Илов Николай Николаевич - eLibrary SPIN 7426-3796.
Астрахань
Nikolay N. Ilov - eLibrary SPIN 7426-3796
Astrakhan
Стомпель Динара Рафаиловна - eLibrary SPIN 5451-9926.
Астрахань
Dinara R. Stompel - eLibrary SPIN 5451-9926
Astrakhan
Бойцов Сергей Анатольевич - eLibrary SPIN 7961-5520.
Москва
Sergey A. Boytsov - eLibrary SPIN 7961-5520
Moscow
Пальникова Олеся Викторовна - eLibrary SPIN 3215-7250.
Астрахань
Olesya V. Palnikova - eLibrary SPIN 3215-7250
Astrakhan
Нечепуренко Анатолий Анатольевич - eLibrary SPIN 5582-8428.
Астрахань
Anatoly A. Nechepurenko - eLibrary SPIN 5582-8428
Astrakhan
Aim. To perform a comparative analysis of indicators of transthoracic echocardiography (TE), to establish echocardiographic predictors and their predictive role in the occurrence of stable ventricular tachyarrhythmia (VT) paroxysms in patients with nonischemic chronic heart failure (HF) and cardioverter-defibrillator (ICD) implanted for primary prevention of sudden cardiac death.
Material and Methods. A prospective study was carried out, which included 166 patients with nonischemic HF at the age of 54 (49; 59) years with the left ventricle ejection fraction (LV EF) ≤35% and an ICD implanted. The observation time was 24 months. The primary endpoint was the first-ever stable paroxysm of VT (lasting for ≥30 seconds), detected in the «monitor» zone of VT, or paroxysm of VT, which required ICD therapy. A total of 34 TE indicators were evaluated. Chi-square, Fischer, Manna-Whitney, single-factor logistic regression (LR), and multi-factor LR were used for data processing and analysis and for predictive modelling. Model accuracy was estimated using 4 metrics: ROC curve area (AUC), sensitivity, specificity and diagnostic efficiency.
Results. During the two-year observation, 32 patients (19.3%) had a primary endpoint. The average time of occurrence of a stable VT episode was 21.6±0.6 months (95% confidence interval [CI] 20.5-22.8 months). The value of LV end-systolic dimension was the only parameter independently associated with VT (odds ratio 2.8 per unit increase, 95% CI 1.04-7.5; p=0.042). The complex analysis of echocardiographic indicators made it possible to identify 5 factors with the greatest predictive potential, which are linearly and nonlinearly related to occurrence of VT. These included the LV end-diastolic and end-systolic volumes, LV mass, index of relative LV wall thickness, upper-lower size of the right atrium. The metrics of the best predictive model were: AUC – 0.71 0.069 with 95% CI 0.574-0.843; specificity 50%, sensitivity 90.9%; diagnostic efficiency 57.1%.
Conclusion. The study made it possible to evaluate the possibilities of the results of TE in predicting the probability of VT occurrence in patients with nonischemic HF and reduced LV EF. Predictive indicators have been identified that can be used to stratify the arrhythmic risk in the exposed cohort of patients.
Цель. Провести сравнительный анализ показателей трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ), установить эхокардиографические предикторы и их прогностическую роль в возникновении устойчивых пароксизмов желудочковых тахиаритмий (ЖТ) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) неишемического генеза, которым с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).
Материал и методы. Проведено проспективное исследование, в которое было включено 166 больных ХСН неишемического генеза в возрасте 54 (49; 59) лет с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≤35% с имплантированным ИКД. Время наблюдения составило 24 мес. В качестве первичной конечной точки выступал впервые возникший устойчивый пароксизм ЖТ (продолжительностью ≥30 сек), детектированный в «мониторной» зоне ЖТ, либо пароксизм ЖТ, потребовавший электротерапии. Эхокардиографическую картину оценивали с помощью 34 показателей. Точность моделей оценивали по 4 метрикам: площадь под ROC-кривой (AUC), чувствительность, специфичность и диагностическая эффективность.
Результаты. В ходе двухлетнего наблюдения первичная конечная точка была зарегистрирована у 32 больных (19,3%). Среднее время возникновения устойчивого эпизода ЖТ составило 21,6±0,6 мес (95% доверительный интервал [ДИ] 20,5-22,8 мес). единственным параметром, выступающим в качестве независимого предиктора ЖТ, оказалась величина индексированного конечно-систолического размера ЛЖ, увеличение которой на каждую единицу повышало шансы возникновения ЖТ почти в 3 раза (ОШ=2,8; 95% ДИ 1,04-7,5; р=0,042). Комплексный анализ эхокардиографических показателей позволил выделить 5 факторов с наибольшим прогностическим потенциалом, линейно и нелинейно связанных с возникновением ЖТ. К ним относились конечно-диастолический и конечно-систолический объем ЛЖ, масса миокарда ЛЖ, индекс относительной толщины стенок ЛЖ, верхне-нижний размер правого предсердия. Метрики лучшей прогностической модели составили: AUC – 0,710±0,069 с 95% ДИ 0,574-0,843; специфичность 50%, чувствительность 90,9%; диагностическая эффективность 57,1%.
Заключение. Проведенное исследование позволило оценить возможности результатов трансторакальной ЭхоКГ в прогнозировании вероятности возникновения ЖТ у больных ХСН со сниженной ФВ ЛЖ неишемического генеза. Были выявлены прогностически значимые показатели, которые можно использовать для проведения стратификации аритмического риска у исследуемой когорты больных.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.