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медициныРоссияOmsk State Medical University; National Medical Research Center for Therapy and Preventive MedicineRussian FederationОмский государственный медицинский университетРоссияOmsk State Medical UniversityRussian FederationРязанский государственный медицинский университетРоссияRyazan State Medical UniversityRussian Federation2022050320221814955Copyright © Skirdenko Y.P., Nikolaev N.A., Pereverzeva K.G., Timakova A.Y., Galus A.S., Yakushin S.S., 20222022Скирденко Ю.П., Николаев Н.А., Переверзева К.Г., Тимакова А.Ю., Галус А.С., Якушин С.С.Skirdenko Y.P., Nikolaev N.A., Pereverzeva K.G., Timakova A.Y., Galus A.S., Yakushin S.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/2674Aim

Aim. To assess the adherence of doctors and patients to anticoagulant therapy for atrial fibrillation (AF).

Materials and methods

Materials and methods. An observational prospective study included 99 patients with AF at high risk of thromboembolic complications in Ryazan and Omsk. To study adherence, a questionnaire for quantitative assessment of treatment adherence ("QAA-25") was used. The questionnaire allows you to assess adherence by three main parameters separately: adherence to drug therapy, lifestyle modification and medical support. For the purposes of the study, adherence rates of less than 75% were regarded as insufficient, 75%. % or more as sufficient. To assess food preferences and determine the risk of changes in the activity of warfarin, a questionnaire of food preferences was used. The questionnaire allows you to assess the risk of alimentary increase (≥30 points) and decrease (≥60 points) of warfarin activity, as well as the overall risk of alimentary change (≥90 points) of warfarin activity in each patient, taking into account the volume and frequency of consumption of products that affect the activity of warfarin.

Results

Results. After the first visit, 99% of respondents received anticoagulant treatment. Rivaroxaban was the leader in prescribability among anticoagulants (36.7%). About a third of respondents were prescribed apixaban by a doctor (30.6%) and dabigatran  (17.3%)  and  warfarin  (19.4%)  were prescribed almost twice as rarely as rivaroxaban. Respondents with the highest rates of adherence to drug therapy, lifestyle modification and medical support are AF patients taking apixaban. The respondents who were prescribed rivaroxaban had the lowest level of adherence to drug therapy and lifestyle modification. And the lowest level of commitment to medical support is among respondents who have been prescribed warfarin. The number of people with a sufficient level of commitment did not reach half. Only 43.9% were ready to take prescribed medications and slightly more than a third (34.7%) agreed to come to appointments for a long time. But, despite the importance of lifestyle modification in patients with AF, only 16.3% of respondents said they were ready to give up bad habits, lose weight and lead a more active lifestyle. The proportion of people with sufficient adherence to drug therapy was the smallest in the group taking rivaroxaban (25.7%). The least number of respondents with sufficient commitment to medical support in the group taking dabigatran (25%). Only one in ten patients (11.1%) taking warfarin had a sufficient level of commitment to lifestyle modification. 15% of the study participants had an increased risk of alimentary changes in the activity of warfarin.

Conclusion

Conclusion. Assessment of adherence to anticoagulant therapy by doctors in two regional centers (Omsk and Ryazan) showed high prescribability of preventive antithrombotic therapy, which corresponds to modern therapeutic approaches. At the same time, patients demonstrated rather low levels of adherence to drug therapy, lifestyle modification, and medical support.

Цель

Цель. Изучить приверженность антикоагулянтной терапии пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы

Материал и методы. В проспективное наблюдательное исследование включено 99 больных с ФП высокого риска тромбоэмболических осложнений в г. Рязани и в г. Омске. Для изучения приверженности был использован вопросник количественной оценки приверженности лечению («КОП-25»). Вопросник позволяет оценить приверженность по трем основным параметрам в отдельности: приверженность лекарственной терапии, модификации образа жизни и медицинскому сопровождению. Для целей исследования показатели приверженности менее 75 условных % расценивали как недостаточные, 75 условных % и более – как достаточные. Для оценки пищевых предпочтений и определения риска изменения активности варфарина использован опросник пищевых предпочтений. Опросник позволяет оценить риск алиментарного повышения (≥30 баллов) и понижения (≥60 баллов) активности варфарина, а также общий риск алиментарного изменения (≥90 баллов) активности варфарина у каждого пациента с учетом объема и кратности употребления продуктов, влияющих на активность варфарина.

Результаты

Результаты. После первого визита лечение антикоагулянтами получали 99% респондентов. По назначаемости среди антикоагулянтов лидировал ривароксабан (36,7%), 30,6% респондентов был назначен апиксабан, и почти в два раза реже по сравнению с ривароксабаном назначались дабигатран (17,3%) и варфарин (19,4%). Респонденты с наиболее высокими показателями приверженности лекарственной терапии, модификации образа жизни и медицинскому сопровождению – это больные ФП, принимающие апиксабан. Наименьший уровень приверженность лекарственной терапии и модификации образа жизни был у респондентов, которым назначен ривароксабан, наименьший уровень приверженности медицинскому сопровождению – у респондентов, которым назначен варфарин. Количество лиц с достаточным уровнем приверженности не достигало и половины, только 43,9% пациентов были готовы принимать назначенные лекарства, и чуть больше трети (34,7%) согласились приходить на приемы к врачу в течение длительного времени. Но, несмотря на всю важность модификации образа жизни у больных с ФП, лишь 16,3% опрошенных заявили, что готовы отказаться от вредных привычек, снизить вес и вести более активный образ жизни. Доля лиц с достаточной приверженностью лекарственной терапии была наименьшей в группе принимающих ривароксабан (25,7%), меньше всего респондентов с достаточной приверженностью медицинскому сопровождению было в группе принимающих дабигатран (25%). Лишь каждый десятый пациент (11,1%), принимающий варфарин, имел достаточный уровень приверженности модификации образа жизни. 15% участников исследования имели повышенный риск алиментарного изменения активности варфарина.

Заключение

Заключение. Среди пациентов двух региональных центров (г. Омск и г. Рязань) продемонстрирована достаточно низкая приверженность лекарственной терапии, модификации образа жизни, медицинскому сопровождению.

антикоагулянтная терапияпрямые оральные антикоагулянтыфибрилляция предсердийприверженностьanticoagulant therapydirect oral anticoagulantsatrial fibrillationadherenceИсследование проведено при поддержке Омского государственного медицинского университета.The study was performed with the support of the Omsk State Medical University.ReferencesRoselli C, Rienstra M, Ellinor PT. Genetics of Atrial Fibrillation in 2020: GWAS, Genome Sequencing, Polygenic Risk, and beyond. Circ Res. 2020;127(1):21-33. DOI:10.1161/CIRCRESAHA.120.316575.Roselli C, Rienstra M, Ellinor PT. Genetics of Atrial Fibrillation in 2020: GWAS, Genome Sequencing, Polygenic Risk, and beyond. Circ Res. 2020;127(1):21-33. DOI:10.1161/CIRCRESAHA.120.316575.Nesheiwat Z, Goyal A, Jagtap M. Atrial Fibrillation. 2020 Nov 18. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. PMID:30252328 [cited 2021 Jun 15]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526072/.Nesheiwat Z, Goyal A, Jagtap M. Atrial Fibrillation. 2020 Nov 18. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. PMID:30252328 [cited 2021 Jun 15]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526072/.Lippi G, Sanchis-Gomar F, Cervellin G. Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge. Int J Stroke. 2021;16(2):217-21. DOI:10.1177/1747493019897870.Lippi G, Sanchis-Gomar F, Cervellin G. Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge. Int J Stroke. 2021;16(2):217-21. DOI:10.1177/1747493019897870.Kornej EJ, Benjamin EJ, Magnani JW. Atrial fibrillation: Global burdens and global opportunities. Heart. 2021;107(7):516-8. DOI:10.1136/heartjnl-2020-318480.Kornej EJ, Benjamin EJ, Magnani JW. Atrial fibrillation: Global burdens and global opportunities. Heart. 2021;107(7):516-8. DOI:10.1136/heartjnl-2020-318480.Storz MA, Helle P. Atrial fibrillation risk factor management with a plant-based diet: A review. J Arrhythm. 2019;35(6):781-8. DOI:10.1002/joa3.12254.Storz MA, Helle P. Atrial fibrillation risk factor management with a plant-based diet: A review. J Arrhythm. 2019;35(6):781-8. DOI:10.1002/joa3.12254.Kornej J, Börschel CS, Benjamin EJ, Schnabel RB. Epidemiology of Atrial Fibrillation in the 21stCentury: Novel Methods and New Insights. Circ Res. 2020;127(1):4-20. DOI:10.1161/CIRCRESAHA.120.316340.Kornej J, Börschel CS, Benjamin EJ, Schnabel RB. Epidemiology of Atrial Fibrillation in the 21stCentury: Novel Methods and New Insights. Circ Res. 2020;127(1):4-20. DOI:10.1161/CIRCRESAHA.120.316340.Ардашев А.В., Беленков Ю.Н., Матюкевич М.Ч., Снежицкий В.А. Фибрилляция предсердий и смертность: прогностические факторы и терапевтические стратегии. Кардиология. 2021;61(2):91-8. DOI:10.18087/CARDIO.2021.2.N1348.Ardashev AV, Belenkov YN, Matsiukevich MC, Snezhitskiy VA. Atrial fibrillation and mortality: Prognostic factors and direction of prevention. Kardiologiia. 2021;61(2):91-8 (In Russ.) DOI:10.18087/CARDIO.2021.2.N1348.Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa612.Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa612.Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020 [цитировано 15.06.2021]. Доступно на: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_FP_TP.pdf.Atrial fibrillation and flutter. Clinical guidelines 2020 [cited 2021 Jun 15]. Available from: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_FP_TP.pdf (In Russ.)Кореннова О.Ю., Мальцев С.Н. Фибрилляция предсердий в реальной клинической практике: уроки одного регионального регистра. Трудный пациент. 2015;4(13):8-11.Korennova OY, Maltsev SN. Atrial fibrillation in real clinical practice: lessons from a regionalregister. Difficult Patient. 2015;4(13):8-11 (In Russ.)Зверева П.И., Федорин М.М., Скирденко Ю.П., Николаев Н.А. Антитромботическая терапия при неклапанной фибрилляции предсердий: проблемы адекватного выбора. Медицинские Науки. 2018;(2):9-14.Zvereva PI, Fedorin MM, Skirdenko YuP, Nikolaev NA. Antithrombotic therapy for non-valvular atrial fibrillation: problems of adequate choice. Medical Sciences. 2018;(2):9-14 (In Russ.)Линчак Р.М., Компаниец О.Г., Недбайкин А.М., и др. Что думают и знают врачи об антитромботической терапии при фибрилляции предсердий? Кардиология. 2014;54(10):32-8. DOI:10.18565/cardio.2014.10.32-38.Linchak RM, Kompaniets OG, Nedbaikin AM, et al. What physicians think and know aboutantithrombotic therapy in atrial fibrillation. Kardiologiia. 2014;54(10):32-8 (In Russ.) DOI:10.18565/cardio.2014.10.32-38.Hurtado-Navarro I, García-Sempere A, Rodríguez-Bernal C, et al. Estimating Adherence Based on Prescription or Dispensation Information: Impact on Thresholds and Outcomes. A Real-World Study With Atrial Fibrillation Patients Treated With Oral Anticoagulants in Spain. Front Pharmacol. 2018;9:1353. DOI:10.3389/fphar.2018.01353.Hurtado-Navarro I, García-Sempere A, Rodríguez-Bernal C, et al. Estimating Adherence Based on Prescription or Dispensation Information: Impact on Thresholds and Outcomes. A Real-World Study With Atrial Fibrillation Patients Treated With Oral Anticoagulants in Spain. Front Pharmacol. 2018;9:1353. DOI:10.3389/fphar.2018.01353.Kim D, Yang PS, Jang E, et al. The optimal drug adherence to maximize the efficacy and safety of non-vitamin K antagonist oral anticoagulant in real-world atrial fibrillation patients. Europace. 2020;22(4):547-57. DOI:10.1093/europace/euz273.Kim D, Yang PS, Jang E, et al. The optimal drug adherence to maximize the efficacy and safety of non-vitamin K antagonist oral anticoagulant in real-world atrial fibrillation patients. Europace. 2020;22(4):547-57. DOI:10.1093/europace/euz273.Borne RT, O’Donnell C, Turakhia MP, et al. Adherence and outcomes to direct oral anticoagulants among patients with atrial fibrillation: findings from the veterans health administration. BMC Cardiovasc Disord. 2017;17(1):236. DOI:10.1186/s12872-01706716.Borne RT, O’Donnell C, Turakhia MP, et al. Adherence and outcomes to direct oral anticoagulants among patients with atrial fibrillation: findings from the veterans health administration. BMC Cardiovasc Disord. 2017;17(1):236. DOI:10.1186/s12872-01706716.Николаев Н.А., Скирденко Ю.П. Российский универсальный опросник количественной оценки приверженности к лечению (КОП-25). Клиническая Фармакология и Терапия. 2018;27(1):74-8.Nikolaev NA, Skirdenko YuP. Russian universal questionnaire for quantitative assessment ofadherence to treatment (QAA-25). Clinical Pharmacology and Therapy. 2018;27(1):74-8 (In Russ.)Скирденко Ю.П., Николаев Н.А. Оценка индивидуального риска пищевых взаимодействий на фоне приема варфарина. Терапевтический Архив. 2021;93(2):187-92. DOI:10.26442/00403660.2021.02.200611.Skirdenko YP, Nikolaev NA. Assessment of individual risk of food interactions while taking warfarin. Ter Arhiv. 2021;93(2):187-92 (In Russ.) DOI:10.26442/00403660.2021.02.200611.Баранова Е.И., Соболева А.В., Азнаурян Р.С., и др. Адекватность антитромботической терапии при неклапанной фибрилляции предсердий в реальной клинической практике. Атеротромбоз. 2015;(1):16-23.Baranova EI, Soboleva AV, Aznauryan RS, et al. Adequacy of antithrombotic therapy for non-valvular atrial fibrillation in real clinical practice. Atherothrombosis. 2015;(1):16-23 (In Russ.)Новикова Т.Н., Ашуров А.Б., Киселева М.В., и др. Профилактика инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий в клинической практике: эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии. Кардиология. 2020;60(4):54-61. DOI:10.18087/cardio.2020.4.n1023.Novikova TN, Ashurov AB, Kiseleva MV, et al. Stroke prevention in patients with atrial fibrillation in real clinical practice, emphasis on efficacy and safety of anticoagulant therapy. Kardiologiia. 2020;60(4):54-61 (In Russ.) DOI:10.18087/cardio.2020.4.n1023.Hernandez I, He M, Chen N, et al. Trajectories of Oral Anticoagulation Adherence Among Medicare Beneficiaries Newly Diagnosed With Atrial Fibrillation. J Am Heart Assoc. 2019;8(12):27-9. DOI:10.1161/JAHA.118.011427.Hernandez I, He M, Chen N, et al. Trajectories of Oral Anticoagulation Adherence Among Medicare Beneficiaries Newly Diagnosed With Atrial Fibrillation. J Am Heart Assoc. 2019;8(12):27-9. DOI:10.1161/JAHA.118.011427.Бунова С.С., Жернакова Н.И., Скирденко Ю.П., Николаев Н.А. Приверженность лекарственной терапии, модификации образа жизни и медицинскому сопровождению больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2020;19(6):38-42. DOI:10.15829/1728-8800-2020-2665.Bunova SS, Zhernakova NI, Skirdenko YP, Nikolaev NA. Adherence to therapy, lifestyle modification and medical support of cardiovascular patients. Cardiovasc Ther Prev. 2020;19(6):38-42 (In Russ.) DOI:10.15829/1728-8800-2020-2665.Скирденко Ю.П., Николаев Н.А. Алгоритм выбора антикоагулянта для больных фибрилляцией предсердий. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(2):199-205. DOI:10.20996/1819-6446-2020-04-1.Skirdenko YP, Nikolaev NA. Algorithm for the choice of anticoagulant for patients with atrialfibrillation. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2020;16(2):199-205 (In Russ.) DOI:10.20996/1819-6446-2020-04-1.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.