rpcardioRational Pharmacotherapy in CardiologyРациональная Фармакотерапия в Кардиологии1819-64462225-3653«SILICEA-POLIGRAF» LLC10.20996/1819-6446-2022-12-06rpcardio-2855Research ArticleNOTES FROM PRACTICEКЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТA Case Report of Differential Diagnosis of Causes of Severe Valvular Heart Disease (Takayasu's Arteritis, Infective Endocarditis and Myxomatous Degeneration) with the Key Role of Histological and PCR ExaminationКлинический случай дифференциальной диагностики причин тяжелого поражения клапанного аппарата сердца (артериит Такаясу, инфекционный эндокардит и миксоматозная дегенерация) и роль гистологического и ПЦР-исследованияhttps://orcid.org/0000-0003-4103-4322ПисарюкА. С.PisaryukA. S.

Писарюк Александра Сергеевна

Москва

eLibrarySPIN5602-1059

Alexandra S. Pisaryuk

Moscow

eLibrarySPIN5602-1059

pisaryuk_as@pfur.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9643-5089КотоваЕ. О.KotovaE. O.

Котова Елизавета Олеговна

Москва

eLibrary SPIN 6397-6480

Elizaveta O. Kotova

Moscow

eLibrary SPIN 6397-6480

https://orcid.org/0000-0002-0296-0430АгеевП. В.AgeevP. V.

Агеев Петр Валерьевич

Москва

eLibrary SPIN 3771-1738

Petr V. Ageev

Moscow

eLibrary SPIN 3771-1738

https://orcid.org/0000-0003-0718-5258МоисееваА. Ю.MoiseevaA. Yu.

Моисеева Александра Юрьевна

Москва

eLibrary SPIN 1121-0207

Alexandra Yu. Moiseeva

Moscow

eLibrary SPIN 1121-0207

https://orcid.org/0000-0002-0525-0434ПоваляевН. М.PovalyaevN. M.

Поваляев Никита Михайлович

Москва

eLibrary SPIN 7336-6461

Nikita M. Povalyaev

Moscow

eLibrary SPIN 7336-6461

https://orcid.org/0000-0001-8262-3938ДомоноваЭ. А.DomonovaE. A.

Домонова Эльвира Алексеевна

Москва

eLibrary SPIN 1781-8807

Elvira A. Domonova

Moscow

eLibrary SPIN 1781-8807

https://orcid.org/0000-0001-8412-9765СильвейстроваО. Ю.SilveistrovaO. Yu.

Сильвейстрова Ольга Юрьевна

Москва

eLibrary SPIN 8943-4356

Olga Yu. Silveystrova

Moscow

eLibrary SPIN 8943-4356

https://orcid.org/0000-0001-8719-1169ЦимбалистН. С.TsimbalistN. S.

Цимбалист Наталья Сергеевна

Москва

eLibrary SPIN 3998-4149

Natalia S. Tsimbalist

Moscow

eLibrary SPIN 3998-4149

https://orcid.org/0000-0002-1454-467XБабухинаЮ. И.BabukhinaJu. I.

Бабухина Юлия Игоревна

Москва

eLibrary SPIN 2000-2010

Julia I. Babukhina

Moscow

eLibrary SPIN 2000-2010

https://orcid.org/0000-0001-6818-8845МерайИ. А.MerayI. A.

Мерай Имад Ахмадович

Москва

eLibrary SPIN 4477-7559

Imad A. Merai

Moscow

eLibrary SPIN 4477-7559

https://orcid.org/0000-0002-8781-5012КахкцянП. В.KakhktsyanP. V.

Кахкцян Павел Вараздатович

Москва

eLibrary SPIN 9092-1870

Pavel V. Kakhktsyan

Moscow

eLibrary SPIN 9092-1870

https://orcid.org/0000-0002-5187-0108МешковА. Д.MeshkovA. D.

Мешков Алексей Дмитриевич

Российский геронтологический научно-клинический центр, лаборатория заболеваний костно-мышечной системы

Москва

eLibrarySPIN1646-1011

Alexey D. Meshkov

Moscow

eLibrarySPIN1646-1011

https://orcid.org/0000-0003-2412-5986СафароваА. Ф.SafarovaA. F.

Сафарова Айтен Фуадовна

Москва

eLibrary SPIN 2661-6501

Ayten F. Safarova

Moscow

eLibrary SPIN 2661-6501

https://orcid.org/0000-0002-5873-1768КобалаваЖ. Д.KobalavaZh. D.

Кобалава Жанна Давидовна

Москва

eLibrary SPIN 9828-5409

Zhanna D. Kobalava

Moscow

eLibrary SPIN 9828-5409

Российский Университет Дружбы Народов (РУДН), Медицинский институт; Городская клиническая больница им. В.В. ВиноградоваРоссияPeoples’ Friendship University of Russia (RUDN); City Hospital named after V.V. VinogradovRussian FederationРоссийский Университет Дружбы Народов (РУДН), Медицинский институтРоссияPeoples’ Friendship University of Russia (RUDN)Russian FederationЦентральный Научно-исследовательский институт эпидемиологии РоспотребнадзораРоссияFederal Budget Institution of Science "Central Research Institute of Epidemiology" of The Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-being SurveillanceRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. БакулеваРоссияFederal State Budget Institution «A.N. Bakulev National Medical Research Center of Cardiovascular Surgery» of the Ministry of Health of the Russian Federation (A.N. Bakulev NMRCVS)Russian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаРоссияRussian Gerontology Research and Clinical CentreRussian Federation202207012023186676683Copyright © Pisaryuk A.S., Kotova E.O., Ageev P.V., Moiseeva A.Y., Povalyaev N.M., Domonova E.A., Silveistrova O.Y., Tsimbalist N.S., Babukhina J.I., Meray I.A., Kakhktsyan P.V., Meshkov A.D., Safarova A.F., Kobalava Z.D., 20232023Писарюк А.С., Котова Е.О., Агеев П.В., Моисеева А.Ю., Поваляев Н.М., Домонова Э.А., Сильвейстрова О.Ю., Цимбалист Н.С., Бабухина Ю.И., Мерай И.А., Кахкцян П.В., Мешков А.Д., Сафарова А.Ф., Кобалава Ж.Д.Pisaryuk A.S., Kotova E.O., Ageev P.V., Moiseeva A.Y., Povalyaev N.M., Domonova E.A., Silveistrova O.Y., Tsimbalist N.S., Babukhina J.I., Meray I.A., Kakhktsyan P.V., Meshkov A.D., Safarova A.F., Kobalava Z.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpcardio.online/jour/article/view/2855

Aortic valve lesion is a common and may have diverse causes, from degenerative, congenital and infectious diseases to autoimmune conditions. We present a rare case of Takayasu arteritis and severe heart lesion due to the myxomatous degeneration of the aortic and mitral valves associated with development of infective endocarditis (IE) complicated by abscess, fistula, valve perforation and recurrent acute decompensated heart failure in a young female patient. A combined use of histopathological and PCR analyses of valve tissues was critically important for differential diagnosis of the valve lesions, as it made it possible to identify the true cause of the disease. The presence of Takayasu arteritis has played an indirect role by creating conditions for the development of immunosuppression and determining the disease severity and its progression.

Поражение аортального клапана является частой патологией, однако причины могут быть крайне разнообразны – от дегенеративных, врожденных и инфекционных заболеваний до аутоиммунной патологии. Представлено редкое наблюдение молодой пациентки с артериитом Такаясу и тяжелым поражением сердца в рамках миксоматозной дегенерации створок аортального и митрального клапанов с возможным развитием инфекционного эндокардита (ИЭ) обоих клапанов, осложненного фистулой, перфорацией клапанов и рецидивирующей острой декомпенсацией сердечной недостаточности. Комплексное патогистологическое и ПЦР-исследование тканей клапанов имели решающее значение для дифференциальной диагностики клапанных поражений, определив ведущую причину развития структурной патологии сердца. По мнению авторов в данном клиническом наблюдении наличие артериита Такаясу играло косвенную роль, способствовав развитию иммуносупрессивного состояния для развития бактериемии.

инфекционный эндокардитартериит Такаясуаортальная недостаточностьПЦР-исследованиемиксоматозная дегенерациягистологическое исследованиеinfective endocarditisTakayasu arteritisaortic insufficiencyPCR-testmyxomatous degenerationhistopathologic examinationРабота выполнена при поддержке гранта Российского научного фонда (проект № 22-75-10012) с использованием биоматериала человека, собранного и сохраняемого в рамках научной программы. Оборудование для сбора, хранения и транспортировки биоматериала человека, оборудование для обследования пациентов приобретено за счет средств Программы стратегического академического лидерства РУДНThe work was supported by a grant from the Russian Science Foundation (project no. 22-75-10012) using human biomaterial collected and preserved as part of a scientific program. Equipment for the collection, storage and transportation of human biomaterial, equipment for examining patients was purchased at the expense of the Strategic Academic Leadership Program of RUDN University.ReferencesAlcelik A, Karacay S, Hakyemez IN, et al. Takayasu arteritis initially mimicking infective endocarditis. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2011;3(1):e2011040. DOI:10.4084/MJHID.2011.040.Alcelik A, Karacay S, Hakyemez IN, et al. Takayasu arteritis initially mimicking infective endocarditis. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2011;3(1):e2011040. DOI:10.4084/MJHID.2011.040.Zhang Y, Yang K, Meng X, et al. Cardiac Valve Involvement in Takayasu Arteritis Is Common: A Retrospective Study of 1,069 Patients Over 25 Years. Am J Med Sci. 2018;356(4):357-64. DOI:10.1016/j.amjms.2018.06.021.Zhang Y, Yang K, Meng X, et al. Cardiac Valve Involvement in Takayasu Arteritis Is Common: A Retrospective Study of 1,069 Patients Over 25 Years. Am J Med Sci. 2018;356(4):357-64. DOI:10.1016/j.amjms.2018.06.021.Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al. 2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart J. 2015;36(44):3075-128. DOI:10.1093/eurheartj/ehv319.Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al. 2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart J. 2015;36(44):3075-128. DOI:10.1093/eurheartj/ehv319.Infective endocarditis and infection of intracardiac devices. Clinical guidelines (2021) [cited 2022 Jan 09]. Available from: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/KP_Inf_Endokardit-unlocked.pdf (In Russ.)Infective endocarditis and infection of intracardiac devices. Clinical guidelines (2021) [cited 2022 Jan 09]. Available from: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/KP_Inf_Endokardit-unlocked.pdf (In Russ.)Espinoza JL, Ai S, Matsumura I. New Insights on the Pathogenesis of Takayasu Arteritis: Revisiting the Microbial Theory. Pathogens. 2018;7(3):73. DOI:10.3390/pathogens7030073.Espinoza JL, Ai S, Matsumura I. New Insights on the Pathogenesis of Takayasu Arteritis: Revisiting the Microbial Theory. Pathogens. 2018;7(3):73. DOI:10.3390/pathogens7030073.Watanabe Y, Miyata T, Tanemoto K. Current Clinical Features of New Patients With Takayasu Arteritis Observed From Cross-Country Research in Japan: Age and Sex Specificity. Circulation. 2015;132(18):1701-9. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.012547.Watanabe Y, Miyata T, Tanemoto K. Current Clinical Features of New Patients With Takayasu Arteritis Observed From Cross-Country Research in Japan: Age and Sex Specificity. Circulation. 2015;132(18):1701-9. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.012547.Goksedef D, Omeroglu SN, Ipek G. Coronary artery and mitral valve surgery in Takayasu's arteritis: a case report. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2012;18(1):68-70. DOI:10.5761/atcs.cr.10.01646.Goksedef D, Omeroglu SN, Ipek G. Coronary artery and mitral valve surgery in Takayasu's arteritis: a case report. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2012;18(1):68-70. DOI:10.5761/atcs.cr.10.01646.Terao C, Yoshifuji H, Kimura A, et al. Two susceptibility loci to Takayasu arteritis reveal a synergistic role of the IL12B and HLA-B regions in a Japanese population. Am J Hum Genet. 2013;93(2):289-97. DOI:10.1016/j.ajhg.2013.05.024.Terao C, Yoshifuji H, Kimura A, et al. Two susceptibility loci to Takayasu arteritis reveal a synergistic role of the IL12B and HLA-B regions in a Japanese population. Am J Hum Genet. 2013;93(2):289-97. DOI:10.1016/j.ajhg.2013.05.024.Park MC, Lee SW, Park YB, et al. Clinical characteristics and outcomes of Takayasu's arteritis: analysis of 108 patients using standardized criteria for diagnosis, activity assessment, and angiographic classification. Scand J Rheumatol. 2005;34(4):284-92. DOI:10.1080/03009740510026526.Park MC, Lee SW, Park YB, et al. Clinical characteristics and outcomes of Takayasu's arteritis: analysis of 108 patients using standardized criteria for diagnosis, activity assessment, and angiographic classification. Scand J Rheumatol. 2005;34(4):284-92. DOI:10.1080/03009740510026526.Soto ME, Espinola N, Flores-Suarez LF, Reyes PA. Takayasu arteritis: clinical features in 110 Mexican Mestizo patients and cardiovascular impact on survival and prognosis. Clin Exp Rheumatol. 2008;26(3):9-15.Soto ME, Espinola N, Flores-Suarez LF, Reyes PA. Takayasu arteritis: clinical features in 110 Mexican Mestizo patients and cardiovascular impact on survival and prognosis. Clin Exp Rheumatol. 2008;26(3):9-15.Comarmond C, Biard L, Lambert M, et al. Long-Term Outcomes and Prognostic Factors of Complications in Takayasu Arteritis: A Multicenter Study of 318 Patients. Circulation. 2017;136(12):1114-22. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.027094.Comarmond C, Biard L, Lambert M, et al. Long-Term Outcomes and Prognostic Factors of Complications in Takayasu Arteritis: A Multicenter Study of 318 Patients. Circulation. 2017;136(12):1114-22. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.027094.Ely D, Tan CD, Rodriguez ER, et al. Histological Findings in Infective Endocarditis. Open Forum Infectious Diseases. 2016;3(suppl 1):1111. DOI:10.1093/ofid/ofw172.814.Ely D, Tan CD, Rodriguez ER, et al. Histological Findings in Infective Endocarditis. Open Forum Infectious Diseases. 2016;3(suppl 1):1111. DOI:10.1093/ofid/ofw172.814.Hellmich B, Agueda A, Monti S, et al. 2018 Update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. 2020;79(1):19-30. DOI:10.1136/annrheumdis-2019-215672.Hellmich B, Agueda A, Monti S, et al. 2018 Update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. 2020;79(1):19-30. DOI:10.1136/annrheumdis-2019-215672.Halavaara M, Martelius T, Järvinen A, et al. Impact of pre-operative antimicrobial treatment on microbiological findings from endocardial specimens in infective endocarditis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019;38(3):497-503. DOI:10.1007/s10096-018-03451-5.Halavaara M, Martelius T, Järvinen A, et al. Impact of pre-operative antimicrobial treatment on microbiological findings from endocardial specimens in infective endocarditis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019;38(3):497-503. DOI:10.1007/s10096-018-03451-5.Rovery C, Greub G, Lepidi H, et al. PCR detection of bacteria on cardiac valves of patients with treated bacterial endocarditis. J Clin Microbiol. 2005;43(1):163-7. DOI:10.1128/JCM.43.1.163-167.2005.Rovery C, Greub G, Lepidi H, et al. PCR detection of bacteria on cardiac valves of patients with treated bacterial endocarditis. J Clin Microbiol. 2005;43(1):163-7. DOI:10.1128/JCM.43.1.163-167.2005.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.